Tratamentul psihozelor alcoolice cronice - un ghid practic privind tratamentul alcoolismului

Tratamentul de delir alcoolic de gelozie

Cele mai frecvente psihoză alcoolică cronică, delir alcoolic este gelozie. Boala apare în trei variante, corespunzând diferitelor stadii ale bolii alcool (GN Sotsevich, 1963). Prima variantă este caracterizată prin idei, instabile tranzitorii de gelozie care apar într-o stare de intoxicație și dispare după sobering sus.
În a doua variantă de idei de gelozie apar într-o stare de delirium tremens acute sau hallucinosis, timp în care conținutul de experiențe halucinatorii fac o scenă „trădare“ a soției sale. După ce a părăsit ideea de psihoza sunt gelos și blocat prin mecanismul de delir rezidual al treilea exemplu de realizare mai frecvente în care dezvoltarea deziluzii paranoide gelos rezistente cu structura. idei de gelozie până în construcțiile delirante ale locului centrale stăpânesc pe deplin bolnavi, nu merg, iar in perioadele de abstinenta prelungit de la alcool. idei de gelozie sunt caracterul complet absurde, acestea se acumuleaza de multe ori idei de referință, persecuție, în intervalul de experiențe delirante implicate și alte persoane - presupusa „Lovers“ - și „complici“ ale soției sale. Pacienții devin extrem de periculoase pentru soția sa și alte persoane incluse în gama de experiențe delirante. Într-o stare de iluzii intoxicației agravată și simțul tocit de responsabilitate, astfel încât pacienții cu delir de gelozie pot comite crime violente - tentativă de omor.
Pacienții cu delir alcoolic de gelozie, sunt supuse la spitalizare imediată într-un spital de psihiatrie. Identificarea prezenței unei istorii obiective de delir alcoolic de gelozie, medicul explică soției sale sau a altor rude persoane bolnave de pericol a situației și insistă asupra spitalizarea imediată a pacientului. După anularea medicului de spitalizare ar trebui să ia un abonament cu rudele lor, care au fost avertizate cu privire la situația. Pacienții cu delir alcoolic de gelozie într-un spital poate dissimulirovat averea sa, convinge soția lui să ceară declarații până la sfârșitul tratamentului. În astfel de cazuri, întrebări de spitalizare și de descărcare de gestiune a pacienților rezolvat comisia de medici, uneori, cu participarea procurorului supraveghetor.
Când sunt tratați pacienți care au idei de gelozie sunt temporare și sunt direct legate de Intoxicare, atenția principală trebuie acordată o terapie activă anti-alcool. Tratamentul este efectuat într-un spital, cursul său include detoxifiere pe termen lung, medicamente antipsihotice, terapia cu insulină. După pacienții cu descărcare de sprijin testat anti-alcool și tratament ambulatoriu într-un spital.
Pacienții cu delir sistematic gelos fi prelungit antipsihotice active de numire spitalizare. Tratamentul clorpromazina de 100-300 mg pe zi timp de 2-4 luni, în unele cazuri, duce la patarea iluzii scadea relevanta acestora pentru pacienti, pentru o recuperare treptată a criticii. Aminazitsoterapiyu trebuie să fie combinate cu efecte psihoterapeutice regulate asupra pacientului, îndemnându-l într-o natură morbidă a ideilor sale de gelozie. Unul nu ar trebui să încerce să dovedească absurditatea manifestărilor individuale bolnavi de gelozie, iar accentul se concentrează pe faptul că tot comportamentul lui este greșit și este o consecință a alcoolismului, și că, după tratamentul si abstinenta de la alcool, aceste gânduri dureroase dispar.

Video: Tablete peste alcool

Chiar mai eficient in tratarea pacientilor cu delir alcoolic de gelozie și stelazin haloperidol (triftazin), care acționează selectiv asupra sindromului psihopatologice cu natura inerție, stagnare (GN Sotsevich, 1970). Haloperidol este recomandabil să se aplice pentru stări care implică tulburări afective severe, o doză 0,0015- 0,003 g de 3-4 ori pe zi, timp de 1-3 luni. Triftazin administrată pornind de la 0,005 g pe zi, la creșterea dozei treptată la .05-0.06 g cu o bună tolerabilitate tratament preparata- timp de 2-3 luni. Triftazin pot fi combinate cu clorpromazina sau tranchilizante (elenium, seduksen) cu tulburare obsesiv-compulsive.
Pacienții mai vârstnici și persoanele care suferă de boli cerebrovasculare se efectuează tratamentul de schimb cu reserpina 1-2 mg pe zi (5-8 mg). Cu bună toleranță și absența efectelor secundare (o scădere bruscă a tensiunii arteriale, tulburări extrapiramidale) doza a fost crescută gradat la 9-10 mg pe zi.
Un bun efect terapeutic poate fi realizat cu mazheptila programare (VM Banshchikov, J. P. Korolenko, 1968) la o doză de 60-90 mg sutki- curs de tratament de 2-3 luni.
Cu utilizarea prelungită a neurolepticelor pot dezvolta sindromul Parkinson care cauzează agravarea idei gelos. Corectori Application (trihexifenidil, tropatsin, dinezin) ameliorează și atenuează efectele parkinsonian simptomele delirante.
În absența tratamentului contraindicații de pacienți cu delir de gelozie alcoolică începe cu un curs de șoc insulină, petrec 10-20 com hipoglicemiant, și apoi prescrie medicamente psihotrope. Odată cu apariția criticii la idei gelos reduce doza pacientului de medicamente neuroleptice, cum ar fi clorpromazina 75-100 mg pe timp de noapte, și a efectuat un tratament activ anti-alcool: uslovnoreflektornuju terapie si hipnoterapie.
Pacienții cu iluzii de gelozie dissimuliruyut de multe ori averea prin crearea impresia unui medic pentru restaurarea critica lor la experiențele lor și capacitățile de extracție. Dissimulyadii pentru a identifica pacientii cu iluzii de gelozie, puteți utiliza proba KANTOROVICH - etanol dezinhibare. Pacientul este injectat intravenos 30-50 ml de soluție de alcool etilic 20% în apă distilată, în care pacienții nu știu că au intrat. Într-o stare de ebrietate, pacienții sunt mult mai sincer, iluzii au devenit agravate, care oferă posibilitatea de a dezvălui sentimentele lor ascunse (VM Banshchikov, J. P. Korolenko, 1968).
Având în vedere că amăgirile gelozie reapar la pacientii cu reluarea de alcool, este necesar tratamentul pe termen lung antialcoolic menținerea acestor pacienți timp de 3 ani după externare din spital. Astfel, terapia antialcoolic de susținere trebuie să fie combinat cu utilizarea medicamentelor neuroleptice și tranchilizante.
În cazurile în care un tratament repetat lung și în mod repetat a pacienților cu amagire gelozie alcoolică nu este eficientă, trebuie să le trimită la VTEK și plasat într-un spital tramvai pentru bolnavii cronici. În unele cazuri, încetarea raporturilor de familie cu soția mea duce la dispariția iluzii.

Tratamentul hallucinosis alcoolice cronice si psihoza alcoolica delirante cronice

halucinații alcoolice cronice și iluzii psihoze alcoolice cronice - o boală relativ rară, care este dificil să se diferențieze cu schizofrenie. halucinații alcoolice cronice, de obicei apare la pacienții care au în mod repetat amînate delirium tremens anterioare și hallucinosis acută. Tabloul clinic al psihozei marcate halucinații verbale: pacientul aude voci care critică
comentariul său sau cu privire la validitatea acestuia, rareori amenințat și, uneori, să anticipeze gândurile și acțiunile sale. Conștiința pacientului este clar, treptat, se obisnuieste cu vocile, uneori, el are o atitudine critică față de ei, el încearcă să nu acorde o atenție pentru a le. În alte cazuri, din cauza hallucinosis în curs de desfășurare a dezvolta himere de referință, persecuție, impact. În viitor, psihoza poate lua techenie- iluzii paranoice sistematizate, desprinse din experiențe halucinatorii și psihoza devine cronică delirante pentru. Cel mai adesea este ideea, daune cauzate de impact - pacientul consideră că vecinii sau rudele doriți să-l otrăvească, profite de proprietatea sa, etc. Mai puțin psihozelor delirante cronice se dezvolta la alcoolici fara hallucinosis inainte ... Ca o regulă, este iluzii sistematizate de persecuție, prejudiciul care rezultă dintr-o anumită situație internă. Delirul sunt exacerbate într-o stare de ebrietate, și în astfel de cazuri, pacienții pot fi periculoase pentru persoanele incluse în experiențele lor delirante. psihoză cronică delirante mai frecvente la persoanele în vârstă care suferă de alcoolism și ateroscleroza cerebrală.
In tratamentul psihozelor alcoolice insulină prelungită combinate cu agenți activi psihotrope (clorpromazină, mazheptil triftazin, rezerpina, haloperidol), petrec lungi de tratament cursuri cu aceste medicamente în asociere cu o terapie de vitamine, preparatele cu conținut de fosfor, acid glutamic.
În psihoză alcoolică cronică, în unele cazuri, condiționate de terapie reflexă și terapia hypnosuggestive administrat înainte de recuperarea integrală a criticii stării psihotice, se petrec cu medicamente psihotrope. Tratamentul Teturamom ca terapie de întreținere inițiată după eliminarea manifestărilor psihotice, aplicați doza minimă - la 0,15-0,2 g pe zi.

Tratamentul Korsakoff

Korsakoff amnezic psihoză alcoolică acum rare și nu este însoțită de fenomene polinevrite, S. Korsakov descris ca fiind „paralizie alcoolică“. Aproximativ jumatate din cazuri se dezvolta boala acut - după intoxicație masivă și prelungită de alcool apare delirium tremens severe cu temperaturi ridicate, convulsii, greață, vărsături, confuzie. După ce iese din delir la pacienții prezintă tulburări tipice amnezică: incapacitatea de a stabili evenimentele curente, amnezie retrogradă pentru perioada anterioară a bolii, atunci când evenimentele de siguranță de memorie ar putea fi în continuare proshlogo și siguranța stocului general de cunoaștere și abilități. În alte cazuri, sindromul amnezic Korsakoff se dezvoltă treptat și pacienți pentru o lungă perioadă de timp este în măsură să funcționeze Având în vedere că principalul factor patogenetic Korsakov amnezic psihoza este o deficienta de vitamine, în special coada B1 și alte vitamine B, în tratamentul acestei boli sunt folosite doze masive de vitamine, în principal, din B . doza de vitamina B1 ajunge până la 1000 mg pe zi sau mai mari. Medicamentul se administrează intravenos (în 2,5 ml de soluție de glucoză 6%, 3,2 ml dintr-o soluție 5% de vitamina C și 1 ml de soluție 1% de vitamina PP), intramuscular (2-3 ori pe zi, în combinație cu vitaminele C, Bs. B12 și PP) și ingerate oral, dar bromura de tiamina doza trebuie crescută până la 250-300 mg per doză unică.
Cursul de vitamine tratament durează 2-3 luni, doza este redusă treptat. Efectul bun este, de asemenea, obținut prin aplicarea vitaminei B15 (pangamate de calciu) la o doză de 0,05 până la 0,1 g de 3-4 ori pe zi.
Simultan cu vitamine numit sulfat de magneziu intramuscular, barbamil, difenhidramina, interior - bromuri, tranchilizante (elenium, meprobamat) Tisercinum aplicat numai la excitație psihomotorie ascuțite, confuzie, sindromul delirant. Antipsihoticele combinate în mod necesar cu numirea de medicamente care stimulează sistemul cardiovascular și mijloacele de detoxicare
După dispariția efectelor acute continua tratamentul cu doze mari de vitamine sunt atribuite acid glutamic, cu conținut de fosfor preparate, doza fracționată de mijloace de insulină psihotoniziruyuschie și amfetamină 0,005-0,01 g o dată pe zi (dimineața), singur sau cu 0,1 g cafeină-benzoat de sodiu. Atunci când tensiunea arterială ridicată este aplicată phenatine de 0,05-0,15 g oral sau subcutanat cu 1 ml dintr-o soluție 5% timp de 30-40 de zile.
Dintre derivații de difenilmetan pipradol de 0.001 - 0.003 g de 2-3 ori pe zi sau meridil (centedrine, Ritalin) 0.01-0,02 g de 1-2 ori pe zi numit.
pacienții de tratament anti-alcool activ după psihoza amnezic Korsakoffs, poate începe nu mai devreme de după 3-4 luni de perioadă acută minovanii și aplică o metode reflexe conditionate - doze mici de apomorfină și emetice reflex, combinate cu terapia hypnosuggestive.   
Numirea sensibilizante obiceiuri mijloace (teturam și tsiamid), pacienții care au avut psihoza Korsakoff este de obicei contraindicată.

Video: Curs 13. Dependența psihologică

Video: Conducerea tratamentul depresiei