Tratamentul pacienților cu cancer de corp uterin - cancer al uterului

1. Tratamentul pacienților cu de corp uterin

În prezent, cel mai frecvent mod de a trata pacientii cu cancer de corp uterin este o intervenție chirurgicală, dar volumul de chirurgie este încă subiect de dezbatere. Opiniile diverșilor autori cu privire la oportunitatea unei histerectomii simple sau extinse nu se potrivesc.
Nu este rezolvat pe deplin problema metodei optime de intervenție chirurgicală, cu o selecție de drum. Cei mai mulți chirurgi funcționează cu acces bryushnostenochnogo pentru îndepărtarea uterului, dar, de asemenea, mulți susținători ai accesului vaginal.
In favoarea histerectomie extinse sugerează date literatura de specialitate. In studiul ganglionilor limfatici pelvini eliminate la pacienții cu cancer de corp uterin, Y. Bohman adesea găsit în aceste metastaze tumorale. Din ce în ce, acestea sunt identificate în hipogastric și obturatorul, cel puțin în ganglionii limfatici iliace. În acest caz, a fost stabilită o legătură directă între frecvența cancerului metastatic, in ganglionii limfatici pelvini și profunzimea invaziei în mușchiul uterului. Devine evident că pacienții cu cancer de corp uterin ar trebui să fie efectuată extirparea extensivă a organului.
tuburi si ovare falopiene trebuie să fie eliminate la toți pacienții cu cancer de corp uterin, pentru ca fiecare opta - zecea dintre ele observate metastaze la aceste organe.
Rezultatele cele mai favorabile se obțin prin histerectomie extinse cu apendici. Cu toate acestea, funcționarea acestui dimensiune nu este prezentată în toți pacienții. Deoarece cancerul endometrial afecteaza cel mai adesea femeile mai in varsta, de multe ori cu boli grave extragenitale (hipertensiune, diabet, obezitate), riscul de histerectomie extinse este foarte importantă chiar și astăzi.
Unional Oncologie Centrul de Cercetare a AMS URSS a adoptat următoarele tactici de pacienți cu cancer de corp uterin, in functie de starea pacientului, mărimea, localizarea, profunzimea invaziei, și gradul tumorii.
Când numai leziunii tumorale mucoasa corpului uterin ar trebui să producă o îndepărtare a uterului cu adnexa, cu excepția distrugerea totală a endometrului. histerectomie simplă cu fanere poate fi limitat de asemenea la tumorile peretelui musculare localizate în partea superioară a infestării uterului, la o adâncime de cel mult 1 cm. In cazul leziunilor mucoase ale cancerului uterin pe o distanță considerabilă, precum incarnarea in stratul muscular la o adâncime de 1 cm a avut loc un tratament combinat: postoperator ilustrează la distanță gamma-terapie la o doză de 40- 46 Tk.
La pacienții cu cancer de corp uterin in timp ce o tumoare a ovarelor, uneori având structură histologică diferită, în plus față de îndepărtarea uterului cu fanere, este necesar să se resect omentul mare. In perioada postoperatorie, în intervalul de intervenții terapeutice trebuie incluse și chimioterapia anti-tumorale.
Atunci când se decide cu privire la oportunitatea numirii pacienților cu cancer uterin organism progestative este detectarea esențială a receptorilor de progesteron în celulele tumorale. În cazul în care orice progesteron ar trebui să fie utilizat în dooperatsnonnom și perioadele postoperatorii.
Gradul ridicat de diferențiere tumorală a cancerului endometrial glandular este un factor de prognostic favorabil, care ar trebui să fie luate în considerare atunci când se determină gradul de intervenție chirurgicală.
modalitate de a elimina Bryushnostenochny uterul are o serie de avantaje față de vaginale. Acestea constau în posibilitatea unei examinări mai aprofundată a cavității abdominale și, în consecință, punerea în aplicare a chirurgiei radicale, o complianta pulmonare ablastics principiile condițiilor favorabile de funcționare, precum și disponibilitatea unui examen ginecologic larg.
Indicatii pentru histerectomie vaginala sunt pronuntate femei obeze, pierdere și prolaps uterin.
Înainte de a începe operația pansament este tratată soluție furatsilina vagin, apoi a fost uscat și lubrifiat cu un alcool și o soluție alcoolică de iod. In vagin impun un tifon steril, care este îndepărtat în timpul intervenției chirurgicale.
După deschiderea nizhnesredinnoy cavitatea abdominală sau transversal gard incizie suprapubiană de pe țesutul adipos subcutanat prin atașare folosind cleme de lungi marginile tăiate prosop peritoneul parietal.
înseamnă extinderea înfășurată cu oglindă Handicap și oglinzi laterale. Bowel Buclele prosop umed este retras în sus din țesutul moale. După aceea, revizuirea cavității abdominale.
Apoi, într-un ligamente largi și rotunde pe fiecare parte a impune lung maxilare puternice. Ligamentul rotund și mai întâi voronkotazovuyu dreapta și apoi la stânga pentru a impune Kocher clemele, cablurile tăiate cu foarfeca în bontului lor impune ligaturi catgut.
Frunze ligamente largi de împingere degetele pentru a permite parametrium de audit de țesuturi și ganglionii limfatici în cursul vaselor de sange pelvine. Se taie pliul vezico uterin. fălcile vezicii urinare foarfece închise separat de cervix și împinge în jos.
In operare simpla histerectomia arterelor uterine impune doua clemă Kocher, tăind recipientele, înlocuiți clemele puternice catgut sau mătase ligaturi. Apoi traversează ligamentului cardinal, împreună cu ramuri vaginale ale arterei uterine, care este situat de-a lungul colului uterin.
clemă Kocher sau Mikulicz aplicat peritoneu dintre ligamentele sacro-uterine. Peritoneul este disecat cu foarfeca și curățate până ligamentele sacro-uterine. La ultima aplicat Kocher cleme sau Mikulic. După trecerea ligamentele sunt înlocuite ligaturi catgut, capetele cărora sunt tăiate.
După trecerea toate uterul ligamentelor este ridicat. Tamponul este scos din vagin pentru sorbind suprapuse pe capătul său liber o clemă Kocher. peretele vaginal anterior este disecat transversal. Zidurile sale frecat tinctura de iod. Clearance-ul din cavitatea peritoneală tifonul administrat conținutul vaginale la care se încadrează în cavitatea abdominală.
Vaginul este disecat de-a lungul întregii circumferințe. Pe ciot său pereți suprapusă clemă Kocher pentru a opri sângerarea și fixarea pereților pentru aplicarea suturilor pe ele. Pe marginea superioară a unui tub vaginal suprapusă suturi catgut separate. Astfel, vaginul nu este bine cusute. Folosind cusături la peretele vaginal anterior este puzyrnomatochnoy pliuri fixe de margine, și în spate - adâncitura rectovaginal peritoneu. Peritonizarea răni pelvine realizate de pliante ligamente largi, precum și reticularea foile din față și din spate ale peritoneului peste bontul vaginal.
Atunci cand cancerul endometrial poate fi aplicat la o metodă modificată de histerectomie extinse cu apendici. Sensul său stă în faptul că, în plus față de histerectomie cu dispozitive și îndepărtarea manșetă mici vaginale, îndepărtarea produc parametraly fibre yu prizonierilor în ganglionii limfatici ei iliace. Spre deosebire de histerectomie prelungit cu fanere pentru cancerul de col uterin, folosind această operație de modificare nu este izolat gura ureter și nu îndepărtează parakolpiya tesut.
Baza pentru o astfel de operațiune este germinare foarte rara de cancer de corp uterin cu fibre okolovlagalischnoy .zhirovoy. Atunci când se utilizează histerectomie modificate extins scade chirurgia traumatismelor, număr redus de complicații în timpul intervenției chirurgicale este ușurată în perioada postoperatorie.
Metoda combinată de tratament. Metoda combinată implică terapia chirurgie si radiatii, care poate fi efectuată într-o secvență diferită: operația, urmată de iradiere sau iradiere mai întâi, urmată de îndepărtarea uterului.
În practica clinică adesea aplica un prim exemplu de realizare a uterului lecheniya- combinate au fost îndepărtate chirurgical, iar pacientul apoi supus iradierii.
Scopul iradierii postoperatorii este expus elementelor rămase ale tumorii în vagin, pelvis si abdomen pentru a preveni recurența bolii. Acesta poate fi realizat sub formă de îndepărtat gamma-terapie, iradiere intracavitară sau combinații ale acestora.
iradiere la distanță se realizează prin utilizarea setărilor gamma terapeutice, cum ar fi „Beam-1“, „Rokus“ sau megavolt surse de radiații.
Doza de radiații care pot fi atribuite la bontului vaginal, ajunge la 40 Tk. Tratamentul poate fi realizată în diferite exemple de realizare, folosind dvupolnogo iradiere din câmpurile față și spate sacro-iliace pelviana.
Tratamentul poate fi efectuat zilnic, iradiind întregul bazin folosind două câmpuri paralele - două în față și două spate a Tk 2 pe vatra pe fiecare parte sau toate cele patru domenii la aceleași doze focale. Puteți utiliza, de asemenea, opțiunea de expunere zilnică opuse câmp numai o jumătate din pelvisului: partea din față stânga și din spate stânga și din dreapta față și dreapta doză focală zadnego- 2 Tk. câmpuri de radiații Dimensiuni oscila în dependență
mo ING privind caracteristicile constituționale ale pacienților. Cel mai adesea ei sunt de 14X16-16x18 cm.
Remote gamma-terapie poate fi efectuată într-un mod rotativ folosind un biaxial sau axial, chetyrehosevogo tangențial sau iradiere.
Terapia intracavitară Gamma este prescris ca un scop terapeutic și profilactic. Aceasta se realizează prin intermediul colpostat având o lungime de 8 cm și un diametru de 2-4 mm. Totală Doza absorbită la o adâncime de 0,5 cm de la suprafața mucoasei vaginale este de 20-25 Tk.
radioterapia preoperatorie se realizează prin surse de administrare intracavitare formă sferică, prin intermediul intraduktorov speciale. Iradierea supuse uter, canalul cervical și bolta vaginale. Echivalentul gamma totală folosind radiu 50-80 mEq 60 Co sursa lui. 1-2 durata sesiunii sut- pentru curs de 1-2 sesiuni.
Atunci când efectuează surse intracavitare gamma terapie totală sferică doza absorbită într-un punct A și miometru 60 Tk.
Înainte de operație intracavitară gamma-terapie poate fi efectuată prin aplicatoare manuale și administrarea secvențială a surselor de radiație și o metodă de introducere a unei surse de înaltă activitate furtun gamma aparat terapeutic specific. Când se folosește un aparat peristaltic iradiere „AGAT B“ este efectuată pentru două sesiuni într-o doză unică focală de 10 Tk, totală - 20 Tk. Durata sesiunilor de 50- 60 min.
radioterapie combinate. Operația a fost efectuată la 2-3 săptămâni după expunere. pacientii Radioterapie cu cancer de corp uterin este recomandat sa folositi ca tratament independent cu contraindicații pentru chirurgie si rezectia tumorii datorită imposibilității sale proliferarea semnificativă a țesutului înconjurător (țesut parametrial, aparat ligamentous uterin).
Principiul, care ar trebui să fie urmat în tratamentul radiații a pacienților cu cancer de corp uterin, uterin este impactul asupra tumorii și ganglionii limfatici regionali situate in pelvis mici.
Tratamentul începe cu o distant gamma-terapie într-un mod static sau rotativ. Iradierea se realizează într-un mod static cu două sau patru câmpuri. In radioterapie, pot fi utilizate două lățime câmp opuse de 15 cm, înălțimea de 14- 15 cm2 unică Tk doză. Când chetyrehpoly expunere iradiere Yum este realizată în aceeași doză unitară la o rată de câmpuri 6X7-15X18 cm.
După atingerea unei doze de 10 Tk începe terapia suplimentară gamma intracavitară. Este o umplere strânsă a uterului surse sferice.
Înainte de tratament ar trebui să se facă gisterotservikografnyu la care puteți obține o idee despre volumul și forma cavității uterine, localizarea si forma de cancer și starea canalului cervical. Aceste informații sunt necesare pentru a se asigura că locul cel mai potrivit surselor radioactive în cavitatea uterină și canalul cervical. Canalul cervical este administrat sursa radioactivă liniară. sesiuni de terapie intracavitare a efectuat o dată pe săptămână, cu durata de 1-2 sut- în cursul 4-5 sesiuni.
In zilele libere de intracavitară gamma-terapie, radiatii externe se efectueaza departamentele parametrial pelvine. Rezumat gamma surse intracavitare echivalente în aplicații audio 50-70 mval radiu. La fiecare aplicare pacientul primeste Tk 20-25. Doza totală la punctul A, atunci când iradierea intracavitară este 65-80 Tk. Totală doza absorbită la distanță ca gammaterapii în părțile laterale ale pelvine egale 35- 40 Tk. Doza totală de 80-90 concomitent radioterapie Tk punctul A, punctul B 60-65 Tk.
Hormonul. Noua metodă de tratament a pacienților cu cancer de corp uterin este folosirea progestinelor ca una dintre componentele terapiei complexe. Ca o metodă independentă de tratament a terapiei hormonale poate fi utilizat in metastazele tumorale in plamani si pelvis oaselor.
Potrivit lui A. Varga și E. Henricksen (1965), utilizarea progestinelor la pacienții netratați cu cancer de corp uterin in asociere cu radioterapia sau tratamentul chirurgical duce la o scădere a numărului de recăderi. Mesajul demn de remarcat J. Bonte (1972) privind consolidarea efectelor terapeutice ale radioterapiei asupra tumorii sub influența progestinelor.

Fig. Cancer 41. din uterele corpus. Sub influența tratamentului hormonal apare secretia de mucus de către celulele tumorale.
În ultimii ani, Uniunea Sovietică și în străinătate este larg răspândit-hidroxiprogesteron kapronat - un analog sintetic al corpului galben hormonului progesteron. După cum oksiprogesterona eter, este persistentă în organism și care acționează lent. Este injectat intramuscular acționează oksiprogesterona kapronat asupra organismului în termen de 1 - 2 săptămâni.
oksiprogesterona Influențată kapronat redus celulele canceroase corp mitotice activitate uterin, crescând diferențierea lor morfologice și funcționale, acestea apar modificări atrofice și degenerative (Fig. 41). Ea poate veni chiar distrugerea completa a celulelor tumorale.
Potrivit lui Y. Bohman rabile celulele canceroase kapronat oksiprogesterona pot fi supuse la diverse modificări. La 56,6% dintre pacienți a fost o creștere a diferențierii structurale și funcționale a tumorii, la 34,7% din efectul nu a fost observat și la 8,7% dintre pacienți nu a existat regresia completă a cancerului.
Sensibilitatea tumorilor la efectele preparatelor de progesteron depinde de gradul de diferențiere a cancerului endometrial [Bohman Y., 1979]. Cele mai sensibile la progestative foarte diferite forme de cancer glandular.
Rezultatul benefic al aplicării hormonului este detectat la pacienții cu dispariția completă a tumorilor apare la 25,6%. De droguri este, de asemenea, eficient în tratamentul pacienților cu insuficiență endokrinnoobmennymi severă.
Pentru a rezolva problema daca terapia hormonala este important să se știe dacă există o receptorilor corespunzători ai celulelor tumorale, care pot fi determinate prin radioimunoanaliză.
Oxyprogesterone kapronat administrat intramuscular la 1 g de trei ori pe săptămână (până la 8 ml de soluție uleioasă 1.2.5%) sau 500 mg pe zi, timp de 1 1 / 2-2 luni, iar apoi a reduce treptat doza la 500 mg pe săptămână.
Durata administrării medicamentului este determinată în mod individual. In prezenta unor semne de prognostic nefavorabil în formă de invazie profundă în miometru, metastaze ganglionilor limfatici pelvine si para-aortic oksiprogesterona tratament kapronat este recomandat pentru cel puțin 3 ani, t. E. Pe parcursul celor mai frecvente manifestări clinice de recurență și metastaze.
La pacienții cu cancer de corp uterin, care sunt terapia contra-radiatii si chirurgie, un tratament hormonal care se realizează pentru întreaga viață după diagnostic. Durata de viață a pacienților care nu pot prelungi timp de mai mulți ani.
Oksiprogesterona kapronat contraindicat în starea generală a pacienților, în special cu boli cardiovasculare severe, care interferează cu absorbția soluției de ulei a medicamentului. intoleranță medicamentoasă sub forma de apariție a sufocare prin administrare trebuie, de asemenea, considerată ca o contraindicație la destinație.

Chimioterapia.

Desi multi pacienti cu cancer de corp uterin efectuat cu succes o intervenție chirurgicală și radioterapie, unele dintre ele ar trebui să fie administrat chimioterapie în progresia cancerului.
În practica clinică sunt utilizate ciclofosfamida, 5-fluorouracil, adriamicină, vincristină și alte medicamente care sunt utilizate fie ca agent unic sau în diverse combinații. Studiile arată că H. Bruckner și G. Deppe (1977), F. Muggia și colab. (1977), în vigoare aplicare complexă a medicamentelor citotoxice este mai mare decât atunci când sunt utilizați singuri.
La pacienții chimioterapie Uniunea Sovietică cu cancer de corp uterin efectuat ciclofosfamida, Tiotepa, 5-fluoro-uracil.
AK Pankow și colab. (1980) au raportat rezultate favorabile utilizarea endolimfatică a acestor medicamente. Cele limfatice Vasele alternativ fiecare membru inferior, cu un interval de 7-10 zile, autorii au administrat individual 1600-2000 sau 100-150 mg de ciclofosfamidă 10 mg tiotepa 000 mg de 5-fluorouracil.

Video: Cum de a vindeca cancerul remedii populare Vada gratuit Kang Minneapolis

1. Kaupilla și colab. (1980), pentru tratamentul pacienților 20 III-IV stadiul de cancer de corp uterin folosind o combinatie de adriamicină, ciclofosfamidă, 5-fluorouracil și vincristină. Trei zile ciclu de tratament citotoxic a început cu 1,5 mg de administrare vincristina, după 4 ore adriamicina a fost administrat intravenos în doză de 40 mg / m2. Pe 2 si 3-a zi de tratament este de 5-fluorouracil, la o doză de 500 mg / m2, administrată intravenos în decurs de 2 ore. Cursul de tratament a fost repetat după 3 săptămâni. Toti pacientii au suferit un minim de 4 cursuri.

Un efect clar al tratamentului a fost detectat la 5 pacienți (25%), răspuns parțial - de asemenea, la 5, tumorile au avut loc schimbări în 3, progresia procesului se constată la 7 pacienți (35%). Un pacient a murit de insuficiență cardiacă după o remisiune de opt luni.
Efectul favorabil al medicamentelor a fost observată la jumătate dintre pacienții atât în ​​cancerul progresivă primară sau la recidiva bolii.
Studiile au arătat necesitatea de a utiliza combinații de medicamente citotoxice pentru tratamentul pacienților cu cancer de corp uterin, au o metodă diferită de tratament nu poate fi aplicat.