Intoxicație acută cu alcool metilic - otrăvirea

Video: Noul val de otrăviri surogat whisky

Video: rezident în vârstă de 14 de ani de Krasnoyarsk otrăvită de alcool

Metanol - un lichid volatil inflamabil incolor, al cărui miros seamănă cu spiritul vinului. Acesta este utilizat ca solvent organic krasiteley- lac din material plastic, piele artificială, stekla- ca antigel, etc .. Doza letală variază foarte mult, de la 15 ml la 500 ml dintr-o soluție de 40%. Doza medie letală este de 30 ml de metanol.
Metabolism, toxicitate. Metanolul intră în organism în orice mod - respirator, digestiv și transdermic. Dupa preluarea majoritatea metanolului se acumulează în rinichi și tractul gastro-intestinal, și cel mai puțin - în țesutul cerebral, mușchii și adipos. La om, alcool metilic metabolizat în aldehidă formică și acid formic sub influența alcoolului hepatic dehidrogenază. Acid formic provoacă acidoza severă, care determină în mare măsură toxicitatea metanolului. Într-o măsură mai mică, simptomatologia asociată cu influența formaldehidei. Cu toate acestea, este acesta din urmă duce la înfrângerea retinei si orbire.
Modificările patologice includ edem cerebral si a prejudiciului, inflamator inițial și natura ulterior atrofica celulelor ganglionare retiniene. modificările histopatologice ale ochiului apar degenerarea celulelor ganglionare retiniene, dar cu păstrarea nervilor optici. În unele cazuri, în plus față de deteriorarea sistemului nervos detectate leziuni degenerative ale ficatului, rinichi, plămâni și mușchiul cardiac.
Metanol metabolizata aproximativ 5 ori mai lent alcool etilic, cu o alocare maximă de acid formic în urină se efectuează 2-3 zile după otrăvire. O parte din metanol a fost îndepărtat nemodificată în urină acid (3 - 10%) și plămânii (25 - 75%).
Simptomatologia. În intoxicații ușoare sunt dureri de cap, amețeli, reversibile într-o zi. Rețineți că metanolul provoacă intoxicații - cum ar fi intoxicații cu alcool de vin, numai în cazuri extrem de rare. În cazul în care otrăvire are o perioadă de latență, care durează de la 40 de minute până la 72 ore. Între doza absorbită pe de o parte, durata perioadei latente și severitatea simptomatologiei, pe de altă parte, există o relație strânsă. absorbția simultană a alcoolului etilic crește perioada latentă și reduce severitatea simptomatologia bolii și evoluția acesteia. Acest lucru se datorează faptului că metabolismul etanolului metanol incetineste datorită competiției pentru alcool dehidrogenază hepatic. otrăvirea acută prin inhalare masivă de vapori de metanol provoacă iritații ale membranelor mucoase ale tractului respirator și ochii, care curge cu Simptomatologia traheo acute si conjunctivita, la care se adaugă efecte neurologice, cum ar fi dureri de cap, amețeli, tinitus, greață, vărsături, dezechilibru, mișcări involuntare . La expirarea 2-3 zile identificate tulburări de vedere, inclusiv orbire. Ingestia mai mult de 30-50 ml de metanol, după perioada latentă a pacientului are o durere de cap, amețeli, dureri abdominale acute (preferabil epigastrică), vărsături (uneori cu sânge), anxietate, delir, convulsii. În cele din urmă vine comă profundă, convulsii hipertonie musculare însoțite și convulsii tonico-clonice. Pacientul este observat hipotermie, cianoză, în unele cazuri - atunci când dezvoltă insuficiență respiratorie, urmată de natura centrală a aparatului cardio - insuficiența vasculară. În cazul în care supraviețuiește pacientul poate dezvolta tulburări vizuale specifice, cum ar fi o scădere progresivă a acuității vizuale, pierderea de camp vizual, pupile dilatate, pierderea reflexului la lumină și durere în globul ocular. Orbirea apare repede și poate fi tranzitorie sau definitivă. În cazul otrăvirii masive metanol modificările clinice se dezvolta mult mai repede. Pacientul își pierde rapid constiinta, vine o comă profundă, iar victima moare din cauza paralizia respiratorie, insuficiență renală sau cardiovasculară acută. Din punct de vedere biologic predomină acidoză metabolică, în cazuri individuale de gravitate excepțională, nu elimină utilizarea de hiperventilație.
În unele cazuri, recuperarea fenomenelor reziduale sunt observate sub forma de simptome neurologice, manifestat deficit motor funcție și rigiditate, spasticitate, hiperkinezie.
Terapia. Când otrăvire, ca urmare a ingerării de substanțe toxice stomac imediat se spală cu bicarbonat de sodiu 4%. Prescrierea alcool de vin. Etanolul trebuie administrat oral sau intravenos, cu speranța obținerii unei concentrații serice de 100 mg / dl de plasmă. Pentru acest pacient cântărind 70 kg, doza inițială administrată, urmată de 50 g de perfuzie sau ingestia de 10-12 g etanol pe oră, ceea ce corespunde 12,6-15,2 ml de alcool pur.
Este necesar să se efectueze un tratament intensiv de introducere acidoză metabolică în bicarbonat de sodiu într-o cantitate de 5-10 g la fiecare oră, sau doze adecvate de perfuzie intravenoasă în picături, calculat conform echilibrului acido-alcalin, pentru a îmbunătăți pH-ul în alcalinizarea sângelui și a urinei. Terapia funcțională efectuată de insuficiență respiratorie acută, insuficiență circulatorie acută, comă, edem cerebral, convulsii și hipotermie. Când ușoare și medii forme de otrăvire efectuate diureză forțată, iar în cazuri severe - au folosit tehnici de purificare extrarenale: dializă peritoneală sau hemodializă. 

Primul ajutor.
Lavajul gastric tubeless sau soluție apoasă de 2% bicarbonat de sodiu, urmată de ingestia de 30 g de sulfat de magneziu (sodiu) în 100 ml apă și 200 ml soluție de alcool etilic 30% sau regia (la anamnestic stabilit fapt ce a primit otravă în interior). kordiamina subcutanată 2 ml, 1 ml dintr-o soluție 20% de cafeină. Evacuare de urgență la spital.
urgență medicală.
Un centru medical.
spălarea stomacului repetată printr-o sondă 2 soluție groasă% de carbonat acid de sodiu, urmată de introducerea de 30 g de sulfat de magneziu (sodiu) în 100 ml apă și 200 ml soluție 30% etanol, clisma sifonare. Ulterior - în interiorul alcool etilic soluție 50 ml 30% în 3-4 ore la coma - intravenos, soluție 5% de etanol (soluție de glucoză 5%), la o rată de 1,5-2 g de alcool per 1 kg de greutate corporală a pacientului per zi, timp de 3 zile. 400 ml intravenos poliglyukina (reopoliglyukina) 50-100 mg prednisolon, 10-20 ml dintr-o soluție 5% de amestec glyukozonovokainovuyu acid ascorbic (400 ml de soluție de glucoză 5%, cu 25 ml dintr-o soluție de novocaină 2%), 80-120 mg de furosemid (Lasix) 40 ml de soluție de glucoză 40%, cu 8 unități de insulină. Intramuscular, 2-4 ml dintr-o soluție 5% de clorhidrat de piridoxină și tiamina 6% soluție de bromură (în aceeași seringă nu este administrat). Evacuare de urgență a unei instituții medicale (spital), capacitatea de a efectua hemodializa, transport medical, întins pe o targă, însoțit de un medic. Traseul de a continua terapia cu lichide, dacă este necesar - reintroducerea alcoolului etilic.
OMedB, spital.
Repetate (la fiecare 2-4 ore) lavaj gastric 2% soluție de bicarbonat de sodiu și spălături intestinale printr-o sondă permanentă cu lumen dublu timp de 2-3 zile, in asociere cu etanol terapia antidotal. Fortarea diurezei cu introducerea simultană de soluție 4% de carbonat acid de sodiu în cantitatea calculată prin formula Astrup. hemodializa precoce, dializa peritoneală (soluții pH 7,8-8,6). hormoni steroizi Intravenos, soluție de acid ascorbic 5% (15-20 ml), cocarboxylase (200-300 mg / zi) vitamine intramuscular, ATP, 2-3 ml dintr-o soluție 1% în 8-12 ore. In dezvoltarea exotoxic șoc - terapie de perfuzie (polyglucin, rheopolyglucin, gemodez, soluție polyionic, soluție de carbonat acid de sodiu 4%, zhelatinol plasma) sub controlul HPC și Cci, heparină, inhibitori ai proteoliza (contrycal, trasilol), glicozide cardiace, hormoni steroizi, simpatomimetice (dopamina, dar -radrenalin). În caz de încălcare a - puncții lombare repetate și recuperare 10-15 ml CSF, atropină intraorbitală, Gidrokor-Tyson (tratament efectuat cu oftalmolog participarea obligatorie).