Diagnosticul de tumori vasculare - tumori si chisturi cavității toracice la copii

Clinica.

Simptomele clinice depind în primul rând de rapiditatea creșterii structurilor și locația acestora. Conform datelor de sinteză în literatura de specialitate, pe baza unui studiu al cursului clinic al bolii la 72 de copii (clinica 24 din 96 de copii nu a fost descris), sa constatat că, în cazul copiilor sub 3 ani de semne clinice observate la 84%, copiii apoi mai în vârstă, ei există mai puțin de 50%.

De interes în această privință constatările noastre: în 5 din 7 pacienți cu vârsta sub 6 ani au avut simptome evidente, și de la 7 copii mai mari - singura. Nu ar trebui să fie de la faptul că, odată cu vârsta există o neclaritate a simptomelor, dimpotrivă, ele sunt în creștere, dar nu la fel de rapid ca poate sa apara la copiii mici cu localizarea leziunilor vasculare în treimea superioară a mediastinului (tab. 23).

Tabelul 23
Simptomele leziunilor vasculare ale mediastinului la copii

Aspectul anterioare simptomelor observate la copii cu hem și limfangioma locație în treimea superioară a mediastinului sau localizarea-gât mediastinală, în cazul în care, datorită îngustimii diafragmei infantile în primul rând de compresie a traheea tumorale expuse și vasele mari de sânge (cavă superioară cava și fără nume). In 2 din 3 copii cu un astfel de aranjament limfangioa- simptom al compresiei incomplet al venei cave observate: o cianoză pronunțată și unele umflarea feței, umflarea venelor gâtului și dezvoltarea rețelei venoase mai sus ale corpului. Limfangioma tiv și într-o locație mare în mediastin și o creștere rapidă în detrimentul hiperemie sau a inflamației pot provoca respiratorii acute și tulburări circulatorii. Există cazuri de deces la sugari și chiar nou-născuți de la compresie a traheei și a vaselor de sânge.
Dacă aveți copii mai mari durata bolii este calculată în ani, copiii sub vârsta de 3 ani de la debutul simptomelor sau detectarea radiologică a formării în mediastin înainte de o intervenție chirurgicală, uneori urgente, nu trece mai mult de 1,5-2 luni. Acest lucru este valabil în special pacienților pentru a forma dispuse în treimea superioară a mediastinului sau localizarea gîturi mediastinal.
Pacientul O., 2 ani, 5 luni., A fost în spital cu 2/04 în 1959 în ultimele 2 săptămâni ale copilului a apărut indrawing respirație tensionată de locuri conforme ale pieptului, dificultăți de respirație până la 46 în 1 min, cianoză, umflarea ușoară a feței. Pe gât în ​​canelura jugular găsită rotunjită chistice formarea consistență apar și dispar în timpul expirația la inhalare (Fig. 40).

Fig. 40. Fotografia pacientului O., 2 ani, 5 luni., Cu lymphangioma mediastinului, când expirație formarea colectari in gat (a, b).

puncție produs, obținut aproximativ 55 ml de sânge seros lichid gălbui ușor colorat. Educația a scăzut, statul și-a îmbunătățit oarecum.
Când leziunile vasculare localizate în treimea mijlocie și inferioară a mediastinului cu dimensiunea, dar mai mare decât 1/3 din volumul cavității toracice, simptomele sunt adesea foarte vagi: neplăcute senzații dureroase în piept, un pic scurtarea respirației, tuse instabilă. Simptomele crește treptat pe parcursul mai multor ani.

Fig. 41. Chest Radiografia aceluiași copil, ca în Fig. 41.
și - două sensuri umbră asimetric în treimea superioară a sredosteniya- b - 12 ani după operație.

Este interesant de observat că toți pacienții cu simptome vizibile doar sunt tratate pentru o lungă perioadă de timp în spitale și dispensare TBC pe diagnosticul prezumtiv de tuberculoză pulmonară.
Aproape 15-20% a formării vasculare mediastinal combinată cu o malformație a vaselor de piele și țesutul subcutanat, care în unele cazuri poate fi un factor important în formularea diagnosticului corect. S-ar putea să existe o mică asimetrie a pieptului și o proeminență de jumătate, de obicei, în partea din față a peretelui toracic al localizarea preferențială a hemului și limfangioa- în mediastinul anterior.
Pentru scopuri de diagnostic, presupunem o educație puncție. La 2 pacienți chist de contact este puncție în mod intenționat, în 2 - prin accident, atunci când acul este introdus în cavitatea pleurală, în scopul impunerii unui pneumotorax de diagnostic. Ca limfangioa- ruptura traumatice și spontane sunt extrem de rare.

semiotică radiologice

semiotica radiologice de leziuni vasculare în literatura de specialitate este foarte slab luminată. Chiar și în monografia lui E. Kuznețov și LS Rozenshtrauha (1970), dedicat în mod specific tumori de radiologie si chisturi mediastinului, problema nu este luată în considerare.
În același timp formarea vasculare au o serie de caracteristici radiografice care permit comparația cu tabloul clinic în cele mai multe cazuri, diagnosticul este corect. Cea mai importantă este preferat de localizarea lor în regiunea mediastinului superior, de multe ori bombat mediastinului pe gat (aproximativ 13 pacienți).
Acest lucru permite simptome clinice corespunzătoare sugerează natura vasculară a formării chistice. La nivelul treimii inferioare a mediastinului și situate în cazul în care limfangioma, apoi, de regulă, în pericard. Uneori limfangioma umbra se unește cu el, care a format ca ar fi fost o singură, a crescut în mod semnificativ umbra de inima. Acest lucru le distinge de chisturi coelomic pericard.
Situat în vas, și hem lymphangioma ocupă mediastinum față separat. Cu toate acestea, X-ray este de multe ori din cauza dimensiunii lor mari este dificil de a afla adevărata locație. Mai mult decât atât, umbra structurilor vasculare chiar de dimensiuni mici, aranjate în treimea superioară a mediastin, datorită îngustimii toracice poate fi aplicat atât pe partea din față și pe mediastinul posterior. Numai foarte puține observații la copii și descrie limfangioma tiv cu localizare în mediastinul posterior (MG Winner, 1963).
Mai mult de jumătate din observațiile noastre formarea vasculare erau mari, iar umbrele lor suprapuse, cel puțin 13 din câmpul pulmonar.

Fig. Celulele 42. Radiografiile pacient dificil K., 1 an, 5 luni., Cu lymphangioma mediastinului (asimetric bilateral).
Formarea vasculară, ocupând locația predominant unilaterală, deseori datorită marii pleurei mediastinal atinge opus (Fig. 42).
Radiografică umbra leziuni vasculare sunt rotunde sau ovale în formă, cu un contur exterior destul de clar. Deoarece limfangioma constau dintr-o multitudine de cavități chistice de diferite dimensiuni, adesea trasat conturul exterior policiclic, care este dezvăluit deosebit de bine într-un gaz de fond, introdus în cavitatea sau mediastin pleural (Fig. 43). O astfel de policiclic marcat de noi în 10 din 14 pacienți. Un limfangioma pacient a fost atât de mică încât contururile ondulatoriu ea trasate, chiar pe fondul de gaz injectat în mediastin, nu a fost posibil. În altele le-a atins proporții uriașe, care contururile sale exterioare fuzionat cu peretele toracic. 2 pacienți au o singură cameră lymphangioma. In raze X umbra mici leziuni vasculare convenționale este de intensitate relativ scăzută și, prin urmare, de multe ori în proiecție laterală este determinată slab sau nu.
De obicei, nuanțe omogene, numai în cazuri rare, se poate observa rotund, dimensiunea puțin mai mult decât o includere mazăre (flebolity), care ar trebui considerată ca semn patognomonic.

Fig. 43. Radiografia pieptului celulelor pacientului K., în vârstă de 6 ani, cu o limfangioma a mediastinului. pneumotorax diagnostic. Pe conturul trasat de fond formare de gaz policiclic.

Omogenitatea umbra limfangioma polichistică dispare adesea atunci când pneumomediastin, atunci când gazul introdus în mediastin, pătrund între chisturile individuale și între detectate radiologic stratul de aer (benzi). Formarea polichistice pare să se împartă în formațiuni rotunde separate de diferite dimensiuni. simptome similare simptomelor limfangioma chistica ne-a numit „dezmembrarea“. 7 (pnevmomediastinografii (efectuat in tumori vasculare, "dezmembrării" simptom a fost observat de către noi de două ori (Fig. 44, a, b, c).
Pentru alte tipuri de tumori, chiar natura chistică acestei forme de dezmembrare a umbrelor nu ne-am văzut, și ia în considerare de ce acest semn patognomonice simptom pentru limfangioa-.
Limfangioma adesea cu pereți subțiri, astfel încât atunci când locația cervico mediastinală în timpul respirației bine detectată o schimbare a volumului de chisturi. Când o parte expirați mediastinală din mai multe creșteri: în primul rând, datorită copilului său strecurat inferior și, pe de altă parte, datorită conținutului chistul coloanei cervicale în intrările mediastinale, este deosebit de bine definit. Chisturile retrosternale inhalatorii separate se micșorează. Un fenomen similar se observă în toate cele 3 pacienți cu limfangioa- localizare cervicală-mediastinale.

Fig. 44. Chest radiografii pacient L., varsta de 14 ani, de la lymphangioma mediastinului.
și - studiu radiografie toracică kletki b - pnevmomediastinografiya. Detecție simptom „partiție“ într-un teni- rotunjit - umbra tumora se mută anteriorly și gaz stratificat.
tiv limfangioma și sunt de obicei asociate cu țesuturi relativ deplasabile și organe (vase sanguine) ale mediastin, prin care la pneumotorax diagnostic pnevmomediastinografii și se schimbă adesea configurația și poziția lor. Gaz introdus în mediastin, poate împinge educație limfangiomatoznoe malofiksirovannoe spre exterior din umbra mediastin, oferind localizarea impresia vnesredostennoy (fig. 45, b).
Astfel, în semn de recunoaștere a razelor X leziuni vasculare pot juca un caracteristici esențiale, cum ar fi localizarea cervico mediastinal, policiclic contur detecție flebolity, schimbarea volumului formării în funcție de faza respirației când localizarea cervico mediastinal.

Fig. 45. Radiografiile pieptului celulelor K pacient, timp de 6 ani. și - radiografia toracică sondaj kletki b - fenomenul „dezmembrării“ este detectată într-un pnevmomodiastinuma. Educația a schimbat poziția, forma, și a trecut de la umbra mediastinului.

 În cazurile de diagnostic dificile, ar trebui să recurgă la pnevmomediastinografii.
În condiții de pnevmomediastinografii a relevat o serie de atribute caracteristice limfangioa- subtiri polichistice: fenomenul de „partiție“ formarea de umbra pe rotunjit asigurarea posibilității de deplasare, ușor, schimbarea poziției formei și a formării. Pentru pneumotorax de diagnosticare trebuie utilizat în cazul în care este necesar să se facă distincția vnutrisredostennuyu localizarea pulmonară.

Angiografia oferă de obicei puține informații ca agent de contrast trece aproape de tivul și limfangioma și umple cavitatea, dar contrastante majore arteriale si venoase trunchiurilor mediastin permite comprimarea oarecum judecător al formării lor (Bakulev, R. Kolesnikov, 1967).
Pe baza analizei datelor clinice și simptomele radiologice menționate mai sus în 8 din 14 pacienți înainte de operație a fost diagnosticat corect cu formarea vasculara chistică.