Metode de investigare a funcției respiratorii - patologie respiratorie la lichidatori accidentului de la Cernobâl

Principalele si grupurile de control a fost efectuat studiul aprofundat al funcției respiratorii folosind diferite metode.
Capacitatea de difuziune Lung a fost determinată printr-o singură inhalare folosind senzorul infraroșu și software special concepute pentru prelucrarea datelor (model 2200 &ldquo-SensorMedics Corp.&rdquo-)&Volumul alveolară middot- (Va) a fost măsurată simultan utilizând metan ca gaz de încercare. Testarea efectuate în conformitate cu criteriile de American Thoracic Society (1987). Fiecare pacient a fost efectuat pe două probe acceptabil tehnic, reproductibilă a considerat că, în cazul în care un test nu diferă unul de altul DLCOsb mai mult de 10%, sau 3 ml / min / mm Hg. Diferența procentuală dintre rezultatele a două teste se calculează după cum urmează:
100 x (test 1 - testul 2) / DLCOsb mediu.
Studiul a fost realizat cu ajutorul Bodipletizmografteskoe un bodikamery universal, care să permită să efectueze măsurători în condiții atât de curent alternativ și volumul de curent continuu (model 2800 transmural corp cutie, &ldquo-SensorMedics Corp.&rdquo-). La măsurarea curbei de debit volum, rezistența și structura volumului static bronșică a fost efectuat cel puțin trei încercări acceptabile punct de vedere tehnic, care să permită atingerea reproductibilitate dorite a măsurătorilor (indicilor FEV derivate din aceste încercări nu au diferă cu mai mult de 5%), conform standardelor American Thoracic Society (1991).
studiu al metabolismului în timpul testelor cu activitate fizică (ergospirometrie), realizat selectat din grupul principal de 8 pacienți și toți pacienții din grupul de control prin metode standard. După 2 minute de stabilizare studii parametrilor de pacienți și schimbul de gaze și 2 minute de pedalare liber, fără pacienți sarcină li sa cerut un protocol standard cu creștere gradată de încărcare de 15 wați per min până la epuizare. Se efectuează o monitorizare constantă a ECG și a tensiunii arteriale. Pacientul a suflat printr-o mască specială, cu rezistență scăzută și spațiu mort (Hans Rudolph Inc., SUA). Parametrii metabolici au fost măsurate cu ajutorul sistemului de diagnosticare - 2900 metabolic Măsurarea Cart (&ldquo-SensorMedics Corp.&rdquo-) în modul Respirația-by-Breath, adică indicatorii de schimbare pentru fiecare ciclu respirator cu o medie ulterioară. Am analizat următorii parametri: VO₂ max - aportul maxim de oxigen, AT - prag anaerob, BR - ventilare furnizarea, Vd / Vt - raport de volum &ldquo-mort spațiu&Volumul rdquo- și mareelor. Parametrii de gaz din sânge au fost determinate prin metoda spectrofotometrică de laborator acido-bazic (, modelul 288, &ldquo-Ciba-Corning&rdquo-).
hemodinamicii centrale au fost determinate la 10 pacienți și toți pacienții grupul principal de control și au fost obținute folosind studiul ecocardiografice realizat prin procedura standard &Eta-. Muharlyamova M. și N. Belenkova (1974), cu o estimare a SI,% EF,% S, VCFceK1.
rezistența periferică totală a fost calculată cu formula: = ADsr.h 80 NSO / mol / dyn x s x CM5
Analiza statistică a fost efectuată prin t-testul Student pentru probele pereche.

Rezultatele studiului funcției respiratorii

modificări funcționale respiratorii în lichidatorilor au fost caracterizate în primul rând prin faptul că caracterul dominant al tulburărilor ventilatorii obstructive. Dacă specificați datele, apoi la 31 (91,2%) au prezentat semne de lichidator tulburări bronșice conductibilitate la toate nivelurile care scad FEV indicatorilor manifestat, și forțat debitul expirator (tabelul. 2). Analiza comparativă a curbei fluxului de volum în grup și lichidatorii grupului de control au arătat că nu există diferențe semnificative între grupuri.
Tabelul 2
Caracteristicile comparative (% se datorează.) Funcția respiratorie într-un grup de lichidatori și grupul de control

* - p < 0,05
În analiza volumelor pulmonare metoda bodipletizmograficheskim măsurată a arătat o creștere a volumului rezidual (RV), comparativ cu valorile normale ale principale și grupurile de control. Totuși, aceste modificări nu au fost însoțite de o creștere semnificativă a capacității pulmonare totale (TLC) în comparație cu valorile corespunzătoare în ambele grupuri.
Modificările de mai sus Ventilarea însoțită de încălcarea capacității de difuziune a plămânilor, cel mai frecvent tip de care încălcarea (la 32 lichidatori - 94,1%) au fost izolate reducerea așa-numitului &difuzie ldquo specifice&rdquo- (72,9 ± 1,6% datorată.) - relația generală de difuzie alveolar DLCO / VA ventilației (Ross R., 1968- Jones NL, Campbell EJ, 1982- LFT, 1991) cu o capacitate totală normală de difuzie pulmonară (90,7 + 1,9% datorată.). au fost observate pacienții din grupul de control schimbările în capacitatea de difuzie generală a plămânilor și relația sa cu volumul alveolar. scădere &difuzie ldquo specifice&rdquo-, urmat de un înalt raport de spațiu mort pentru volumul curent VD / singur 0,50 ± 0,02 VT (la o rată de 0,27-0,30) (Hines L. E., 1992- Gross NJ, 1977), combinată cu creșterea echivalentă de ventilație de oxigen între 25-50% din consumul maxim de oxigen - VO₂max (la o rată de 25-30), poate indica prezența bypass-ventilație (Phillips T. L., Wyatt J. R., 1980- Sanders S. L. și colab., 1989). Cu toate acestea, aceste cifre nu au fost însoțite de modificări semnificative ale tensiunii arteriale gaz Ra02 = 90,5 + 1,3 mm hG PCO₂ 40,0 + 0,69 mm Hg.
Studiul schimbului de gaze în timpul testului exercițiu a fost efectuat în mod selectiv, la 8 lichidatori (Tabel. 3), și a arătat considerabilă scădere generală toleranței la efort. La trei pacienți consumul maxim de oxigen a fost mai mic de 50%, cinci - de la 50 la 70% din prezis. Semnele pragului anaerob au fost raportate la șase pacienți, unde nivelul a fost în intervalul normal. Dintre acestea, trei pacienti au incheiat cauza de testare la stres a fost de a atinge cifrele admisibile presiunea maximă diastolică fără semne ECG de ischemie miocardică și ventilarea limitei funcționale în exces. Doi pacienți au întrerupt executarea testului de eșec rezultat semne de circulație coronariene - depresiune a segmentului ST mai mare de 1 mm și atingerea frecvenței cardiace submaximale. Într-un singur pacient, testul a trebuit să fie întrerupt din cauza apărut brusc în vertij lui, nu este însoțită de reducerea drastică a tensiunii arteriale și modificări ECG.

Indicatori de schimb de gaze în timpul exercițiului la pacienții din grupul principal
TABELUL 3

În două cazuri, atunci când semnele noninvazive ale glicolizei anaerobe nu a fost înregistrat, determină întreruperea testului de stres au fost: în primul caz - un sentiment pronunțat de scurtare a respirației la rezerva de ventilație salvate în mod semnificativ și absența unor indicații cardiace pentru terminarea testului, în timp ce al doilea - oboseala picior atinge nici un semn de limită respiratorie sau circulator. Astfel, la majoritatea pacienților este de factori circulatorii sunt, în principal pentru a limita performanțele fizice.
Raportul dintre &ldquo-mort spațiu&rdquo- la volumul mareelor ​​(Vd / Vt) și orificiul echivalent de oxigen (Ve02) sunt criterii importante de performanță pentru menținerea schimbului de gaze de ventilație (Zhorova E. S. și colab., 1989). Nivelul ridicat al ratei Vd / Vt în repaus la pacienții noștri - Tabel. 3 (normal 0.3-0.35), în combinație cu creșterea echivalentă de ventilație de oxigen între 25 și 50% VO₂max - Fig. 1 (normal -25-30) indică faptul că există un bypass ventilație (Jones N. L. și colab., 1985- Ross R., 1989). În timpul nivelului de ventilație exercițiu &ldquo-mort spațiu&Acesta rdquo- a redus semnificativ, indicând faptul că sporirea eficienței sale împotriva schimbul de gaze, dar în 6 din 8 pacienți nu au atins niveluri normale, care corespunde consumului maxim de oxigen (în mod normal, 0,15-0,20) (Jones NL, Campbell E. J., 1982).
Corelația Studiul dintre principalii parametri care reflectă severitatea manifestărilor de obstrucție bronșică, gipervozdushnosti, tulburări de difuzie, pe de o parte, și durata șederii în sursa de prejudiciu radiații, depărtării de epicentrul și înregistrate și doza de radiații - pe de altă corelare, precisă între diferitele grupuri nu a fost posibilă identificarea parametrilor. Poate că acest lucru se datorează unui număr insuficient de observații, neomogenități reprezentate de grup, inexactitatea sau lipsa, în unele cazuri, informațiile necesare referitoare la activitățile pacienților din zona afectată de radiații.
Rezumând rezultatele, putem spune că capacitatea de difuzie a plămânului a fost modificările cele specifice în componente ale funcției respiratorii la indivizii expuși la radiații în timpul urma accidentului de la Cernobil. Aceasta corespunde datelor din literatură, potrivit căreia studiul capacității de difuzie a plămânilor este cea mai informativa a testelor funcționale pulmonare în leziunile de radiație (Maasilta R, 1991). Au fost identificate tulburări diverse aplicații concrete de difuzie. Combinația dintre difuzie generală nemodificată și raportul redus (DLCO / Va), înregistrată în lichidatorii grupului nu este caracteristic pacienților cu boli pulmonare obstructive cronice, în care a redus capacitatea totală de difuzie apare adesea datorită hypoventilation alveolar (S-Bcmdc, 1987), astfel cum a confirmat în general, relație normală DLCO / Va. Avand un raport de reducere de fumători înrăiți au descris în mod repetat în literatură (Martt J. M., 1962 Knudson RJ et al., 1989) este întotdeauna combinat cu o reducere o capacitate mult mai generală de difuzie a țesutului pulmonar (Watson A. și colab. , 1993). Prin urmare, tulburările de difuzie de contact înregistrate sunt dificil de explicat de factori, cum ar fi obstrucția fluxului de aer, emfizem, fumatul. In acest caz, s-ar presupune că o reducere similară a capacității de difuzie natura se poate datora radiației specifice, în special distrugerea radionuclid a țesutului pulmonar, așa cum este descris mai sus.
tulburări de difuzie de stabilitate în comparație cu alte componente ale funcției respiratorii a cinci observații au confirmat rezultatele pentru 10 pacienți lichidatorilor grupului. Realizarea acestui grup de pacienti un program complex de terapie a avut un impact semnificativ asupra indicilor funcționali care reflectă conductivitatea bronșic. A fost o curbă de performanță semnificativ viteza de schimbare pozitivă a fluxului de volum (tabelul 4.): debitul expirator de vârf (PEF, p < 0,05) и максимального среднеэкспираторного потока (MMEF25_75, р < 0,05). Показатели диффузионной способности легких и ее отношения к альвеолярному объему не претерпели существенных изменений.

TABELUL 4
Dinamica funcției respiratorii în grupurile de studiu și control (M ± SD)

* - p < 0,05

Modificări ale stării funcționale a sistemului respirator, în cele mai multe cazuri, combinate cu schimbări în starea funcțională a sistemului cardiovascular. Modificările revelate în hemodinamica centrale în majoritatea lichidatorilor corespundea tip eukinetic. Rezultatele sunt rezumate în tabelul. 5. La persoanele care au suferit influența radiațiilor de praf, a arătat doar o ușoară creștere în GPT la 2000.96 ± 104.11 din.sm5.s., a scăzut la 55,3% PV ± 2,3%, VCFdo 0,72 ± 0, 04 c1, în timpul programului normal RO 70.1 _0 4,3 ml. Rezultatele arată o scădere moderată de pompare și contractilitatea a ventriculului stâng.

Tabelul 5
Parametrii hemodinamici centrale ale ventriculului stâng prin ecocardiografie la pacienții din grupul principal

Dependența parametrilor hemodinamici centrale (SV, PV%,% AS, VCF, OPS, IOC), determinată prin ecocardiografie, gradul său de tulburări de ventilație și insuficiența respiratorie (Pashkova et al., 1996). La efectuarea unei analize factor parametri cheie care determină formarea tulburărilor de ventilație lichidatori EO dovedite,% FE,% AS, VCF, VC, DLCO, DLCO / VA, TLC, RV și VD / VT.
Studiile au arătat că tulburările lichidatori funcției respiratorii sunt însoțite de schimbări în starea miocardului ventriculului stâng și hemodinamica centrale. Frecvența și severitatea tulburărilor hemodinamicii centrale cu dezvoltarea insuficienta respiratorie aparent poate explica în parte prin șuntarea sângelui prin anastomozele bronhopulmonare, dezvoltând astfel anomaliile de ventilație-perfuzie poate avea un impact indirect asupra furnizarea de oxigen miocardic.
Rezumând rezultatele cercetărilor ale funcției respiratorii și grupul lucrătorilor centrali hemodinamice a afirmat că acest grup este o combinație de tulburări respiratorii și hemodinamice moderat severe amestecate. Este posibil ca punctul de plecare care duce disfuncții ale sistemului cardiovascular la moderată, se pare, este schimbarea în capacitatea de difuzie a plămânilor la persoanele expuse la radiatii in timpul urma accidentului de la Cernobil. Înșiși difuzie Tulburări lichidatori difera oarecum de la care apar picături DLCO / VA au fumat mult timp cele descrise în literatura de specialitate, care este, în general însoțită de o capacitate pulmonară totală de reducere de difuzie (S-Bcmdc, 1987). Cu toate acestea, un număr limitat de cazuri în lichidatorilor grupului de studiu nu permite în prezent face concluziile finale la nivel mondial în ceea ce privește tulburările de difuzie, și să identifice în mod clar caracteristicile funcționale specifice leziuni caracteristice ale radionuclizilor inhalate țesutului pulmonar.

REFERINȚE
Zhorova ES, Zalikin GA, Nisimov PG Histopatologia plămânilor în timpul încorporării plutoniu²³⁸ // Radio. - 1989. - V. 29, Ns 2. - pp 202-206.
Levdik TI, Kalmikova 3. I. Fetisova LI și colab. Influența relativă a plutoniului scăzută acumulare de umiditate²³⁹ în organism și eficacitatea sa biologică // Gig. și demnitate. - 1989. - Ns 7. - pp 13-16.
Brady L. W., Germon R. A., Cande L. Efectele radioterapiei asupra funcției pulmonare în carcinomul de plămân // Radiologie. - 1965. - Vol. 85. - P. 130-134.
CioniniL., Pacini P., DePuolaE.et al. teste ale funcției respiratorii după iradiere manta la pacienți cu boală Hodgkin`s // Acta Radiol. Oncol. - 1984. - Vol. 23. - P. 401-409.
Emirgil C., Heineman H. O. Efectele iradierii pieptului asupra funcției pulmonare la om // J. Appl. Physiol. - 1961. - Vol. 16. - P. 331.
Groover T. A., Christie A. C., modificări Merritt E. A. intratoracic, după tratamentul roentgen carcinomului mamar // Am. J. Roentgenol. - 1923. - Vol. 10. - P. 471-476.
Efecte Gross N.J. pulmonare de radioterapie // Ann. Intern. Med. - 1977. - Vol. 86. - P. 81-92.
Hines L. E. Fibroza ofthe lungfollowing tratamente roentgen-ray pentru tumora // J. Scop. Med. Conf. - 1922.-Vol. 79. - P. 720.
Jones N. L., Campbell E. J. Exercitarea Clinic de testare. - Orlando: Grune & Stratton Inc., 1982.
Jones N L., Markides L., Hitchcock C. și colab. standardele normale pentru o cycleergometertest progresivă incremental // Am. Rev. Respir. Dis. - 1985. - Vol. 131. - P. 700-708.
KnudsonR. J., Kaltenbom W. T., Burrows B. Efectele fumatului și renunțarea la fumat asupra capacității de monoxid de carbon ofthe pulmonare la subiectii asimptomatici // Am difuzând. Rev. Respir. Dis .. - 1989. - Vol. 140. - P. 645-651.
Lung funcții de testare: Valori ofreference de selecție și strategii interpretative // ​​Am. Rev. Respir. Dis. - 1991. - Vol. 144. - P. 1202-1218.
MaasUta P. Deterioriation în lungfunction după iradiere hemitoracelui pentru mezoteliom pleural // Int. J. Radial. Oncol. Biol. Phys. - 1991. - Vol. 20, №3. - P. 433-458.
Marti J. M. Pneumologie capacitate difuzând la fumatori de tigari // Ann. Intern. Med. - 1962. - Vol. 56.-P 39-45.
Mattson K., Holsti L. R., Poppins H. și colab. pneumonită Radiații si fibroza dupa terapia cu radiatii sciziune curs pentru cancerul pulmonar // Acta Radiol. Oncol. - 1987. - Vol. 26. - P. 193-196.
Miller W. P, ScacciR., Jast L.R. Evaluarea de laborator a funcției pulmonare. - Philadelphia: J. B. Lippincott Company, 1987.
Phillips T. L., Wyatt fibroze J. P. Radiation // Boli pulmonare si tulburari / Ed. A. P. Fishman - Pennsylvania: McGrawOHill Book Co, 1980. - Voi. 1. - P. 658-674.
Prato F. S., Kurdyak R., Salbil E. A. și colab. Evaluarea fiziologica si radiografice în timpul dezvoltării fibrozei pulmonare // radiatii Radiologie. - 1977. - Vol. 122. - P. 389-397.
Ross R. Interpretare teste de efort - Houston: CSI Software, 1989.
Rubin P., CasarettG. Sisteme respiratorii W. // Clinic Iradierea Patologie - Philadelphia: W. B. Saunders Co, 1968. - Voi. 1. - P. 423-470.
Sanders C. L., Lauhala K. E., VcDonald K. E. Quantitative electronic de baleiaj autoradiografie microscopice de inhalat ²³⁹PUO₂ // Sănătate Phys. - 1989. - Vol. 56 M3. - P. 321-325.
Monoxid de o singură respirație carbon difuzând capacitate (fa.ctor de transfer): recomandări într-o tehnică standard // Am. Rev. Respir. Dis. - 1987. - Vol. 136. - P. 1299-1307.
Tyler A. F., Blackman J. R. Efectul radiațiilor grele asupra pleura si plamani // J. Radiol. - 1922. - Vol. 3. - P 469.
Wasserman K., Hansen J. E., acționat în judecată. K, WhippB. Principiile J. Exercitarea Testare și interpretare. - Philadelphia: Lea & Febiger, 1987.
Watson A., Joyce H., Hopper L., Pride N. B. Influența asupra obiceiurilor de fumat schimbarea factorului de transfer de monoxid de carbon peste lOyears la barbati in varsta mijlocie // Thorax. - 1993. - Vol. 48. - P. 119-124.