Semnificația clinică a unei blocade complete a filialei din dreapta a fasciculului His - Ghid pentru clinica din copilarie electrocardiografie

CLINIC SEMNIFICATIA blocarea completă a dreptul ramurii atrioventricular BEAM (His-)
Copiii cu o blocadă completă a sucursalei din dreapta a fasciculului atrioventricular (bloc de ramură), ca regulă, - pacienții cu leziuni organice ale inimii sau a vaselor coronariene. În cazurile avansate de cardiopatei cronice, atunci când există o pronunțată cardio, documentată prin blocarea completă a sucursalei din dreapta a fasciculului atrioventricular (Gisa),. adesea combinate cu blocarea sucursalei anterior stâng. Blocada ramura dreapta poate fi transferat reumatism consecință, miocardita, cordul pulmonar acut este cauzată sau hipertensiunea pulmonară, cardiomiopatie, boli degenerative ale sistemului vascular (Fig. 98).
blocarea tranzitorie a ramurii din dreapta se produce atunci când trauma cardiacă dreaptă în timpul metodelor chirurgicale cardiace. cauza relativ comuna a blocadei din ramura dreapta este o intervenție chirurgicală pe cord deschis (tetralogie Fallot, defect septal ventricular) (fig. 99). Adesea însoțită de blocarea ramurii drepte anomalie Ebstein, și rareori - defect septal atrial. Foarte rar, dar încă se întâlnește blocada ramura dreapta la copii perfect sănătoși (în populația generală și 0,3%). Aparent, acești copii în trecut au suferit unele daune inima sau suferă de un defect congenital al porțiunii sistemului de conducere. Trecerea de la o electrocardiograma normala la blocarea ramura dreaptă, chiar și fără apariția altor modificări ECG, ar trebui să fie întotdeauna considerată ca un semn al bolilor de inima organice.

Fig. 98. Electrocardiograma Tanya I. 4hj2 ani. Diagnosticul: cardio cronice. blocarea completă a sucursalei din dreapta a fasciculului atrioventricular. hipertrofiei ventriculului drept și atriul drept.

Fig. 99. Electrocardiogramă Regina S., în vârstă de 12 de ani. Blocada ramura imediat după o intervenție chirurgicală radicală pentru tetralogie Fallot. QRS latime ECG = s, 0,13

Deși cercetările specifice de predicție în populația de copii cu blocarea sucursalei din dreapta nu se realizează, dar trebuie remarcat faptul că soarta lor este diferită. Aceasta depinde de prezența sau absența unei boli concomitente și severitatea acesteia. În cazul în care bolile de inima organice în această perioadă de viață a unui copil lipseste, prognosticul este favorabil. Acești copii nu au o probabilitate mai mare decât populația generală, suferă, dimpotrivă, combinația blocadei din ramura dreaptă cu patologie cardiaca organica face o predictie a bolii de bază și viața mai grav.
În ceea ce privește conectarea semnelor electrocardiografice de ramura dreaptă a blocadei modificărilor morfologice în ultimul, există o serie de lucrări, ceea ce indică un grad ridicat de corelare [Lev M. și colab., 1970]. Acești autori au arătat că blocarea completă a sucursalei din dreapta a fasciculului atrioventricular (Gisa), electrocardiografice diagnosticat, nu înseamnă întotdeauna o anatomică completă pauza ei. Există ocazii când apare o ramură lovită de doar parțial, iar blocajul complet electrocardiogramă. Aparent, restul suferă funcțional și conduce impuls de decelerare cu o astfel de măsură, care permite activarea miocardului ventriculului drept, prin intermediul sucursalei din stânga. În ultimii ani, [Okoroma EO et al, 1975], a devenit cunoscut faptul că blocada sucursalei drept poate apărea în caz de avarie, nu numai proximale, ci și distală departamentele sale. Mai mult decât atât, deteriorarea fibrelor sistemului de conducere cardiacă (Purkinje), deținută la nivel regional ramura dreapta, poate fi, de asemenea, responsabil în mecanismul unei blocade totale.

TRANZITORIU și intercalează BEAM blocada BRANCH atrioventricular (Gisa)

De regulă, ambele tipuri de blocaje se manifestă pentru un ritm cardiac de curse. Cu toate acestea, există, de asemenea, așa-numita blocada bradizavisimye a ramurii din dreapta (Fig. 100). Blocarea tranzitorie a dreptul ramurii poate apărea și în situații acute (detecție, insuficiență cardiacă acută, miocardita, etc.) (Fig. 101, b). In astfel de cazuri, este vorba despre conducția ventriculară aberantă, t. E. Blocada funcțională. impulsuri ectopice care apar ca răspuns la stimularea, ajunge la ventriculul drept, prin ramura stângă,

Fig. 100. Electrocardiogramă Tanya S., 14 ani. Diagnostic: prolapsul valvei mitrale. Bradizavisimaya blocarea tranzitorie a ramurii drepte a mănunchiului atrioventricular pe fondul schimbării de stimulator cardiac (sinusal atrioventricular ritm schimbat - ultimele trei
blocarea ciclului pe dreapta).

Fig. 101. Electrocardiogramă Masha M., 3 ani. Diagnostic: carditis congenital:
și - blocada completă a ramurii drepte mănunchiului atrioventricular (His-) (QRS = a 0,14) b - electrocardiograma înregistrate după 2 zile. Nici o blocadă.

Fig. 102. Electrocardiograma Lena P. 5 ani. cardiopatie cronică. Explicația în text.
situat în perioada vnerefrakternom. Întârzierea în activarea ventriculului drept conduce la apariția fenomenului electrocardiografice a blocadei sucursalei din dreapta. Cu toate acestea, conducere aberantă nu are întotdeauna forma blocarea ramura dreapta. Înalta vulnerabilitate a ramurii dreptul de a efectua puls, în conformitate cu L. Schamroth (1971), datorită potențialului de acțiune alungit și astfel fibrile sale refractaritate prelungite comparativ cu ramurile ramase.
În unele cazuri, există o blocade schimbare: în primul rând documentate, de exemplu, blocarea ramurilor rămase mănunchiul atrioventricular (His-), care este ulterior înlocuită cu blocarea sucursalei din dreapta.
În acest sens, este de interes următoarea observație.
Lena P. fată, 5 ani. Diagnostic: cardiopatie cronică cu cavitatea ventriculară stângă redusă. Electrocardiograma (Figura 102 a.): Ambele hipertrofie atrială, stânga mai mult blocada deplină a ambelor ramuri ale mănunchiului din stânga atrioventricular (Gisa), ischemia subendocardică a ventriculului stâng. O lună mai târziu, pe electrocardiogramă (Fig. 102, b) pe fondul creșterii atrial documentat prin blocarea completă a ramurii drepte a mănunchiului atrioventricular (bloc de ramură).