Testul de efort de toleranță - Ghid pentru clinica copilarie electrocardiografie

test de toleranta la efort
Examinarea în clinica bolnyh.i contingentă sănătoasă a copiilor în restul permite doar există schimbări clare în miocard. Activitatea fizică, provocând tensiune a mușchiului inimii, ajută la identificarea formelor ascunse și timpurii ale patologiei care determină interesul pentru efectuarea studiilor. Cu toate acestea, aspectul metodologic al acestei proceduri la copii și adolescenți care nu au lucrat. Printre probele propuse de sarcină fizică dozat pot fi distinse: a) etapa de probă (două eșantioane pas-test master et al), b) veloergometriju c) Studiu privind o bandă de alergare, g) o probă scara ..
Fiecare dintre aceste probe are avantaje și dezavantaje. Dar este general acceptat faptul că probele pentru ergometrul ciclului și banda de alergare ar trebui să fie evaluate mai mare decât altele. . În primul rând pentru că în aceste probe standardizate (măsurată) de sarcină și, pe de altă parte, în procesul de creștere a sarcinii este posibil să se înregistreze o electrocardiogramă. Alte tipuri de teste de stres (stau -. Stand up, sta-up-uri, mahi cu brațele întinse și altele) nu permit o dozare exactă a activității fizice, valoarea pierdută și poate fi utilizată numai pentru cercetare orientative.

eșantion master este foarte frecvente și pe scară largă (pentru comoditate) utilizate în clinici terapeutice la adulți. Esența eșantionului este pacientul în timpul I 1/2 min culcat pe o scară cu două trepte (înălțime kazh pas Doi 22,5 cm), un anumit număr de ori, în funcție de vârsta, greutatea și sexul. Puteți oferi pacientului de a efectua probe duplicat (3 minute), în funcție de starea sa de sănătate. Sunt special concepute pentru acest limitele de încărcare eșantion (tab. 9).
Tabelul 9
Determinarea de exercițiu (număr de scara alpinism na) pentru probe
Masterat în Iola, în funcție de vârsta și greutatea copiilor

Notă. În paranteze sunt datele pentru fete.
Eșantionul funcționează cu membrele atașate la electrozi. După electrocardiogramă sa de închidere înregistrat în poziția culcat pe spate. Este mai bine să pornească de la înregistrarea electrocardiogramă precardiac plumb, deoarece acestea sunt mai frecvente aceste sau alte anomalii. Apoi electrocardiogramă înregistrate în mod repetat după 2, 4, 6, 10, pi 15 min. O probă este considerată pozitivă în cazul în care segmentul ST este deplasat în sus sau în jos de la linia izoelectrică cu 1 mm sau mai mult și să apară aritmie. Tahicardia este considerată ca o reacție fiziologică a organismului la sarcina. Astfel de modificări ale electrocardiogramei ca scurtarea intervalului Q T a crescut proporțional numărul de ritm cardiac, o anumită creștere a amplitudinii dinților dinamicii Py-ub ale undei T prin schimbarea tonul inervarea autonom de hiperventilație sau nu sunt luate în considerare.
Eșantionul pe ergometrul ciclu. Să subliniem încă o dată faptul că eșantionul pe bicicleta are mai multe avantaje: este posibil să se stabilească un nivel adecvat de monitorizare electrocardiografică nagruzki- fizice în timpul acesta, care permite să se oprească testul și creșterea sarcinii.
Se crede [Lupanov VP și Bykov II 1979] că factorul de eficiență exercitarea bicicletei în clinostatism în timpul sarcinii crește (23.7-29%), comparativ cu poziția ședinței a pacientului (15,9-19, 9%).
Am dezvoltat un nivel de exercițiu pe o bicicleta ergometrica pentru copii cu vârste cuprinse între 5 și 15 ani. În urma analizei electrocardiografice materialului clinic (analiza ECG, măsurarea tensiunii arteriale cu fixare „maxim salt“ contabil „stare timp de echilibru“, durata perioadei de recuperare etc.) Sarcinile de vârstă medie au fost derivate (Tabel. 10). administrat în mod avantajos în continuă creștere (în procesul de probă) sarcina, pentru restructurarea sistemului cardiovascular la un nou nivel de funcționare se extinde, de asemenea, perioada de adaptare. Rata de pedalare ar trebui să fie în intervalul 50 - 65 rot / min, care, în conformitate cu specificațiile pot obține cu acuratețe o putere predeterminată. Electrozi pentru înregistrarea unei electrocardiograme suprapuse pe poziția comună, în plus față de electrodul de piciorul stâng. Ultimele se mută la marginea inferioară a arcului costal la linia mamelonului. In acest grafic curba electrocardiografice nu se modifică semnificativ (a observat o ușoară creștere a dinților Py-w-aure) -
În coloana „W sarcină“ pentru copii 8 - 10 ani in numarator indicat 12,5 BT 15 - 20 de, ceea ce înseamnă că, în primele 15 - 20 de secunde pentru a produce o sarcină de 12,5 W,
Tabelul 10

Presiuni în timpul probelor de veloergometrichesknh de la copii și apoi (numitorul) în restul eșantionului a fost efectuată cu o sarcină de 25 wați. O denumire similară este marcată în grupul de copii 11 - 12 ani. In acest din urmă grup sarcina crește de trei ori (10 s la 12,5 wați, cu 10 wați la 25 wați și în final 50).
În procesul de electrocardiogramei probei înregistrate în fiecare minut. Eșantionul este considerat pozitiv pentru deplasarea segmentului ST deasupra sau dedesubtul conturului 1 mm sau mai mult, și (sau) apariția aritmiilor. Perioada de recuperare este de 5 minute.
Eșantionul cu blocarea receptorilor colinergici (sonda atropinovaya). Acesta a fost utilizat pe scară largă în clinica noastră. Pentru a efectua teste utilizând soluție 0,1% de sulfat de atropină. Acesta se administrează prin injecție intravenoasă lentă în 5 ml soluție izotonă de 0,1 ml de atropină pe an de viață, dar nu mai mult de 1,0 ml. Înregistrarea electrocardiogramă produs imediat după administrarea medicamentului și, în funcție de obiectivele studiului, ulterior, la momente diferite. Cu toate acestea, este mai bine să înregistreze electrocardiograma la fiecare 3 - 5 minute pentru primele 30 min. În unele cazuri, este recomandabil să se înregistreze electrocardiograma pe o bandă lungă, timp de 5 - 6 minute într-una sau două piste (II și standardul Vi_2).
Alte metode de administrare a atropină (subcutanat, intramuscular) mai puțin norocoși, pentru că nu este întotdeauna posibil pentru a înțelege momentul declanșării reacției. Testul cu atropină la copii pot fi folosite ca Pentru test suplimentar în diferențierea tulburărilor funcționale și organice ale conducerii atrioventriculare și evaluarea unei varietăți de tulburări ale activității ritmice a inimii. Deosebit de valoroase în eșantionul devine atropinovaya sindrom de identificare a sinusurilor (cm. Mai jos). Ar trebui, cu toate acestea, amintiți-vă că în 3 - 5% din cazuri, nu există într-adevăr un răspuns adecvat la atropină. Prin urmare, cu nici un efect ar trebui să fie utilizate și alte metode de stimulare electrica.
Contraindicație pentru proba sunt: ​​tahicardie sinusală și ectopică, bătăi politopnye.
Mai jos este un exemplu de probe pozitive cu atropină.
Andrew L., în vârstă de 14 ani, internat în spital din cauza abuzurilor ritmului cardiac și trecerea sub supravegherea camerei adolescente.
Electrocardiograma (fig. 44, a) ritm atrioventricular cu excitație simultană a atriului și ventriculelor aritmie sinusală cu disociere atrio incomplete. După administrarea intravenoasă de soluție 0,1% de sulfat de atropină (1 ml) timp de 30 de minute de ritm aplatizat (Fig. 44 b). atropinovaya probă pozitivă.
Este considerat un test pozitiv, în cazul în care a avut loc modificări ECG dispar, care stabilește legătura dintre aritmii cardiace cu vagotoiiey.
Eșantionul cu blocada receptorilor beta-adrenergici. Cu acest obzidan folosit intact sau Inderal Inderal în funcție de vârstă (copii 5 - 7 ani da 10 mg de 8 - 12 ani - 20 mg, 13 - 15 ani - 20 -40 mg) și luând în considerare greutatea corporală.

Fig. 44. Andrew L. electrocardiogramă, 14 ani în standard de plumb al II-lea. explicație
în text.

Fig. 46. ​​Electrocardiograma de același om tânăr, ca în Fig. 45. Testul cu potasiu:

Fig. 45. Electrocardiograma Serghei N .. 14 ani II standard de plumb. Testul cu obzidanom:
și - la proba, b - 60 minute după ce a primit obsidan. Explicația în text.
și - pentru a primi ECG de potasiu b - ECG 60 minute după administrare.
Medicamentul este luat sub formă de particule, stors cu apă caldă. Electrocardiograma este înregistrată mai înainte (linia de bază) și după 30 - 60 Se - 90 minute după ingestie.
Eșantionul aplicat ca un diagnostic diferențial între leziunile Gösta funcționale și organice ale miocardului. Acesta este considerat pozitiv pentru dispariția semnelor electrocardiografice de modificări ale miocardului (creșterea amplitudinii undei T, deplasarea segmentului ST, și altele.) Și evaluate caracteristicile acestor indicatori.
Contraindicații la testul cu obzidanom la copii ar trebui să fie considerată o încălcare a conducere atrioventriculare și sinoatriale. bradicardie severă, alergii respiratorii cu tendință la bronhospasm, diabet. Mai jos este un exemplu de obzidanom probă pozitivă.
Serghei N., în vârstă de 14 de ani. Diagnostic: neyrotsirkulyagornaya distonia de tip simpatic-tonic. Electrocardiograma (Fig. 45 a) unde T la nivel de contur. În diferențierea ordinea de origine organică și funcțională a acestor leziuni infarctului efectuat cu proba obzidanom. Fig. 45b (după administrarea obsidan 40 mg) T val de mare amplitudine. O probă este pozitivă, indicând o schimbare funcțională T. Geneza dinte
Eșantionul cu stimularea receptorilor beta-adrenergici. Pentru a efectua aceste teste sunt utilizate izadrin izoproterenol și alte droguri. LA Butchenko și colab. (1978) descriu în detaliu acest eșantion de sportivi și recomandă să se diferențieze modificări funcționale și organice din miocard. Ele sunt aduse în conformitate cu datele publicate ale complexului porțiunii ventriculare două faze succesive de capăt schimbare: faza I (1-2 min) - tahicardie, scăderea amplitudinii undei T, schimbare de segment ST în jos și faza altele II (cu 2 - 3 min) - aliniate și mărește amplitudinea undei T abordează segmentul de contur ST, Q interval scurtat T și altele asemenea. Astfel de modificări ECG observate prin administrarea intravenoasă a medicamentului. Autorii recomanda adulți administrat intravenos 1 mg în 30 secunde, dacă nu crește rata pulsului, administrarea medicamentului, apoi prin prodolzhayut`drobnoe cu 2 - 3 g.
Am folosit în practica de beta-adrenergic eșantion stimul în cazuri excepționale, prin următoarea procedură. Izadrin utilizat în principal pentru administrare orală. Proba se efectuează în cazurile de blocade AV congenitale la orice varsta, chiar si la copii nou-nascuti perioada. Calculul medicamentului a produs în funcție de vârstă: 1 până la 1 goda mg, 1-3 ani -2-1.5 mg, 4 - 7 s - 2 - 2,5 mg, 8 - de 12 -3 -2.5, 5 mg, 13-15 ani - 5 mg. Copiii mai mari au luat droguri sublingual. Debutul acțiunii medicamentului a fost monitorizat de un ritm cardiac crescut la fiecare 10 minute. Electrocardiograma Baseline a fost înregistrată, iar după ce a primit izadrina EKG` a fost îndepărtat la fiecare 10 min timp de 1-2 min. Testul cu izoproterenol la copii ar trebui să fie folosite mai des decât în ​​cazuri de bloc cardiac transversal pentru a diferenția depresia funcțională și organică a conducerii atrioventriculare. În plus, de multe ori au reușit nu numai la rata de participare a contracții ventriculare, dar schimba diferentele corelative în activarea atrii și ventricule.
eșantion de potasiu. Scopul utilizării probei de potasiu este redusă pentru a se diferenția schimbări funcționale și organice din miocard. Când devieri sau modificări degenerative ale miocardului după ce a primit săruri de potasiu convalescenta unde T pozitive, indicând normalizarea procesului repolarizare funcțional. Schimbarea undelor T primite de potasiu a influențat MS Kuszakowski și Medvedev, KN (1972), numit "kaliychuvstvi- un gel" sau "kaliyzavisimymi".
Procedura pentru efectuarea studiilor la copii sunt. După 11/2 - 2 ore (non-jeun) postprandial oral clorură de potasiu dă copilului, amestecat cu 2 - 3 linguri de apă de 0,1 g per 1 kg de greutate corporală. Inițial, electrocardiograma inițială este înregistrată, iar apoi din nou este înregistrat la fiecare 30 min timp de 2 ore.
Un eșantion este considerat pozitiv dacă, în timpul perioadei I restaurare T vectorul direcție (unda T devine înălțime pozitivă, normal), ei crește cu modul de elasticitate (Fig. 46 și 6).
Eșantionul nu trebuie efectuată la pacienții cu insuficiență renală, decompensare cardiacă, tulburări gastrointestinale, hiperpotasemie și leziunile organice documentate ale miocardului.
Propuse multe alte mostre folosind electrocardiografie ca indicator (nitroglicerina, ergotaminovaya, reserpina, hipoxică și colab.). Cu toate acestea, în pediatrie facilitati de ingrijire a sanatatii, acestea nu au fost folosite, așa că nu locuiesc pe ele.