Tahicardie ventriculară - Ghid pentru clinica copilarie electrocardiografie

Fig. 158. tahicardie ventriculară. Frecventa Abrevieri - 230 în 1 min, tahicardie ventriculară stângă (complex QRS este modificat prin blocarea tip ramură dreapta - Sj largă și au un Rv ridicat).

Fig. 159. Neparoksizmalnaya tahicardie ventriculară. reducerea frecvenței -
140 în 1 min.
De obicei R-R interval în timpul tahicardiei ventriculare stabile (rigide), variabilitatea ei între ciclurile să nu depășească 0,02 - 0,03 s. Interval variabilitate mai pronunțat R-R întotdeauna suspect în termeni de tahicardie ventriculară diagnostic paroxistice. Este necesar, în special, pentru a elimina fibrilatie atriala cu ambele conducere intraventriculară afectata.
O trăsătură caracteristică a tahicardiei ventriculare paroxistice trebuie luată în considerare cu instalarea bruscă a extrasistole ventriculare și de multe ori fenomenul

Fig. 160. Electrocardiogramă Tolley X., 13 ani. O explicație în text.

Fig. 161. Electrocardiogramă Bones A., 7 ani. Viteza de circulație bandă ECG - 25 mm / s.
Explicarea ECG în text.
«R» pe «T». Cu toate acestea, există episoade de tahicardie ventriculară, care încep mai târziu „diastolică“ ESV. Lăsând la paroxism, de asemenea, apare brusc și este urmată de o perioadă de asistolie (Fig. 160). În ilustrație prezentată (electrocardiogramă Tolley X., 13) numărul de cicluri în paroxysms extrasistolice 4 și 5. Interval ambreiaj de 0,30 s. frecvența de ritm în timpul atacurilor - 162 reduceri în 1 min. Paroxysm încheie o lungă perioadă de asistolie, ceea ce indică probabil excitație atrială retrogradă și inhibarea activității nodului sinusal.
disociere atrio în timpul tahicardiei ventriculare datorită faptului că atriale si ventriculare ritmurile sunt independente unul față de celălalt. În acest caz, ritmul atriilor mai rare decât ventriculare. Cu toate acestea, de multe ori apare pulsul conducție retrograd la atrii. In astfel de cazuri, A -B-disociere nu. Pacienți cu aritmii suiraventrikulyarnymi (tahicardie atrială paroxistică, flutterul atrial sau fibrilație atrială) atrioventri - disociere moleculară are loc numai în cazuri de dezvoltare și ventriculare tahicardie simultane.
Fig. 161 prezentat electrocardiograma Bones A., varsta de 7 ani, cu revenirea tahicardie paroxistică ventriculară. Înregistrează-te sincronizate. Frecvența ritmului sinusal este un atac tăieturi 116 în 1 min. Frecventa contracțiile atriale în timpul atacului la 107 timp de 1 minut, iar ventriculii - 150 în 1 min.

Fig. 162. Electrocardiogramă Sergei V., 1, 2 luni. Explicația în text.
Astfel, pe fondul tahicardie sinusală înregistrat paroxismul tahicardie ventriculară cu disociere atrio. Aspectul ritmului sinusal începe o „criză.“
Uneori, pe fondul tahicardiei ventriculare documentate complexe QRS normale. Acest lucru se datorează fenomenului de puls ventriculare supraventriculare sechestrare efectuate. Acest fenomen ajută în diagnosticul de tahicardie ventriculară, deoarece confirmă originea tahicardiei ventriculare ectopice.
În cele din urmă, un complexe de scurgere. Morfologia, ele ocupă o poziție intermediară între complexele normale si aberante. Aspectul lor se datorează întâlnirea a două impulsuri: ventriculară ectopică și supraventriculară efectuate la ventriculi. Astfel, activarea ventriculară apare impuls supraventriculara parțial datorită și parțial prin idioventriculară (de fapt ventriculare). Înregistrează-te complexe de scurgere este semnul diferential absolut de tahicardie paroxistică ventriculară, comparativ cu tahicardie supraventriculară.
Ne-am oprit în detaliu pe criterii electrocardiografice de tahicardie ventriculară paroxistică, deoarece diagnosticul este dificultăți recente. De multe ori, medicii, chiar și cu experiență, diagnosticul de tahicardie ventriculară paroxistică fără un motiv bun si fara clinica. De obicei, copiii cu pacienții tahicardie ventriculară paroxistică sunt în stare gravă (Card și altele.). Prin urmare, o stare generală relativ satisfăcătoare a copilului într-un fel elimina acest tip de aritmii cardiace paroxistice. tahicardie ventriculară nu apare la copiii cu miocard sănătoși, și apariția duce rapid la insuficienta cardiaca. De asemenea, trebuie amintit faptul că complexul QRS aberante cu tahicardie paroxistică - nu este privilegiul de tahicardie ventriculară. Într-o lucrare recentă [Wellens N. și colab., 1978] au arătat că nu este întotdeauna aberant meci tahicardie ventriculară complexe QRS. Autorii folosesc gisografii au arătat că 60 din 70 de pacienți cu tahicardie supraventriculară paroxistică au apărut QRS complexe aberante. De asemenea, trebuie să examineze cu atenție toate conduce. De multe ori, dintre care unele pot fi determinate R. dinte
tahicardie ventriculară este dificil de tratat. Medicamente, cum ar fi chinidină și hinidinsoderzhaschie medicamente cu greu a da un efect terapeutic, precum și stimularea vagală, inclusiv acupunctura.
tahicardie ventriculară la copii este rar. Într-o populație de tahicardie paroxistică se găsește într-un raport de 1: 70 și mai puțin.
Ca o ilustrare hyperdiagnostics da următoarea observație.
Copil Serghei V., 1, 2 luni, a fost trimis la spital cu tahicardie ventriculară diagnozom- paroxistice. Intr-adevar, atacurile de tahicardie au avut loc. Cu toate acestea, a atras atenția condiție satisfăcătoare a pacientului în timpul unui atac, absența insuficienței cardiace, un efect relativ rapidă de a lua chinidină. Electrocardiograma (Fig. 162) documentat aberant complex QRS la 250 reduceri 1 min. Acest debut brusc și sfârșitul atacului, a dat naștere la un medic pentru a diagnostica tahicardie ventriculară. Cu toate acestea, după citirea prezență notabilă bandă a unui val P pozitiv în derivațiile I, AVL, avr și negative în aVF, strâns asociat cu complexul QRS. Aceste observații clinice au permis să elimine complet ventriculară și se stabili în mintea formei nizhnepredserdnoy de tahicardie paroxistică cu QRS aberante - ca urmare a blocadei ramurii din dreapta a fasciculului atrioventricular (bloc de ramură).
tahicardie ventriculară Neparoksizmalnaya (ritm accelerat idioventriculară)
formă parsat de ritm cardiac neregulat în literatura de specialitate este descrisă în continuare sub nume ca tahicardie idioventriculară sau ritm idioventricular accelerat.
Criterii electrocardiografice neparoksizmalnoy tahicardie ventriculară sunt după cum urmează:
ritm regulat cu o frecvență de la 80 la 130 bucăți în 1 min.
Complexul QRS deformat și extins tip blocada cu două grinzi ramuri intacte ale mănunchiului sistemului atrioventricular (His-).
Înregistrate de captare ventriculară și scurgere complexe ventriculare.
Astfel, tahicardie ventriculară neparoksizmalnaya se caracterizează prin
paroxistice reducerile ratei practic numai. Sisteme de captare si scurgere ventricular se gasesc in multe ori mai des în tahicardie ventriculară neparoksizmalnoy.
Fig. 163 electrocardiogramă prezentat Misa M. copil, 10 ani, I și II conduce. Viteza de circulație bandă ECG - 25 mm / s. Literele se referă la: N - QRS complexe normale, C - scurgere și F - ventriculare. ritm sinusal (P - P - 0,72) - 83 reducere de 1 min, ritm ventricular (R - R - 0,48 a) - 125 bucăți în 1 min. Concluzie: neparoksizmalnaya tahicardie ventriculară.

Fig. 163. Electrocardiogramă Misa M, 10 ani. Explicația în text.
episoade Neparoksizmalnoy de tahicardie ventriculară, cu o durată ale sinusurilor convenționale de ritm și, adesea, tahicardie sinusală obicei de scurtă durată și rareori înlocuit.
In ceea ce priveste diagnosticul diferential trebuie amintit neparoksizmalnoy tahicardie atrioventricular cu viutrizheludochkovoy conducere defect. Cu toate acestea, în cele din urmă nu există nici complexe QRS de scurgere și nu sunt documentate convulsii.
Ca o regulă, tahicardie ventriculară neparoksizmalnaya la copii - un privilegiu leziuni cardiace organice: cardita, cardiomiopatie, boli de inima si altele.