Ritmuri de conexiune atrioventricular - Ghid pentru clinica copilarie electrocardiografie

Fig. 140. Electrocardiogramă Rudolph L., în vârstă de 14 de ani (II conduce în standard). Diagnostic: reumatism I, faza activă, activitatea II măsură endomyocarditis. Incomplete atrioventri - disociere moleculară (disociere cu interferență). Pe fondul atrii ratei independente și ventricule sunt asociate complexelor -QRS găsite P (interferență, convulsii).
Interval R - R (ectopică) pentru popping contracții atrioventriculare în majoritatea cazurilor, o constantă și variază în cazul în care nu este mai mare de 0,04 secunde. De obicei, frecvența A - B-rate - 40 - 50 reduceri de 1 minut, dar A - ritmul B poate fi atât mai puțin și mai frecvente. Frecvența contracțiilor ventriculare într-unul și același pacient poate varia. Morfologia modificarea ratei ventriculare complexe și QRS poate servi ca test diferențială atunci când se determină localizarea stimulatorului cardiac. Intracardiacă Studiile electrofiziologice au arătat că copiii cu formă supraventriculară bloc atrioventricular complet al complexului QRS (nu bs) corespunde ratei de localizare conducătorului auto în intersecția atrioventricular. De obicei, la o frecvență de contracții ventriculare 40 - 1 la 60 de minute și la o reacție pozitivă la pacemaker atropina localizat în joncțiunea atrioventricular. Când un ritm rar și nici un efect stimulator cardiac atropinovogo localizes la pachetul atrioventricular (His-), de obicei este înregistrat cu QRS complexe aberante.
ritm sinusal coronarian (sau sinus coronarian). Un tip de ritm atrioventricular (după unii autori - ritm atrial) este ritmul sinusului coronarian sau sinusului coronarian. Caracterizat prin acest tip de încălcare a activității ritmice retrograd excitație atriala care apar chiar înainte de stimulare ventriculară. În acest stimulator cardiac este localizat în partea de jos a atriului drept apropierea gurii de vărsare sinusului coronarian. Intervalul P - Q (R), de obicei scurtat. De multe ori documentate bradicardie. Electrocardiograma este înregistrat negativ Pu prong aVF br si PaVL pozitiv inainte de complex QRS, intervalul P - Q (R) este mai mică de 0,12 sec (141 în Fig.).
Deoarece experiența clinicii noastre, ritmul sinusului coronarian, precum și alte tipuri de ritm atrial se întâlnește la diferite intoxicațiilor și, de regulă, are o natură tranzitorie. În cazurile mai rezistente, efect bun este obținut în timpul acupunctura. Uneori, există bătăi, își încetează activitatea
Fig. 141. Electrocardiograma Nastya B. 2 ani. Ritmul ECG sinusul coronar: QRS = 0,07 cu, PQ = cu 0,11. Barb P w aVF negativ înainte de QRS.

din regiunea sinusului coronarian, iar efectul terapeutic atunci invariabil oferă, de asemenea, acupunctura.
Fata Natasha E., 13 ani. Diagnostic: distonie neyrotsirkulyagornaya, bate localizare nizhnepredserdnoy. Electrocardiograma (Fig. 142), în complexele extrasistole documentate prong pozitive Pavr, AVL și P negativ w aVF, precum pauză compensatorie după reducerea extrasistolice. Intervalul P - Q ritmul sinusal și durata înregistrării audio aproape extrasistolice care elimină localizarea stimulator cardiac ectopică în sinusul coronarian. după "Comportamentul acupunctura (Fig. 143) a dispărut extrasistole, tahicardie sinusală persistă.
Active (accelerate) ritmuri de extrasistole atrioventriculare atrioventriculare compus și tahicardie paroxistică. În acest grup de tulburări ale activității ritmice, de obicei, transporta trei tipuri:
Prematura (extrasistolice) de reducere.
tahicardie paroxistică atrioventricular.
Neparoksizmalnaya tahicardie atrioventricular și ritm accelerat atrioventricular.

Fig. 142. Electrocardiograma Natasha E .. 13 ani. Explicația în text.

Fig. 143. Electrocardiograma a aceluiași pacient Natasha E., ca în Fig. 142, după acupunctura.
extrasistole atrioventriculare în practica pediatrică apar mult mai rar decât alte bătăi premature, și chiar mai rar diagnosticat. să fie luate în considerare caracteristicile distinctive ale extrasistole atrioventriculare electrocardiografice: reducerea prematuritate, interval de cuplare permanent (intervalul sinusoidal P - P ectopică) - pauza postextrasistolic, ventricular supraventriculară forme complexe de obicei incomplete.
pauză compensatorie incompletă datorită faptului că un retrograd efectuat extrasistolice sinusurilor deversări nod impuls. Timpul scurs este plus intervalul sinusal este mai mică decât pauza compensatorie completă. În cazuri rare, o pauză compensatorie poate fi completă, deoarece nodul sinusal gestionează propriul impuls de descărcare de gestiune înainte de sosirea conexiunilor atrioventriculare extrasistolice.
Fig. 144 electrocardiogramă prezentat Serghei Sh, în vârstă de 14 de ani, care a documentat în mod clar Extrasistola a nodului atrioventricular. În distribuția simultană pe puls atrială musculatură unghi sinusoidal de la un puls răsadurile retrograd Un compus având -B-drain contracțiilor atriale. pauză, în acest context, Compensatorii nu se schimba, doar câteva modificări după P QRS. Uneori, extrasistole atrioventriculare pot alterna cu bătăi normale în funcție de tipul bigemia sau Trigeminitate.

Fig. 144. Electrocardiogramă Serghei, 14 ani. Explicația în text.

Fig. 145. Electrocardiogramă S. Vova, 10 ani. Explicația în text.

Fig. 146. Electrocardiogramă Serghei V., vârsta de 7 ani. Explicația în text.
Recunoașterea extrasistole atrioventriculare prezintă dificultăți. În ceea ce privește diferențierea ar trebui excluse bătăi atriale. In astfel de cazuri, în cazul în care extrasistole complex QRS nu lărgit și deformat urmează P și P undei în derivațiile II, III, aVF este negativ, mai bătăi de date per nizhnepredserdnye sau sinus coronarian, mai ales în cazul în care există chiar și scurtarea F - <3(11)-интервала.
Electrocardiograma (Fig. 145) a copilului Vova S., 10 ani, cu reumatism I, activitate II -III masura endomiokarditom, ritmul atrioventricular documentat (R-R-c 0,90) salve extrasistole nizhnepredserdnyh. Normal sau alungit (acesta din urmă este rar) P-Q (R) gama pot apărea în timpul conducției anterograd lentă a unui impuls din sinusul coronarian.
De asemenea, de interes sunt extrasistole sau interpolate de intercalate conexiuni atrioventriculare. retrograd recente introduse în mijlocul și superioare straturi ale nodului atrioventricular, nu sunt deținute în atrium, dar de multe ori duce la apariția unei încetinire tranzitorie a conducerii atrioventriculare anterograda într-una sau mai multe ulterior complexele sinusurilor aritmia.
Fig. 146 Electrocardiograma prezentat Serghei V., vârsta de 7 ani. In mod clar documentate extrasistole interpolat compusului atrioventriculare urmat-tranzitorie (tranzitorie) încetinirea conducerii atrioventriculare (în 4, 5, ciclurile 6a sinus P - Q-c = 0,16 s 0,18 și apoi în cele din urmă interval ciclu normal de P -Q-0.12 s). extrasistole interpolat provocat blocada conducerii atrioventriculare retrogradă și excitație la timp orthograda atrială sinus (P-val după extrasistole pozitiv toate intervalele P-P sunt egale - inserat extrasistole între două bătăi ale sinusurilor).
Atunci când se face comparații între datele clinice și extrasistole de conexiune atrioventricular este posibil să se stabilească absența corelației. Foarte rar, aceste batai se gasesc la copii perfect sănătoși. De obicei, bătăile conexiunilor atrioventriculare sunt observate la pacienții cu febră reumatică și nu sunt documentate la copiii cu leziuni cardiace non-reumatice. Instabilitatea hemodinamică nu este cazul cu aceste aritmia. În frecvență, ele ocupă o poziție intermediară între atrial și aritmie ventriculară.
tahicardie atrioventricular paroxistic la copii este relativ rară și este cauzată de sau intoxicație (de exemplu, glicozide -serdechnyh supradozaj), sau un defect în sistemul de conducere.
trebuie luate în considerare criterii clinice și electrocardiografice tahicardie atrioventriculară paroxistice: bruscă debutul și sfârșitul atac, ritmul cardiac nu mai mult de 250 la 1 minut în ritm foarte rigiditate a undei P și complexul morfologia QRS corespund extrasistolice conexiunilor atrioventricular (prong negativ Pn aVF în spatele complexului QRS sau unda P este absent).
complexul QRS poate fi normal sau lățite datorate de conductie intraventriculara aberante.
Adesea unda P rămâne nerecunoscută, deoarece fuziunea cu complex sau dinte T. QRS Când blocul sau ante- retrograde pot apărea un fenomen asemănător cu periodice Samoilova -Venkebaha. Dacă există o încălcare completă de conducere retrogradă, este documentat de disociere atrioventricular. Dacă există tahicardie atrială (tahiaritmiile) și atrioventriculare înregistrate independent dublu (duplicat) sau tahicardie cu abur.
bază patogenetic tahicardie atrioventricular paroxistică este crescută sau activitatea nodului atrioventricular stimulator cardiac (rar), sau rientri mecanism (mai des). De aceea, uneori recurge la astfel de detalii și de a aplica termenul de „reciprocitate“ sau „rientrr-tahicardie“.
In ultimii ani, a recunoscut poziția, potrivit căreia în nodul atrioventricular, există o disociere longitudinală funcțională. O modalitate de punere în aplicare ante, iar celălalt - conducta retrograd de impulsuri. Prin urmare, se poate instala un val de reintrare circular. Tipic rientri-tahicardie extrasistole atriale începe, care are loc prin anterograd lent și o altă cale este puls miscare retrograda. Alungirea intervalului P-R precede adesea debutul tahicardie.
Fig. 147 prezentat copil electrocardiogramă Misa G., de 1 an, 8 luni. ECG-ul a lăsat patru compuși complecși care provin de la atrioventriculară

Fig. 147. Electrocardiogramă Misa G., 1 ani, 8 luni. Explicația în text.

Fig. 148. Electrocardiogramă G. Archil, 9 ani. Explicația în text.
o frecvență / 230 reduceri de 1 min, apoi o tranziție este documentată în tahicardie atrială la aceeași frecvență, o lungire progresivă a conducerii atrioventriculare (PQ de 0,14 s la 0,20 s) - fenomen Samoilova - Wenckebach - și o tranziție ulterioară înapoi la atrioventricular paroxistică tahicardie.
În ceea ce privește diferențierea trebuie avute în vedere tahicardie sinusală paroxistică, tahicardie paroxistica atriala, flutter atrial cu un factor de 1: 1 și 2: 1, și tahicardie ventriculară. Deoarece este uneori dificil (fuzionarea undei P la complexul QRS) tahicardie atrială paroxistică distinge de cea a compusului atrioventricular, apoi un compromis este adesea folosit termenul „tahicardie supraventriculară paroxistică“ care cuprinde atât ritm. Trebuie remarcat faptul că similitudinea din urmă din cauza unui număr de mecanisme. Printre acestea:
Mecanismul rientri interiorul nodului sinusal,
Mecanismul rientri în atrii,
Mecanismul rientri în conexiunea atrioventricular,
Mecanismul rientri prin căi suplimentare (de exemplu, sindromul WPW)
Creșterea activității stimulator cardiac ectopică a atriale focare
Conexiuni atrioventriculare activitate stimulator cardiac crescut.
tahicardie atrioventricular paroxistic, de obicei, se manifestă ca o bucată de forme complexe de ritm și conducere tulburările și apare la naștere (cel mai adesea) defectele sistemului de conducere (leziuni fetale).
Neparoksizmalnaya tahicardie atrioventricular a fost descrisă pentru prima dată de A. Pick and P. Dominguez (1957). Activitatea de stimulator cardiac tahicardie atrioventricular bază neparoksizmalnoy este crescută conexiuni atrioventriculare. Aceasta diferă de la numărul paroxistic de caracteristici, printre ele, cum ar fi frecvența de apariție (documentate de semnificativ mai mare) și corelarea cu o patologie specifică (anomalie Ebstein, cord pulmonar acut, boli reumatice, cardita non-reumatice, glicozide cardiace supradozare). Electrocardiografice neparoksizmalnaya tahicardie atrioventricular se caracterizează printr-o frecvență cardiacă moderată (80-150 în 1 min), absența unei relații de început și de sfârșit brusc și diverse undei P și complexul QRS. Acest lucru este cauzat de starea și retrograde ante.
Ca exemplu, vom da următoarea ilustrație.
G. Archil copil, de 9 ani. Reumatism I, II Activitatea -III grad-endomyocarditis. Electrocardiograma (Fig. 148) documentat o grafică tipic accelerată (R-R-s, 0,50 HR-120 în 1 min) ritmul atrioventricular (nu unda P cu un complex QRS îngust).
disociere atrio. Puțin mai mare discutat parțial disocierea atrioventriculare și un exemplu (vezi. Fig. 139, 140).
Cu toate acestea, unele puncte din această secțiune merită o interpretare specială, în ciuda faptului că disocierea atrioventricular în practica pediatrică - un fenomen rar.
Atrioventriculară electrocardiografice disociere are anumite caracteristici:
Atrii și ventricule sunt activate independent unul față de celălalt.
contracții ventriculare mai frecvente decât atriale.
Nici o excitație atrială retrogradă.
Cu toate acestea, în ciuda aparent anumite criterii, nu toate ECG clar definit forma analizat de încălcare a activității ritmice a inimii. Deci, de multe ori identificat cu disociere atrio de bloc atrioventricular. Cu toate acestea, la ultimele ventriculele, cu toate că a redus independent de atrii sunt ritm mult mai lent. Mecanismul de dezvoltare a disociere atrio și blocadă diferite. După cum sa menționat deja, motiv disocierea atrioventricular poate fi redus activitatea nodului sinusal stimulator cardiac, stimularea atriile sau activitatea crescută atrioventricular a compusului ventriculelor interesante care creează la fel de condiții pentru apariția disociere atrio (în prezența blocului retrograd). Orthogradic O -B blocadă este acolo. disociere atrio poate fi completă (vezi. Fig. 139) și incomplet (vezi. fig. 140). Când intervale complete de disociere atrio P și -P R -R constantă și nici unul dintre impulsuri atriale sunt efectuate la ventriculi. Cu disocierea incompletă a numărului de impulsuri atriale si ajunge la ventriculi apare atrial sinus și contracția ventriculară de la complex „premature“ a ventriculului stâng ( „captura“). După „capturarea“ a ratei ventriculare rămâne același, chiar lângă „captare“. captarea periodică a ventriculelor (interferență) în fond A - Disocierea numita disociere atrio cu interferență sau disociere atrio incompletă.

Fig. 149. Electrocardiogramă Lena S., 5 ani. Explicația în text.
disociere atrio Isorhythmic sau disociere completă -B A, se caracterizează prin stimulatoare cardiace aproape aceeași frecvență disociat. În cazul în care ritmurile acestor stimulatoare cardiace sunt identice și constante, ele sunt denumite disociere atrio ca isorhythmic cu sincronizare.
Fig. 149 prezinta fata electrocardiogramă Lena S., în vârstă de 5 ani, care suferă de cardita intrauterină. ECG-ul documentat două ritm disociata (atrială și atrioventricular) cu aceeași frecvență (R-R și P - P = 1,10). Un mecanism de sincronizare nu este complet înțeles. Poate că nodul sinoatrial excitat retrograd și de la ea deja activat atrium orthograda (ceea ce explică prezența unui val P pozitiv în derivațiile I, II, III și pieptul stâng), m. E. nu disociază și ritmul atrioventricular.
Semnificația clinică a disociere atrio determinată de gradul și severitatea tulburărilor primare ale inimii, deoarece disocierea este întotdeauna secundar.
reduceri reciproce ale conexiunilor atrioventriculare. Reducerea reciprocă este, de asemenea, numit ehosokrascheniyami. Esența acestui fenomen constă în faptul că unul și același pulsul compus atrioventricular activează miocardul atrii și ventricule, și se întoarce din nou reaktivizirueg. Cele mai multe impulsuri responsabile de aparitia ehoeffekta provin din compusul atrioventricular. Cu toate acestea, este mult mai puțin probabil, stimulul pot fi localizate în atrii sau ventricule. Baza pentru formarea de reducere a tsiproknogo PE este prezența a cel puțin două piste conducerii impulsului între atrii și ventricule. În grade diferite tulburări de conducere de-a lungul acestor căi se produce disocierea longitudinale. Impuls a avut loc retrograd și ante-. Exploatație puls anterograd asigură activarea și apariția complexului QRST ventriculare. puls retrogradă este blocat într-una din cele două căi atrioventriculare și este lent în altul. În timpul promovării sale ultima parte a canalului anterogradă blocat anterior și re-excita ventriculele, producând o reducere reciprocă. În cazul în care acest lucru se repetă de mai multe ori, există o tahicardie cu piston. Condiția pentru producerea unui timp ehosokrascheniya alungire a retrograde (interval R-P). semne electrocardiografice de ehosokrascheny conexiune atrioventricular următor:
Unda P este între două complexe QRS strâns distanțate.
Unda P în derivațiile II, III, aVF inversat.
interval R-P, cu mai mult de 0,20.
Intervalul P-R retrograde P din ce în ce mai alungit.