Programul de tratament complex al lichidatorilor accidentului - o patologie a sistemului respirator, în lichidatori accidentului de la Cernobâl

Programul de tratament complex al lichidatorilor avariei de la Cernobîl care suferă de boli ale aparatului respirator

Un program complet de tratament care vizează eliminarea particulelor active &praf ldquo-Cernobâl&rdquo- cailor respiratorii, reducerea (imunosupresiv toxic,) efectul lor dăunător asupra structurii pulmonare, normalizarea caracteristicilor funcționale și morfologice ale compoziției celulare a spațiului alveolar (Schema 1).
Un mecanism patogenetic important al patologiei respiratorii în lichidatori accidentului de la Cernobâl este o violare a activității funcționale a macrofagelor alveolare, care se manifestă prin activarea pronunțată a proceselor radicalilor liberi. Prin urmare, a doua direcție de tratament este o administrare regulată de medicamente cu proprietăți antioxidante și antiradicalice care sunt considerate importante în stabilizarea proceselor radicalilor liberi (vezi. Figura 1). Ca antioxidanți utilizat multivitaminele, care includ acele componente de legare au fost: vitamina E, care efectuează protecția membranelor biologice împotriva deteriorărilor oxidative, vitamina C, capabil de a stinge svobodnookislennye radicalii și radicalul hidroxil și contribuind oxidați la regenerarea vitaminei E, vitamina A și P. De asemenea, în acesta poate fi folosit ca un mukosolvin antioxidant, a cărui bază curentă este &acetilcisteina Nu--. exprimat în plus efectul mucolitic, acest medicament are capacitatea de a direcționa reducerea de peroxid de hidrogen și un radical hidroxil.
Având în vedere prezența infecției persistente în sistemul respirator, pacientul trebuie efectuate individual cursuri de terapie cu antibiotice în conformitate cu indicațiile unui agent patogen identificat și determină sensibilitatea la antibiotice. Pentru a restabili bronhoobstructiv și drenarea funcției pulmonare, reducerea modificărilor inflamatorii ale mucoasei arborelui bronșic bronhodilatatoare cu acțiune prelungită a grupurilor de xantină utilizate. lichidatorii aplică de asemenea tratamente extracorporale, cum ar fi hemosorbția având detoxicare și proprietăți imunocorectoare.

1. Eliminarea particulelor &praf ldquo-Cernobil "

Software-ul terapeutic lavaj bronhoalveolar

1. Activitatea scăzută a proceselor de radicali liberi

Multivitamine, mukosolvin (&Nu - acetilcisteina)

1. inflamație Erradikatsiya

terapia cu antibiotice

1. Îmbunătățită permeabilitatea bronșic și funcția de drenaj

Actiune de lunga durata teofilină, reabilitare fizică

1. Detoxifierea și imunoterapie

hemosorption

Principalele direcții ale programului integrat de tratament al lichidatorilor avariei de la Cernobîl

schema 1

Pentru tratamentul bolilor respiratorii în lichidatorilor accidentului cu faptul stabilit de persistența &praf ldquo-Cernobâl&rdquo- în țesutul pulmonar este recomandat ca un program complet de tratament:

1. software-ul pentru procedura de lavaj bronhoalveolar terapeutice descrise mai jos - de 4 ori pe an (la fiecare trei luni), în spital;
2. aport permanent de Multivitamine (dozare oficială)
3. inhalare mukosolvina sub formă de soluție 20% sau utilizarea medicamentelor &Nu - acetilcisteina în alte forme (de exemplu, un medicament &ldquo-Fluimucil&firma rdquo- &ldquo-Zambon&rdquo- oral);
4. primind bronhodilatatoare - pe mărturia;
5. terapia cu antibiotice - pe mărturia;
6. performanța de zi cu zi de exerciții de respirație;
7. exploatație hemosorption - de 2 ori pe parcursul anului (6 luni) - în spital.

Metodologia programului de lavaj bronhoalveolar terapeutice
se recomandă să urmeze criteriile explicite indică oportunitatea numirii lichidatorilor pentru tratamentul complex de lavaj bronhoalveolar medicale.
Criterii de selecție a pacienților pentru programul de lavaj bronhoalveolar terapeutice:

1. Prezența semnelor clinice și morfologice de daune ca urmare a inhalării respiratorii &praf ldquo-Cernobâl&rdquo-.
2. Un procent ridicat de macrofage alveolare în fluidul de spălare care conține particule &praf ldquo-Cernobâl&rdquo-.
3. Absența contraindicații pentru bronhoscopie tratament lavaj.
4. Consimțământul pacienților.

Tehnica de lavaj următoarele: procedura este efectuată în dimineața pe stomacul gol. 30 minute înainte de procedurile pacient atropina intramuscular 1,0 ml dintr-o soluție de 0,1%, pentru a preveni secretia bronhiilor și laringospasm, limitările și bronșică glandelor salivare. În timpul lavaj bronhoscopie si bronhoscopie terapeutice am folosit BF - firma P20D &ldquo-Olimpus&rdquo- (Japonia). Procedura se efectuează sub anestezie locală cu lidocaină 2%, cu anestezie pe etape a limbii, corzile vocale, trahee, carina si tusogennyh zone ale arborelui bronsic. Evaluarea stării sistemului bronșic se efectuează în conformitate cu criteriile general acceptate. După aceea, în trepte, în fiecare bronhie segmentară dreapta și pulmonar stâng se introduce preîncălzit la 37 soluție sterilă de clorură de sodiu izotonică ° C într-un volum de 100 până la 150 ml, după care este făcut aspirat imediat. Valoarea totală a soluției care se va efectua lavaj terapeutic atinge 3000 ml. O condiție obligatorie a lavajului terapeutic este aspirația fluidului de retur invers, cel puțin 50% din volumul inițial.

Terapeutic lavaj bronhoalveolar Programul este recomandat să se efectueze schema:

După efectuarea indicații terapeutice pentru pacienții lavaj bronhoalveolar instilare efectuate antibacteriene, antioxidante și mucolitice, bronhodilatatoare.
Având în vedere durata procedurii și cantitatea considerabilă de injectat, lavajul terapeutic poate fi efectuată separat în două etape: Etapa 1 - lavazhirovanie pulmonar drept, a 2-pas - după 2-3 zile lavazhirovanie pulmonar stâng.

Indicații pentru diagnosticare lavaj

1. Boala organovdyhaniya System.
2. Cazurile în care este necesar pentru a determina gradul de inflamare a arborelui traheobronșic și urmăriți rezultatele tratamentului.
3. tumori pulmonare.

Indicații pentru lavaj terapeutic

1. tuberculoza pulmonară.
2. plămâni microlithiasis.
3. proteinoza alveolara.
4. Stare asthmaticus.
5. Silicoza a plămânilor.
6. boli pulmonare radionuclide.

Contraindicații pentru lavajul de diagnostic si terapeutice

1. Intoleranța anestezice locale (cu condiția ca lavajele efectuată sub anestezie locală).
2. obstrucție bronșică (contraindicație relativă).
3. Reducerea pacientului până la FEV 1 litru.
4. angină instabilă.
5. diateză hemoragică.
6. infarct miocardic recent.

Evaluarea eficienței unui program complet de tratament

Următoarele conduc parametrii clinici și de diagnostic trebuie să fie evaluate pentru a determina eficacitatea unui program cuprinzător de tratament și dinamica bolii în rândul lichidatorilor:

1. Modificarea intensității simptomelor clinice care conduc la patsienta- pentru aceasta, în opinia noastră, este convenabil să se utilizeze un sistem de notare (descris mai sus), la examinarea inițială inițial și apoi la fiecare etapă a tratamentului medical;
2. Modificarea parametrilor de diagnostic obținute în studiul funcției respiratorii, - volume pulmonare, indicatoare de viteză, capacitatea imprastierea luminii;
3. Schimbarea stării membranei mucoase a arborelui bronsic, conform bronhoscopie - o estimare a dinamicii semne macroscopice de inflamație;
4. Modificări în BAL de diagnostic:

a) date BAL citologie - modificarea numărului de macrofage alveolare conținând particule &praf ldquo-Cernobâl&rdquo-,
b) datele de microscopie electronica - o schimbare a zonei citoplasmei ocupată de particulele de praf în macrofage alveolare,
c) datele de raze X și fluorescență cu raze X microanaliză - schimbarea compoziției calitative și semicantitativă a celulelor de suspensie lavaj.