Chisturi Dublarea - tumori si chisturi ale cavitatii toracice la copii

chisturi Enterogenous apar în principal în copilărie.
Deja în 1870 Wyss urmărit chist mediastinal cu mucoasa esofagului la un copil de 3 ani și 6 luni. Apoi, la autopsie, unii autori au gasit chisturi ale mediastinului mucoasei tractului gastro-intestinal (Roth, 1881- Ne, 1898- Stachelin-Burckhardt, 1909). Prin 1929 prima încercare de a aplica tratamentul chirurgical al chisturilor mediastinale gastroenterogennyh (Mixter, Clifford »1929).

Prin 1946 Olenik și Tandatnick găsite în descrierea literaturii de 74 de cazuri de chisturi intratoracice care provin din „intestin primitiv» ( «origine proenteron») - 35 dintre ele au fost bronchogenic, 39 - din mucoasa tractului gastro-intestinal (22 - esofagian, 15 - cu membrana mucoasa stomacului și 8 - tipul mixt).
În 1953, Gross a publicat 16 propriile observații duplicarea chistului mediastinului în detoy. În literatura de specialitate, am fost capabili de a colecta 107 descrie dublarea chistului a mediastinului la copii. În literatura sovietică am dat peste astfel de descrieri ca observații separate (II. Zolotukhin, 1955- AP Kolesov și colab., 1960 AG Karavanov, Firsova PP 1962, AP Maisyuk , VD Tikhomirov 1963, AA Kasaev, 1965- VO Abgar, F. Aliyev, 1966 Bakulev, P. Kolesnikov, GA 1967- Bairov , AP Lebedev, 1970).

Poza macroscopic.

adesea chisturi mediastinale enterogenous sunt rotunjite formă ovoidală, dar poate fi extins pentru a forma un lung cav diverticul picior (Gross, 1953, și colab.). Dimensiunile lor sunt extrem de variabile, dar de obicei mai mult de 50% sunt chisturi de dimensiuni mari. În studiul nostru, toate enterokistomy au fost mai mari de 8 cm în diametru, și un copil în vârstă de 7 luni. chist detectat extrem de mare, de până la 14 cm, cu o grosime a peretelui mai degrabă subțire de 2-3 mm. Toate chisturi au o singură cameră. Chisturile multicamerale sunt foarte rare și sunt descrise în câteva cazuri (Mixter, Clifford, 1929). Ele conțin o mazga albicioasa care seamănă cu jeleu de amidon. În prezența glandelor gastrice și caracterul chist epitelial are adesea sukrovichnuyu sau lichid maro, uneori infectat (PP Firsova, AP Maisyuk, Lindgnist 1963, Wulff, 1947- Roche, Daument e. A., 1968, și colab.).
Conținutul gastric enterokistomah tipic este acid (pH 1,5-3 de mai jos) cu o concentrație ridicată de acid clorhidric, pepsina, colesterol. Reacția enzimelor (amilaze, triptaza) sunt de obicei slabe.
În toate observațiile noastre chisturi enterogenous reacție caracter esofagian și gastrointestinal a fost alcalin sau neutru, dar într-un caz pH-ul a fost egal cu 6,3, iar aciditatea totală a unității-2 proteina a fost sub formă de mucină .0002-0.0003 g / l, a remarcat niveluri semnificative de colesterol, grăsimi și au predominat detritus granular.

frotiuri foarte diverse, în contrast cu chisturi bronchogenic. În funcție de structura chistului duplicare este împărțit în esofag, gastric, intestinal. Există, de asemenea, o imagine mixtă, atunci ele sunt determinate în funcție de care predomină în țesutul lor, sau pur și simplu numit chist duplicarea mixt. Caracterul cel mai frecvent chisturi intratoracice gastrice (40-70%). Conform imaginii microscopice de chisturi la pacienții noștri au fost după cum urmează: 4 - esofagian, o - intestinal, o - motilitate esofagian mixt, dar cu o predominanță a epiteliului intestinal și glandele asociate.
chist esofagian Enterogenous poate avea un alt căptușeală: ciliar cilindric epiteliu pseudostratificat și epiteliu scuamos stratificat, epiteliul identității unui esofagului adult (2 pacienți) (Figura 67.).

Mai mulți autori chisturi în detectarea epiteliu columnar ciliat, în ciuda straturilor musculare pronunțate atribuite în mod eronat la bronhogenix lor. Prezența epiteliului ciliat în chisturi esofagiene se datorează faptului că PA stadiile timpurii ale dezvoltării în epiteliul esofagian suferă modificări: în primul rând, este ciliate, cilindric, cu un singur rând, multi-rând devine apoi, în konochnoy stadiul aplatizează și metaplaziruetsya în epiteliu stratificat plat.

Fig. 67. Microphotograms esofagian chisturi mediastinale bolnav Ya, în vârstă de 8 ani. Chistul peretelui definit mucoasa, mușchi și straturi submucoase adventice. Pavaje este reprezentat de epiteliu scuamos stratificat. X80.

Chiar și la nou-nascuti in unele parti ale esofagului, împreună cu epiteliu scuamos stratificat sunt ciliate (Potter, Parich, 1942).
La determinarea naturii chisturi, indiferent de locatie, este structura esențială a lungul peretelui său. În plus față de mai multe rânduri epiteliu cilindric, uneori formând papile (spre deosebire de bronchogenic), sunt mai mult sau mai puțin bine formate straturi musculare (circulare și longitudinale).
Straturile intermediare intramusculare conțin o cantitate semnificativă de fibre elastice si a constatat plexul nervoase, care sunt disponibile in peretele esofagului. Glandele din chisturile esofagiene au prezentat destul de sumar, intr-unul din nostru lor aproape că nu a fost observarea.
chist gastric frotiuri corespunde structurii peretelui stomacului. Mucoasa este construit dintr-un epiteliu prismatic singur rând, conțin adesea majore și glanda parietal este bine exprimată stratul muscular și plierea adecvată a mucoasei. Ca o regulă, determinată de stratul submucoasei și stratul muscular prevăzut cu două sau trei straturi de mușchi. Acesta poate fi detectat și plexurilor nervoase. In chisturi gastrice mai frecvent decât în ​​intestin, la o mai mare sau mai mică măsură, mucoasa este absentă și poate fi substituită cu țesut de granulație. Microscopically adesea determinat ulcerația peptică (conform Spock. A., 1966, aproape 20% din cazuri). Aproape 30% dintre chisturi gastrice sunt amestecate, și ei, împreună cu mucoasa stomacului se întâlnește mucoasei esofagiene și diferitele departamente ale unui intestin (Olenic, Tandatnick, 1946 Gross, 1953- Abell, 1956 Pichot-Janton, Coutel e. A., 1958).

Fig. 68. Microphotogram chisturi intestinale mediastinal pacientului P., 7 ani. Mucoasa are mucoasa chisturile structura intestinului subțire (cilii căptușite cu epiteliu columnar, criptă). submucoasă vizibile și straturile musculare. X80.

chist Intestinal determinat de noi la 2 pacienți. ZV Gol'bert, GA Levnikovoy 1965 a reușit să colecteze numai 9 dintre aceste observații în literatura de specialitate. Frotiurile amintit intestinului proximal: mucoasa prezentat prismatic epiteliului singur rând, a existat plierea într-un villus (Fig. 68). Între criptei vilozitățile intestinale determinate, care poate fi văzut celulele panetovskie care produc enzime. Diferite porțiuni de una dintre aceste chisturi au o structură de perete secțiuni diferite ale intestinului subțire, duoden până, cu caracteristică glandelor Lee brunnerovskimi. Uneori peretele epiteliului intestinal, împreună cu chisturi caracteristice ale mucoasei intestinului, pancreasului sunt elemente. strat submucosal compus din țesut conjunctiv lax cu glande insulițe și fascicule musculare aranjate haotic.
Într-una dintre aceste observații, un chist a fost amestecat, în secțiuni separate ale cavităților chistice axe stivă definite căptușite cu epiteliu scuamos stratificat, epiteliul esofagian similar.

Frecvența.

La adulți chist duplicarea mediastin sunt extrem de rare și se completează până ci tuturor tumorilor primare si chisturi mediastinului de la 0,7 la 5% (VL Manevitch, 1965- TA Suvorova și colab.), Și în conformitate cu M. I. Perelman Domrachava S. A. (1969), Bariety și Conry (1968); - între 0.4 și 0.5%. Copiii duplicarea chistul mediastin în medie 5-10% (Ellis, Dushane, 1956).

Cel mai adesea chist duplicarea gasit la sugari (tabelul. 26).
Tabelul 26
copii de vârstă cu chist duplicare