Diagnosticul și tratamentul sindroamelor cardiovasculare - intoxicare

Video: sindromul de oboseala cronica CFS? Motivele? Simptomele? Tratamentul în conformitate cu metoda de Dr. curse, Ucraina

intoxicație acută poate provoca diferite leziuni ale sistemului cardiovascular: insuficienta miocardic acut, tulburări de ritm și de conducere, stop circulator. De obicei, ele apar în intoxicații acute severe care apar din comă profundă, insuficiență respiratorie acută și tulburări severe ale apei - echilibrului electrolitic și acido-bazic.
insuficiență miocardic acut
Insuficiența miocardic acut apare relativ rar în intoxicație acută. Ea se manifestă în depresie funcției contractile a miocardului, ca urmare a efectului direct sau indirect de substanțe toxice pe myocardiocytes.
Etiopatogenia. Insuficiența miocardică acută cauzată de un număr limitat de substanțe toxice. Mecanismul prin care substanțe toxice inhibă contractilității miocardice, variază de la un grup la alte substanțe toxice. Unii agenți toxici (cianuri, monoxid de carbon, dinitrofenol, hidrogen sulfurat, tetraclorură de carbon etc.) blochează diverse sistem enzimatic, provoacă leziuni degenerative fibre miocardic acut. Alte cauze blocarea receptorilor beta-adrenergici (care reduce acțiunea inotrop a catecolamine endogene), viola activitatea contractilă a miocardului prin stimulare parasimpatic, au o membrană - efect stabilizator (care încalcă permeabilitatea electroliți).
Simptome si semne. Insuficientă intoxicație acută exogenă miocardic se poate manifesta în trei diferite forme clinice: origine cardiogen hipotensiune arterială, insuficiență cardiacă biventriculară subacută și edem pulmonar acut. Din aceste forme clinice, cele mai frecvente hipotensiune arterială origine cardiogen, celelalte două sunt mai puțin frecvente. Hipotensiunea, ca manifestare a insuficienței miocardice acute, trebuie diferențiate de hipotensiune sau origine vazoplegicheskogo hipovolemic, ca și corectarea acesteia este diferită, în funcție de mecanismul de apariție. insuficiență cardiacă biventriculară subacută se dezvoltă în termen de câteva zile după atac chimic, fara a prezenta, cu toate acestea, tabloul clinic clasic de insuficienta cardiaca. Pentru a clarifica originea miocardice ca hipotensiune arterială și insuficiență cardiacă sub-acută, este necesar să se măsoare presiunea venoasă centrală, care este mai mare. edem pulmonar acut, cardiogen sau origine hemodinamic este nimic special în ceea ce privește simptomatologia clinică: dispnee paroxistică, cianoză, raluri, etc.
Electrocardiograma. modificări ECG care exprimă prezența leziunilor miocardice de diferite grade, va varia în funcție de tipul de substanță toxică. Mai mult decât atât, modificări ECG pot fi fara - simptome clinice. Modificările ECG tipice pot fi menționate scurtarea sau prelungirea intervalului Q-T, subdenivelarea segmentului ST și inversul infarktopobnaya aplatizare T. ECG val se observă în cazuri rare.
Tratamentul. Tratamentul este bazat tratament simptomatic și funcțional, precum și introducerea unui antidot, acolo unde este necesar. Dacă hipotensiunea arterială origine cardiogen administrarea înlocuitorii de sânge trebuie să fie limitată (pentru a nu supraîncărca miocardului). Astfel, este necesar să se monitorizeze o presiune venoasă centrală. Foarte atent este necesar să se aplice administrarea de vasopresoare. Mai multe medicamente semnificative cardiotonic (digitalice, dopamina și altele asemenea. D.). Cu toate acestea, aceste medicamente trebuie utilizate cu grijă, în prezența aritmii și tulburări de conducere. În aceste cazuri, se folosesc agenții antiaritmice.  

Tulburări de ritm și de conducere
În ciuda faptului că tulburările de ritm și de conducere sunt relativ rare în intoxicație acută, acestea au o importanță practică foarte importantă, deoarece aceasta poate provoca moartea. Aceste tulburări sunt de a aborda formarea și conducerii impulsului, prin acțiunea directă sau indirectă de substanțe toxice pe tipul de celulă Paje-producător, Celulele miocardice obișnuite și asupra sistemului nervos autonom, care controleaza functia inimii.
Camymi aritmogena sunt glicozide digitalisovye, medicamente antiaritmice, medicamente antidepresive triciclice, dicloretan, barbiturice, compuși organofosforici, tricloretilena, etc. Mecanismul tulburărilor de ritm și de conducere variază de la o substanță toxică la alta, dar, în general, este alcătuită din două tipuri de daune. : afectarea permeabilității celulei miocardice ionilor, în special ionii de potasiu și sodiu și tulburare metabolică a celulelor miocardice, urmate de diseminate prețuri constante degenerarea și necroza celulelor de diferite grade. Prin aceste mecanisme, există, de asemenea, efectul anumitor substanțe toxice din sistemul nervos autonom simpatic și parasimpatic, activitatea de coordonare a inimii. În ordinea frecvenței acestor tulburări sunt localizate după cum urmează descrescătoare: extrasistole ventriculare, bloc atrio-ventricular, fibrilație atrială, tahicardie ventriculară, mănunchi blocada bloc de ramură, aritmii supraventriculare, tahicardie sinusală, migrația stimulator cardiac, fibrilație ventriculară și stop cardiac.
Simptome și semne similare cu cele care apar în tulburările de ritm și de conducere pentru orice alt motiv. Diagnosticul este posibil să se pună doar cu ajutorul unei electrocardiograme, ceea ce implică necesitatea de monitorizare ECG-ul pacienților otrăvită de agenți aritmogene. Originar, ritm și conducere tulburări de a promova, aprofunda tulburări circulatorii, și atunci când acestea sunt severe, aceasta poate provoca șoc cardiogen origine toxică exogenă aritmice. Ele pot induce, de asemenea, stop cardiac.
tratament tulburări de ritm la intoxicație acută trebuie efectuată în mod individual, în conformitate cu o substanță toxică. Trebuie reamintit faptul că aceste tulburări de ritm nu raspund la terapia antiaritmica uzuala si defibrilare. Principalul tratament al tulburărilor de ritm și de conducere este un tratament simptomatic și de susținere și atribuirea chimice sau antidot specific farmaceutic, în acele cazuri în care există o astfel de substanță toxică antidot. Adesea, singura metodă eficientă este pacing semi coroborat cu normalizarea pH-ului sângelui și compoziția ionică.
șoc exotoxic
șoc Exotoxic are ca mecanism patogenic comun cu alte tipuri de tulburări de șoc care apar la nivel microcirculator. În patogeneza șocului toxic implică mai mulți factori, printre care cele mai importante sunt: ​​hipovolemie, vozoplegiya și reducerea activității de pompare a inimii. Hipovolemia în cazuri de intoxicație acută poate fi absolută sau relativă. hipovolemie absolută se manifestă în intoxicații acute, care apar cu diaree profuza, vărsături incontrolabile, sângerare digestivnymi. hipovolemie relativă, care constă în reducerea volumului sanguin circulant se produce atunci când blocarea unei cantități mari de sânge în vene. otrăvirea Vazoplegii se dezvoltă atunci când substanțe care încalcă controlul nervos al tonusului vascular. Mai mult, poate avea loc la orice nivel din centrul vasomotor la peretele vascular alfa-adrenoreceptorilor. Încălcat nu numai tonul arterelor, dar venele. Al treilea factor, care joaca un rol in producerea de șoc toxic, împreună cu hipovolemie și vazoplegii, - reducerea activității de pompare a inimii. În caz de otrăvire, provocând grele de ritm și de conducere tulburări, funcție redusă a pompei de inima este un factor major în dezvoltarea de șoc. Un număr de substanțe are un efect cardiotoxic direct, ceea ce va condiționa reducerea funcției de pompare a inimii, și, prin urmare, scăderea tensiunii arteriale. În caz de șoc hipovolemic și vazoplegicheskogo este o încălcare a microcirculatiei în miocard, ceea ce duce la dezvoltarea de distrofie miocardică și inotropizma miocardic depreciat, adică, în aceste cazuri, principalele cauze de șoc se vor alătura mai târziu și a redus functia pompei cardiace.
Simptome si semne. La absolut exotoxic șoc hipovolemic printre semnele clinice ale sindromului prezintă semne de deshidratare: piele uscată și a mucoaselor, scăderea turgescenta pielii, prăbușit vene, oligurie. Presiune venoasă centrală este redusă, iar hematocritului a crescut (în cazul în care pacientul este nici o pierdere de sânge). Când șoc exotoxic predominant vazoplegicheskom, semnele clinice exprimate hipotensiune arterială, tahicardie, voaluri calde, umede si roz, cantitatea de urină eliminată moderat redusă. În stare de șoc cardiogen predominant exotoxic, cele mai semnificative semne și simptome sunt tulburări de ritm și de conducere, care joacă un rol important în șocul determinismul patogenă. Prin urmare, trebuie să monitorizați pacienții monitorizați pentru depistarea precoce a tulburărilor de ritm și de conducere, precum și pentru monitorizarea trecerii lor în timpul tratamentului.
Tratamentul. În aplicarea măsurilor terapeutice ar trebui să ia în considerare prevalența factorilor provoca un șoc: hipovolemie sau kardiodepressiya vazoplegii. Pentru a implementa cel mai eficient tratament este necesară monitorizarea măsurarea presiunii venoase centrale, determinarea acidului - echilibrul de bază și a gazelor din sânge. Când șoc predominant hipovolemic, scopul terapeutic principal este restabilirea volumului de sânge circulant, cu indicatorii tensiunii arteriale, presiunii venoase centrale și a rezistenței vasculare periferice. Pentru a combate vasoconstricția alfa a intrat - blocante, dopamina.
Când vazoplegicheskom șoc, principalul eveniment aplicație terapeutică este substanțe vasoconstrictoare atunci când tensiunea arterială este sub 80 mmHg pentru mai mult de 30 de minute. după administrarea de produse din sânge. Pentru a combate utilizarea vasoconstricție norepinefrina, fenilefrina. Noradrenalina este utilizat în cazurile în care substanța toxică nu provoacă hiperexcitabilitate a miocardului.
oprire circulator
Etiopatogenia. întreruperea circulației sanguine pot apărea ca urmare a 3 factori: absența contractilității miocardice, contractilității miocardice insuficientă, fibrilație ventriculară. Cele mai frecvente stop cardiac.
Oprirea fluxului sanguin duce la încetarea rapidă a metabolismului celular: apare anoxia, acidoză metabolică decompensată. Aceste efecte se referă în principal la cele două organe vitale: creierul și inima. 3-4 minute perioadă, stop circulator, leziuni ireversibile ale creierului. Cu toate acestea, activitatea normală a miocardului poate fi reînnoită chiar și după 2-3 ore de la anoxie.
Simptome si semne. oprire de circulație determină simptome și semne caracteristice, care sa permita diagnostic rapid: pierderea soznaniya- opri paloarea dyhaniya-, cianoza și răceala pielii pokrovov- puls extincție în arteriyah- mare zero de sânge presurizare nici un murmur cardiac. Cu toate acestea, pentru a determina mecanismul prin virtutea căruia există stop cardiac, electrocardiogramă necesare.
Tratamentul. Măsurile terapeutice imediate urmăresc prima datorie a obiectivului de circulație cu sânge oxigenat, prin ventilație mecanică și masaj cardiac extern și în al doilea rând, restaurarea activității de pompare a inimii. Ordinea de aplicare a acestor măsuri depinde de mecanismul prin care a avut loc oprirea circulației. În cazul fibrilației ventriculare, se aplică defibrilare imediată. În cazul în care se produce din cauza insuficienței cardiace stop circulator, tratamentul începe cu aplicarea unui pumn puternic în zona inimii.
Epinefrina injectat intravenos sau intracardiac, la o doză de 0,5 ml dintr-o soluție 0,1% diluată în 10 ml ser fiziologic sau glucoză 5% la fiecare 5 minute. Clorura de calciu este utilă în disociație electromecanică cardiace. In caz de stop cardiac în diastolă, clorura de calciu poate restabili activitatea electrica.
Prevenirea consecințelor stop circulator. Reluarea activității de pompare a inimii poate fi tranzitorie sau definitivă. Procentul de supraviețuire este între 2% și 20%. De obicei, fiecare a revenit la viața pacientului se confruntă cu o perioadă de aritmii, hemodinamic și instabilitate respiratorie și există semne de encefalopatie ischemică. Aceste tulburări necesită utilizarea unor intervenții terapeutice adecvate. Revenit la viața pacientului trebuie să fie ținute sub supraveghere strictă, deoarece a păstrat un risc crescut de repetate de circulație se oprește. Administrarea de antidoturi, tratament simptomatic Continuând, până la eliminarea completă a substanțelor toxice din organism. În acele cazuri în care doza absorbită a fost substanțe toxice și substanțe solide toxice este alimentat la dializa, hemodializa, dializa peritoneală.

Video: sindromul de apnee de somn obstructiva. Patogeneza complicațiilor cardiovasculare. RV Buzunov. curs 2