Copii normali electrocardiograma in timpul primelor 2 zile de viață - Ghid pentru clinica copilarie electrocardiografie

In primele ore de viață marcată ritm sinusal cu un ritm cardiac de 100 la 120 în 1 min. Apoi, ritmul întețește. Doar 9 din 60 de copii, am observat, până la sfârșitul anului de 2 zile, a fost observată o rată crescută de frecvență. durata undei P variază între 0,05 - 0,07 s. Cunoscutul mai multe indicat în partea de sus a eliminării sale și, III, aVF. Scris unda P linie netedă, fără ciobire și nu îndeplinește două cocoașă. unda P este, în general pozitiv în standardul conduce aVF- și descrește amplitudinea până când are loc conturul în derivațiile II, aVF (Tabel. 12).
Intervalul P - Q este în medie de la 0,10 (0,08 - 0.013).
Barb Q este absent în derivațiile I, U1<2,з> V4R и может отсутствовать в отведениях II, III, aVR, aVL, aVF, а также в левых прекардиальных. Наибольшая амплитуда зубца Q имеет место в III стандартном отведении и может достигать 7 мм. Длительность (ширина) его не превышает 0,03 с.
Vector R este orientat spre dreapta - înainte - în jos (sus). direcția vectorului R este într-un sector de 90 -d + 170E (corespunzând valorii unghiului a). Amplitudinea undei R variază foarte mult în funcție de evacuare. Cea mai înaltă R prong înregistrată în derivațiile III, aVF, și, precardiac dreapta și de mijloc.
Barb S nu are loc în toate conduce. El a fost cel mai pronunțat în I, AVL si stanga piept conduce. Cu toate acestea, destul de des (11 din 38), la copii la termen în primele zile de viață apare sindromul Si Sn Sm. Am menționat mai sus că poate avea loc atât la copii sănătoși și să fie o expresie a hipertrofie ventriculară dreaptă. La nou-născuți, în primele două zile de viață sindrom Si SJJ Sm ar trebui să fie considerată ca o indicație a hipertrofiei ventriculului drept fiziologic.
G. fată, vârstă de 7 ore, greutatea corporală 2900 g, lungime 49 cm, circumferinta pieptului de 34 cm pe electrocardiogramă (Figura 59.): Sinus ritm, ritmul cardiac corect - 116 în 1 min .. Axa cardiacă electrică este înclinată spre dreapta (z_a = + 140 °), Ra = -Q 0,11, QRS = 0,06 cu (V5), Q - T = 0,30 (norma), DP = 58%. TV] - V4R - pozitiv -
ECG dispun de copii în primele două zile de viață. RV], V4R de mare.
Si SJJ-tip Shi ECG. Variabilitatea caracterului dinte R. dinte opus
Valurile de amplitudine P, Q, R, S nou-nascuti

T val la copii din primele zile de viață sunt extrem de volatile. Direct la naștere (în primele minute ale vieții) este pozitivă în derivațiile membrelor. Apoi, după câteva ore, amplitudinea sa este redusă substanțial în jos pentru a fuziona cu linia izoelectrică. Această caracteristică a electrocardiogramei descrisă de alți autori [Stern L., Lind J., 1960]. O altă caracteristică a undei T în primele zile de viață nou-născuți trebuie să se considere că acesta este pozitiv în derivațiile precardiac dreapta. În primele ore ale unui val de T pozitiv este observat la toți copiii (datele noastre), și până la sfârșitul anului 2 zile

Fig. 59. O electrocardiograma si fata vectorcardiogram H., varsta de 7 ore. Explicația în text.
T a b l e 12
în primele două zile de viață (mm)

El a rămas ca de 3/4 observate. In precardiac conduce jumatatea stanga a undei T sau negativă faza cu un val negativ. Aceste caracteristici ale dintelui nu poate fi privit ca un anomalii T. Cu toate acestea, unii autori [Lind J., Walsh S. 1960, 1964, și colab.] Crede că această caracteristică a undei T reflectă starea de funcționare a comunicațiilor de fructe (patent foramen ovale patent și arteriosus) ductului. De asemenea, trebuie remarcat faptul că, în orientarea corectă ne conduce dinamica precardiac mai apatică val T decât în ​​stânga. Având în vedere labilitatea extremă a amplitudinii undei T în primele 2 zile de viață nou-născut, ne limităm la descrierea caracteristicilor sale și nu trebuie să dea cifre.

Fig. 60. O electrocardiograma si fete vectorcardiogram K., vârsta h.
Explicația în text.
Axa electrică a inimii (QRS) la copii în primele două zile de viață, fără excepție, și este eliminată în unghi drept și o medie de 132 la valorile extreme ale +90 - + ^ 170 °, care coincide cu majoritatea cercetătorilor. Ulterior, după cum se va vedea, există o scădere treptată a unghiului a QRS.
Intervalul P - Q în prima zi, în medie, de 0,11 secunde și apoi scurtat treptat până la sfârșitul 2 zile (până la 0,10). Cu toate acestea, nu toți autorii au confirmat aceste descoperiri. De exemplu, S. Walsh (1963) se referă la o progresiv, pe masura ce copilul creste, mai lung P interval - Q. Alți autori dau mediile pentru întreaga perioadă neonatale.
QRS durata intervalului la nou-nascuti in timpul primei zile, în medie, este de 0,06 s, iar capătul 2 este redus la 0,055 secunde. Trebuie remarcat faptul că în standardul conduce III, aVF, precardiac deformare dreapta și extrema dreaptă apare ca un nodularity complex QRS sau mai puțin divizarea acesteia.
Durata abaterii de timp internă este uneori dificil de calculat din cauza QRS complexe înnodate sau divizare. În cazul în care timpul de calcul fiabilitatea abaterii interne în medie egală cu 0,025 (0.015-0.045 c) în dreapta și conduce precardiac cu 0.011 (0,010 - 0,025 c) la stânga.
Interval Q - T este durata medie de 0,28 s. Valorile extreme ale sale sunt la 0.20-0.29, și un pic diferit de cele ale copiilor în următoarele câteva zile de viață.
Ca exemplu, vom da următoarea ilustrație.
Fata K., vârsta de 5 ore. Părinții sunt sănătoși. Greutatea corporală - 3400 g, Lungime - 52 cm de la sistemul cardiovascular, fără a ne îndepărta de la norma .. Electrocardiograma: ritm sinusal, dreapta, ritmul cardiac - 120 în 1 min (Figura 60).. Axa schematică este înclinată spre dreapta (z.a = + 117 °). standard de profundă dinte S în derivațiile I, aVL și V5 și 1tsj de mare dinte, aVF, Vj, V4R, indicând faptul că hipertrofia ventriculară dreaptă. Contururile undei T pe toate site-urile, cu excepția g] și V4R, în cazul în care acesta este pozitiv, iar în stânga-precardiac în cazul în care undele T negative. Opțiunea normală copil electrocardiogramă primele 2 zile.
copii normali electrocardiograma > cu vârste cuprinse între 3-11 (15) zile
Această perioadă neonatală suplimentară are loc (cm. Deasupra) hemodinamica postnatale rearanjare, ceea ce duce inevitabil la schimbări structurale ale electrocardiogramei. În primul rând, ea accelerează ritmul cardiac. Ritmul cardiac mediu de 136 timp de 1 minut. Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul labilității acestui indicator. Când înregistrarea continuă a electrocardiogramei poate fi observat variații semnificative ale frecvenței cardiace (până la 30 ± 1 min.), Chiar și într-o stare de repaus. Schimbarea fazei în ceea ce privește bradicardia sinusală și tahicardie nu este un caracter natural, precum și cifrele de frecvență. Fluctuațiile în ritmul cardiac nu este legată de actul de respirație, ceea ce face eronată descrisă de unii autori aritmie respiratorie la nou-nascuti. Fluctuațiile mai pronunțate în ritm cardiac observat la copiii din prima săptămână de viață. Copii 8 - 15 zile, ritmul devine mai stabil: De asemenea, trebuie remarcat faptul că „condițiile de încărcare“ schimbări de ritm cardiac. De exemplu, în timp ce striga ritm întețește, în timpul vărsături ure- zhaetsya. Vreau să subliniez ceea ce a fost spus activitatea de adaptare a nodului sinusal, care vizează stabilirea unui echilibru între afluxul și fluxul de sânge. Dacă luăm în considerare în această perioadă, este posibil descărcarea de sânge la nivelul atriale, devine clar fluctuațiile frecvenței cardiace asociate cu unde lente. Am prezentat necesar să se elaboreze pe această temă.

Valurile de amplitudine P, Q, R, S, T neonatale 3-11 (15) zile de viață
Tabelul 13

De multe ori (aproximativ 6% din cazuri), la copii cu vârsta sub unitate de extrasistole considerare așteptare. Poate că numărul lor este mai mare. Pentru a face acest lucru, trebuie să efectueze electrocardiograme monitor de înregistrare. Conform observațiilor noastre, am fost bătăi ventriculare izolate, de multe ori la stânga ventriculară. Cu dinamică în luna de observare a copiilor care au găsit extrasistole, anomalii ale sistemului cardiovascular nu este determinată, iar mai târziu, la diferite momente aceste beat-uri de sine a dispărut. Unii autori [Sandhage K. 1969] descris tensiune extrasistole: bate apărut în mod regulat în timpul plângând.
unda P este reprezentat de obicei un singur nod este înregistrată linie netedă. Durata sa este oarecum mai scurtă decât prima zi de viață și cu o medie de 0,05 (0,04 - 0,06 s). amplitudinea sa este mică în plumb III și aVL, rare (3%) observate în aceste conduce prong negativ R. Comparativ cu copiii primele 2 zile ale amplitudinii vieții undei P în toate pistele este redus în mod semnificativ. Această dinamică a indicatorilor structurali unda P este asociată cu îmbunătățirea conductivității mușchilor atriale și intraatriale scăderea presiunii. Datele cu privire la înălțimea undei P a conduce, precum și alți dinți sunt prezentate în tabelul. 13.
Intervalul P - Q 3 -4-a zi de viață oarecum alungit (cu o medie de 0,11) și apoi în perioada următoare revizuire zile mai scurt (în medie 0,09). Stabilirea corelație între durata intervalului P - Q și ritmul cardiac în această perioadă copilul nu reușește. Aceste observații sunt în concordanță cu cele ale altor autori [Bein G. și colab., 1977, și colab.].
Barb Q apare în jumătate din cazuri II, III, și aVF conduce. El este înregistrat în derivațiile precardiac stânga, iar amplitudinea sa tinde să crească în comparație cu copiii din primele 2 zile de viață. Disponibilitate val Q conduce la stânga precardiac este una dintre caracteristicile sugarilor pe termen electrocardiogramă cu vârste cuprinse între 3 - 11 zile. Q val de mică amplitudine poate fi observată la copii 3 - 4 - 5 zile de viață în zonele I și aVL conduce standardul. Prezența Q val de pe dreapta conduce precardiac ar trebui să fie, probabil, privit ca un simptom patologic. Cu toate acestea, se crede că prezența undă Q în derivațiile precordiale drepte este neobișnuită, dar varianta normala a perioadei neonatale electrocardiogramă. În astfel de cazuri, inima trebuie să fie poziționată orizontal în planul diafragmei cu câteva sus bază ridicată.
O caracteristică a undei R în această perioadă de vârstă ar trebui să fie considerată o scădere treptată a amplitudinii conduce precardiac dreapta și în stânga creștere. Scăderile R amplitudinea undei în standard de plumb aVR și III. au Vio toate nou-nascuti observate am putea menționa „de tip R electrocardiogramă curat» (fără S) în plumb V ,, nu este asociat cu hipertrofie ventriculară dreaptă anormală.
Barb S are cum ar fi R dinte, de semn opus, dinamica. Creșterea semnificativă a amplitudinii în derivațiile precardiac dreapta și o scădere în stânga. De asemenea, a redus semnificativ amplitudinea undei S în aVL plumb, dar încă rămâne cel mai mare complex QRS dinte aceste piste.
Deformarea complexului QRS nu se observă în standardul I și precardiac plecat conduce. Destul de des, înregistrată pe un genunchi în jos sau bavuri undei R în sus - dinte S, nu depășește, de regulă, de 2 mm. Potrivit lui J. Stoermer și W. Heck (1971), mai pronunțate (de la 5 mm sau mai mult) tulpina dinți R și S, complexul QRS nodularity în două sau mai multe cabluri trebuie să fie considerată ca un simptom patologic. în forma literei „M“ în observațiile individuale documentate QRS complexe.

Fig. 61. D. Electrocardiograma nou născut la vârsta de 5 h (a) - și la vârsta de 5 zile (b). Explicația în text.
Axa cardiacă electrică este înclinată spre dreapta (z_a = 119). Prin urmare, gradul de deviere spre dreapta este mai puțin pronunțată decât în ​​grupul precedent. QRS durata intervalului rămâne aceeași ca și copiii din primele 2 zile de viață și medii de 0,05.
nu se poate stabili nici o legătură între durata intervalului QRS și a ritmului cardiac. Cu toate acestea, literatura de specialitate [Nadas 1966 A .., et al.] Se indică prezența unei astfel de relații.
segment ST adesea deplasat în raport cu liniile de contur. Cu toate acestea, până la sfârșitul perioadei de numărul de copii cu deplasarea segmentului ST scade.
La copii cu vârsta de 3 - 4 - 5 zile a observat schimbare de segment ST în sus de la izoliniilor în derivațiile I, II, aVF și, uneori, aVL. Deplasările de amplitudine sunt, în general, să nu depășească 0,5-1 mm. Precardiac din stânga conduce segment elevation deasupra conturului este întârziată pentru o perioadă mai lungă de timp (până la sfârșitul perioadei în cauză).
De obicei segment ST are o formă convexă. În precardiac duce până la segmentul ST V4 este deplasat în jos. Trebuie avută în vedere deplasarea patologică a segmentului ST, mai mare de 2 mm. Unii autori [Heck W., Sandhage C. 1969 1959, et al.] Este considerat patologic de deplasare a segmentului ST de 1 mm sau mai mult.
amplitudine scăzută a undei T în derivațiile membrelor - una dintre caracteristicile ECG neonatală 3-11 zile de viață. T vectorul este direcționat într-un plan frontal la un unghi de + 50 °, adică. E. Mai aproape pozitiv pol II retractarea. reper > T { > Tm (vezi. Tabelul. 16). Precardiac dreapta conduce documentat valuri T negativ, și a lăsat devine pozitiv. Pozitiv undei T în precardiac dreapta duce la copii de această vârstă este extrem de rară. Izolate undele T negative în sondele precardiac drept nu poate fi privit ca un simptom patologic.
Interval Q - T variază în limite largi (0,19 - 0,30) și medii (0,26 s.
Ca o ilustrare următoarele observații. Pentru claritate, vom prezenta două dintre electrocardiograma același băiat în vârstă
5 ore (Fig. 61 a) și în vârstă de cinci zile (Fig. 61.6).
Boy D., la termen, greutatea la naștere 3900 g, înălțime 53 cm, circumferinta I minereu celule 34 cm. Din sistemul cardiovascular fără caracteristici. Fig. 61, ritmul sinus, 120 bucăți în 1 min. Grafica gipichna curba electrocardiografice pentru copii în timpul primelor două zile de viață. Amplitudine scăzută undei T în toate conduce și un val pozitiv T în derivațiile precordiale drepte.
(. Figura 61.6) La vârsta de 5 zile grafic curba sa schimbat: creșterea tensiunii totală a dinților, în special dinții T a devenit negativ plumb Vj - V4R, marcat deplasarea segmentului STII V6. Opțiunea ECG tipic pentru copii cu vârste cuprinse între 3 - 11 zile.
copii normali electrocardiograma sub vârsta de 12 (16) -30 zile
Această perioadă de dezvoltare a corpului nou-născutului caracterizat printr-o modificare a raportului de stânga și de dreapta forțe, în general, puterea electrică a inimii. Anatomice comunicațiilor fructe de închidere și creșterea masei ventriculului stâng sunt baza factorilor care influențează parametrii electrocardiograma / inerent caracteristici electrocardiografice E specificate trebuie considerată ca fiind activitatea bioelectric crescută a ventriculului stâng (modificarea raportului dintre R / S în standardul I -III, și în dreapta -. precardiac conduce ritmul cardiac din stânga devine mai stabil și T val amplitudine mai mare.
Tabel. 14 arată undele P caracteristice amplitudine, Q, R, S, T ale cablurilor.
Olga I., 22 de ani de zile. Diagnostic: Sănătate. Electrocardiograma (Fig. 62) este un grafic tipic al curbei copiilor de această vârstă. naroslo În mod evident rezistența la impact zadnelevyh (RI a crescut>AVI. în special Pv ~ - zicx = + 75 °). Există încă ridicate

T a b l e 14
Valurile de amplitudine P, Q, R, S, T 12 nou-născuți (16) - 30 zile de viață

Fig. 62. Electrocardiogramă Oli I., 22 de ani de zile. Explicația în text.