Tomografică de studiu - tumori si chisturi ale cavitatii toracice la copii

Dacă o imagine cu raze X obișnuit dă masa totală a tuturor formării patologice studiate și sosirea organelor și țesuturilor, afișajele imagistica stratificat structura lor. Cel mai valoros este metoda de tomografie transversale (IA Schechter și colab., 1954- Roche, Părinte, 1956, și colab.). Tomografie în cazuri Rada pentru a clarifica structura tumorii, relația cu autoritățile vecine, uneori, dezvăluie disponibile pentru a activa (BJ Lukyanchenko, 1958- I. D. Kuznetsov, 1959 AA Kasai, 1960). În diagnosticul tumorilor mediastinale la copii imagistica este mai valoroasă decât cea a adulților, iar acest lucru se datorează în primul rând o tomografie pas destul de mare (nu mai puțin de 0,5 cm). Odata cu aceasta, pe baza unuia date tomografică fără a setsialnyh alte metode de cercetare este foarte dificil să se stabilească adevărata natură a neoplasmului și localizarea acesteia, astfel încât numărul de autori, chiar și la adulți sugerează tomografia combinată cu pnevmomediastinografiey (AN Kabanov, 1957 LS Rozenshtrauh, L . Ender A. 1957 și colab.).

În cazul în care, în conformitate cu VI Naumova (1960), imagistica cu tumori neurogene la adulți este o cercetare foarte valoroasă, care permite nu numai pentru a clarifica locația, dar, de asemenea, pentru a identifica simptom al „exfolierea“ pleurei costale din partea a suprafeței coloanei vertebrale, copiii de orice unul dintre cele 18 studii (la 10 copii cu tumori neurogene), acest fenomen nu a putut fi găsită, posibil datorită finețea și subtilitatea mediastinal costal-frunză. De mare importanță este studiul tomografică pentru tumorile care blochează căile respiratorii, deoarece ajută să se stabilească natura și nivelul blocului, sau îngustarea arborelui traheobronșic. Aceasta determină gradul de compensare, și corelarea cu formarea tumorilor.

Pnevmomediastinografiya.

Pentru Consorelli scop accesoriu (1936) Spre deosebire de imagini separate organe mediastinali a sugerat gaz introdus în mediastin. Până în prezent, există mai mult de 16 moduri de adulți pnevmomediastinografii. Toate sunt împărțite în metode directe, atunci când gazul este introdus direct în țesutul mediastinului și indirect atunci când gazul insuflare se realizează într-un spațiu anatomic comunicând cu mediastin.
Copiii pnevmomediastinografiya imediat folosit pentru prima dată pentru colorarea timusului și a Degoy Rienzo (1949). Până în prezent, există doar câteva lucrări despre pnevmomediastinografii în diagnosticul tumorilor și chisturi mediastinului la copii (A. Rusek, M. Dzheormanyanu (1960 AP Lebedev, TA Osipkova, EA Stepanov 1962, EM Mijlocirea, EB Bryum 1964, 1965). AP Lebedev și AT Osipkova, spre deosebire de alți autori sunt presacrale [prin introducerea de gaz, având în vedere că metoda directă de gaz insuflare în mediastin copii este dificil și periculos.
În același timp, caracteristicile anatomice și fiziologice ale toracice și mediastinale la copii fac puncție directă a mediastinului, urmată de introducerea de gaz, chiar și la copiii mici într-o metodă sigură și ușor accesibilă cercetării. Acest lucru este confirmat de observațiile noastre de 59 de copii cu vârste cuprinse între 1 luna. până la 14 ani. Am folosit metode pentru introducerea directă a gazului în mediastin diferite de acces: retromanubrialnoy puncția -33 (VI Kazan, 1946), retrosternal intercostobrachial-13 (LS Rozenshtrauh Ender și AA 1957) și paravertebral-13 (E . V. Potemkin, 1956).
copii Pnevmomediastinografiya - un mod destul de eficient de cercetare care să confirme sau excluderea locației vnutrisredostennoe a formării patologice. Dacă gazul condițiile pnevmomodiastinuma înfășoară neoplasmul și radiografică definit de conturul său exterior sub forma unei jante înguste de albire, trebuie să se considere că formațiunea are vnutris | localizare redostennuyu (. Figura 6, a, b, c, d). Dacă gazul este introdus în mediastin, neoplasmul împinge lateral pe o parte a plămânului, și este determinată numai de sărituri intern de-a lungul foaie mediastinal exfoliate, trebuie locația suspectată formarea pulmonară. Atunci când localizarea mediastinal în gazul de fond este definit cel mai bine, nu numai externe, dar, de asemenea, contururile interioare ale Educației, afirmă relația sa cu organele mediastinului.
În prezența aderențelor tumorii cu fibra pnevmomediastinografiya mediastinal nu furnizează întotdeauna informații suplimentare, și, uneori, pot induce în eroare (KT Hovnatanian și colab., 1969- I. D. Kuznetsov și LS Rozenshtrauh, 4970).
Potrivit unor autori, distribuția neuniformă a gazului în mediastin și în cercul formării patologice indică vastitatea și localizarea aderențelor și indirect dă o indicație operabilitatea tumorii. Ultimul factor în importanța practică a copiilor aproape niciodată has- bazată pe distribuția de gaze naturale, niciodată nu putea judeca rezecabilitatea.
Este necesar să se efectueze radiografie în faza inspirator și expirator. Pe măsură ce expiri, creați cele mai bune condiții de determinare a straturilor de gaz sub pleura mediastinală (I. D. Kuznetsov, 1959).
Metoda pnevmomediastinografii este determinată în funcție de localizarea și dimensiunea formării tumorii.

Fig. 6. radiografiile pulmonare ale celulelor pacientului M., în vârstă de 3 ani, cu teratodermoidom mediastinul anterior.

și - black-out completa a pulmonare drepte b de po- - umbra tumora acoperă partea din față și din spate în sredostenie- - pnevmomediastinografiya. Determinat de gaz se invecineaza cu conturul inferior lateral al tumorii g - pnevmomediastinografiya. Tumoarea este complet mărginită de un gaz bandă. Tuberozitate detectată și localizarea în mediastinul anterior.

Când o localizează în partea superioară ar trebui să fie recunoscută ca fiind cea mai bună metodă de pnevmomediastinografii retrosternală în mediu (în special în cazurile de suspiciune de teratodermoidy) - mezhrebernogrudinny.
In formarea, care sunt situate în partea anterioară și mediastinul mijlociu (bronhogenix sau duplicarea chist) pnevmomediastinografiya oferă, de asemenea, o informație destul de valoroase, pentru a clarifica relația dintre aceste entități cu trahee, bronhii esofag.
Cea mai mică valoare pnevmomediastinografiya are la neoplasme, blocate în unghi costovertebrale, și în primul rând în tumorile neurogene. Aproape jumătate din pnevmomediastinografii date au fost dubioase și neconvingătoare. Acest lucru se datorează faptului că suprafața exterioară a tumorilor neurogene pe o distanță considerabilă acoperit nu mediastinal și costal pleurei sub care gazul nu este întotdeauna penetrează, vnutrisredostennogo deci radiografică obișnuit pentru formarea franjele exterioare nu este detectată. În aceste cazuri, mai ales atunci când localizarea tumorii în mediastin superioară, utilizați pneumotorax diagnostic. nu trebuie utilizat pentru diagnosticul diferențial al tumorilor și chisturi, pnevmomediastinografiyu mediastinală din hernii diafragmatice, ca proeminență herniar învăluită de asemenea gaz, ca orice altă formațiune vnutrisredostennoe.

Bazat pe experiența pe care am elaborat volumul de dozare aproximativă de gaz injectat în mediastin copilului, în funcție de vârstă. Copiii sub 1 an trebuie administrat cu cel puțin 75 100 cm3 de gaz prin adăugarea pentru fiecare an de viață de 25 cm3 (tab. 6).
TABELUL 6
Vârsta de injecție a gazului de dozare la copii cu pnevmomediastinografii

În timpul introducerii copiilor de gaze a remarcat, de obicei, doar disconfort minor în spatele sternului sau furnicătură care dispar în timp ce reducerea ratei de introducere a oxigenului. Orice nereguli în starea copilului, nu am sărbătorit. tahicardie mici, care apare deja în timpul puncția mediastin din cauza unor preocupare a copilului, un sentiment de teama de manipulare iminentă. Abilitatea de a schimba vocea pentru o perioadă scurtă de timp, doar de remarcat emfizem subcutanat de col uterin. După pnevmomediastinografii observat uneori zgomot noncardiaca în inimă, care dispare de obicei, în decurs de 2 zile.
Când pnevmomediastinografii (mai ales atunci când paravertebral și metodele intercostobrachial-retrosternal) pot provoca pneumotorax. Acesta este de obicei legată de erori tehnice (punctie pleurala sau lacrimogene atunci când gazul insuflare la presiune ridicată).
Contraindicatiile pnevmomediastinografii ar trebui să fie împărțită în absolută și relativă. Prima este o afectiune grava, fenomenul de respiratie tulburare si decompensare a sistemului cardiovascular. Pentru contraindicațiile relative includ procese inflamatorii acute și cronice în însăși țesutul mediastin, precum și semne de compresie a tumorilor mari trunchiurilor venoase cu dezvoltarea retelei venoase suplimentare.