Încălcările funcției respiratorii și hemodinamica - boli respiratorii printre lichidatorii accidentului de la Cernobîl

AG Chuchalin, ZR Aysanov, EN Kalmanova, TL Pashkov, GM Saharov
Încălcarea funcției respiratorii și hemodinamice în lichidatorii accidentului de la Cernobâl
Unul dintre principalele efecte asupra mediului ale accidentului de la Cernobâl a fost intrarea în atmosfera de praf radioactiv, care este determinată în principal de natura bolii pulmonare la persoanele care locuiesc în zonele contaminate și să participe în post-dezastru.
Primele rapoarte cu privire la efectele radiațiilor asupra plămânilor și pleura, a apărut în anii '20 ale acestui secol, după introducerea de examinare cu raze X în practica clinică (Hines L. E., 1922- Tyler AE, Blackman J. R., 1922). In 1961, S. Emirgil, N. A. Heineman a descris efectul iradierii toracice asupra funcției pulmonare umane, care este de a reduce volumul pulmonar și îmbunătățirea activității de respirație.
Cercetarea dedicat studiului efectului radioactivitate asupra țesutului pulmonar, se referă în principal la efectele efectelor radioterapie pe piept. S-a arătat că țesutul pulmonar este foarte sensibil la radiații și de aceea toleranța tisulară este factorul de limitare a preveni creșterea dozei de radiație (Rubin R., Casarett G. W., 1968). Manifestările radiologice pulmonare au fost descrise un prejudiciu radiatii si nespecifice a constat în principal semne de infiltrare alveolar difuz (Gross n.i., 1977- PhillipsT. L., Wyatt J. R, 1980- Prato F. S. și colab., 1977). statistic sa constatat o corelație semnificativă între datele radiologice și parametrii funcției pulmonare (Maasilta R, 1991). Din studiile efectuate de testele funcției pulmonare informative în determinarea leziuni tisulare pulmonare induse de radiatii au aratat o definiție a capacității de difuziune a plămânilor (Brady L.W. et al., 1965- Mattson K. și colab., 1987).
Starea funcțională a sistemului cardiovascular, atunci când leziunea pulmonară indusă de radiații este zona prost inteleasa. Este cunoscut faptul că una dintre posibilele efecte ale radiațiilor asupra funcției cardiopulmonare este șuntare anormală a sângelui venos în patul arterial un țesut pulmonar bolnave (N. Gross I., 1977). Unii autori au observat o corelație semnificativă statistic între datele radiologice și a parametrilor funcționali pulmonare (Maasilta R, 1991).
Specificitatea de deteriorare radiatii a persoanelor implicate în urma accidentului de la Cernobâl a fost efectul combinat simultan asupra lor factori de radiații mai dăunătoare, șef printre care a fost inhalarea radionuclizilor și depunerea lor în plămâni.
Datele publicate privind inhalatorii radionuclizi prejudiciu pulmonar, destul de puțin abundente și, în principal dedicate descrierii modificărilor morfologice în țesutul pulmonar, obținute în experiment. Cu toate acestea, aceste date pot fi explicate în mare măsură de rezultatele obținute în studiul funcției respiratorii, ori de câte ori acestea permit să explice modificările funcționale înregistrate. De exemplu, sa demonstrat că inhalare ²³⁹Pu promovează manifestări pronunțată a bronșită și pneumonie interstițială la șobolani (Levdik TI și colab., 1989). Experimental sa constatat ca manifestare inflamatorie, starea țesutului limfatic, dezvoltarea fibrozei depinde de doza administrată intratraheal ²³⁸Pu (Zhorova E. S. și colab., 1989). Sursa cea mai mare doza de radiatii per epiteliului bronhiilor sunt particule Pu, peribronșiolare depuse în principal în alveolele, în comparație cu restul spațiului alveolar (Sanders S. L. și colab., 1989).
Lucrări dedicate studiului funcției cardiorespiratorii în lichidatorilor accidentului produs la centrala nucleară de la Cernobâl, sunt practic absente. Prin urmare, acest capitol se va baza pe o analiză a cercetării materialelor publicate și nepublicate efectuate în ultimii ani în cadrul Institutului de Pneumologie, Ministerul rus al Sănătății.
Pe parcursul perioadei 1992-1997 în profunzime a fost realizat studiul funcției respiratorii în clinică, în 34 de bărbați cu vârsta cuprinsă între 28 și 49 de ani (vârsta medie 38,5 ± 1,5 ani), care a lucrat în urma accidentului de la Cernobil. Acestea au fost pacienți cu boli respiratorii cronice la momentul admiterii la spital, dar să participe la lichidarea consecințelor acestor persoane fără boli pulmonare cronice și contactul cu riscurile profesionale și a surselor de radiații. In grupul lichidatorilor 24 (70,6%) pacienți au fost fumători, 9 (26,5%) au abuzat de alcool. Pacientii efectuat activitatea în medii cu praf severă, care a contribuit la inhalarea corpului &praf ldquo-Cernobâl&rdquo-. Conform informațiilor oficiale, doza medie de radiație a fost de 19,5 ± 0,9 F. Caracteristicile clinice prezentate în Tabelul. 1.

Caracteristicile clinice ale lichidatorilor avariei de la Cernobîl
Tabelul 1

Pentru a exclude interpretarea eronată a datelor obținute la pacienții din grupul principal și de a identifica specificitatea grupului de control leziunilor pulmonare radionuclid a fost inclus în studiu, care a constat din 10 bărbați cu vârste cuprinse între 30 și 45 ani, pentru care criteriile de selecție utilizate greu. Acesta include pacienți care suferă de boli pulmonare obstructive cronice (4 - bronșită cronică obstructivă 5 - bronșită obstructivă cronică supurată - HGOB 1 - astm bronșic), care au fost comparabile cu grupul lichidatorilor de date antropometrice, condițiile și locul de reședință, natura muncii activități, durata fumatului și durata bolii. O condiție indispensabilă pentru includerea pacientului în grupul de control a avut nici un contact cu sursele de radiații și riscurile profesionale pe tot parcursul vieții lor.
După cum se vede din datele din principalul grup de 28 de pacienți au avut bronșită cronică obstructivă (COB), patru dintre ei au suferit HGOB. La 6 pacienți cu COB boala subiacentă transformate in astmul bronsic infectios-dependent (BA) ușoară. Toți pacienții au fost fumători, intensitatea și durata fumatului în acest grup a fost de 1,5 ± 13,7 ani condiționat pachet.
Pacienții au fost efectuate variind natura și durata operațiunii, dar acestea au fost în zonele cu cea mai mare concentrație de elemente radioactive în stratul superficial al atmosferei și solului fără protecție specială. Durata medie de ședere în zona de daune radiatii - 92,5 ± 27,8 zile. Din păcate, am primit doar informații oficiale cu privire la doza de radiații (vezi. De mai sus), care nu poate fi considerat complet sigur.