Diagnosticul de chisturi coelomic pericardic - tumori si chisturi ale cavitatii toracice la copii

Clinica.

Copiii din cadrul chisturile coelomic pericardic sunt de obicei asimptomatice, ele sunt identificate în examen cu raze X profilactic. Numai atunci când sondajul orientat uneori, este posibil de a găsi un disconfort intermitent în simptome de inimă de compresie apar foarte rar.
În literatura de specialitate am dat peste o descriere a doar un copil de 10 ani, cu o anumita simptomokomleksom (tuse, dispnee, creșterea cianoză, murmurul sistolic) datorită comprimării pulmonare arterei chistului coelomic a pericardului (Davis, germană, Johnson, 1961).
Odata cu aceasta, la adulți cu chisturi coelomic pericardic manifestări clinice observate la mai mult de 60-70%. Mai mulți autori indică faptul că la aceste chisturi asimptomatice extrem de rare (Toshinskiy I., și colab., 1968- K. Hovnatanian T. și colab., 1970).
Dacă copiii chisturi coelomic pericardic rareori ajunge la o dimensiune mare, adulții pot crește destul de repede, probabil din cauza îndoituri picioare chisturi sau obliterarea de deschidere a comunica cu cavitatea pericardului ei.
Apariția simptomelor de obicei asociate cu stimularea receptorilor neuronale încorporate în pericard. Cele mai frecvente la adulți sunt durere sau disconfort în jumătatea corespunzătoare a pieptului (sentimentul de compresie, palpitații, tuse, dispnee, tahicardie). Bakulev, RS Kolesnikov (1967) observă că aceste simptome și tulburări electrocardiografice sunt mai pronunțate atunci când chisturi asociate cu pericard sau opayannyh cu el. legi similare au observat pacienții nu am reușit să observăm, însă, în toate cazurile, chisturi coelomic sunt notate pentru conectarea lor la pericard. Descoperirile fizice indica, de obicei, o extindere a frontierelor inimii, cu toate că, în cazul nostru, datorită dimensiunii reduse a datelor de percuție chisturi a fost discutabilă. Ascultația în timpul comprimării vaselor mari chist posibil zgomot locale.
semiotica radiologice este esențială în diagnosticul. Localizarea cea mai tipic de chisturi coelomic în inima diafragmatica sinusurilor anterior mediastin. În literatura de specialitate există indicii ale prevalenței chisturilor cu localizare dreapta fata-verso (EV Gol'bert, GA Lavnikova, 1965- Peabody e. A., 1954), deși Bakulev, RS Kolesnikova (1,967) a fost observată chist predominant pe partea stângă. Potrivit lui I. D. Kuznetsov, LS Rozenshtrauha (1970), aceste chisturi in sinusul cardio-diafragmatic drept observate la 60%, la stânga - 30% în alte departamente (anterior mediastin - 10%.
Chisturile Shadow sunt de obicei de formă ovală sau rotundă, natura omogenă cu clar exterior konturom- interior de obicei se unește cu umbra inimii, jos - Diafragma umbra. Chiar si cu raze X umbra chisturi coelomic polypositional nu poate fi separată de umbra inimii și cupola diafragmei. Chisturile coelomic de proiecție laterală pericardul definită față, pe fondul umbrele inimii, (adiacente peretelui toracic anterior și diafragma. Chisturi mici sunt, de obicei, încet pronunțate umbra și este, prin urmare, nu este întotdeauna un lucru bun poate fi urmărită într-o poziție laterală, ca suprapunerea mai densă inimile de umbră (două observații ).
Un simptom al unei tranziții fără probleme la conturul exterior al chisturilor umbra inimii observate de către noi, în toate cazurile, este cel mai bine arătat în pozițiile oblice. Ei bine urmărit pulsul de transfer.
Kevesh L. E. (1952) și colab. Se menționează că pot fi radiografică vizibile volum chist modificări care comunică cu cavitatea pericardului.

Acest fenomen explica ei diferite grade de umplere de chisturi în conformitate cu sistola sau diastola a inimii. Avem semne radiologice similare nu sunt detectate, probabil din cauza lipsei de mesaje-perie larg din cavitatea pericardică.
In ciuda simptomelor, mai degrabă tipice radiologice, chisturi coelomic pericardic poate provoca adesea dificultăți în diagnosticul diferențial, și, prin urmare, de multe ori trebuie să utilizeze metode suplimentare de examinare cu raze X. În acest sens, este dificil de a supraestima importanța pnevmomediastinografii, care pot fi folosite pentru a clarifica adevăratele dimensiuni ale chisturile coelomic (pericardică determina mai bine configurația sa, pentru a identifica conexiunea la pericardului și urmări locația picioarelor sale (fig. 74, b). În cazul în care pnevmomediastinografii de obicei în măsură să se constate schimbări configurare și chisturi poziție. în același timp, nu putem fi de acord cu D. I. Kuznetsov și LS Rozenshtauhom (1970), că gazul introdus în mediastin, chist delimitat în mod necesar pe toate laturile. Hovnatanian KT și colab. (1969), notând când pnevmomediastinografii aproape 13 pacienți cu chisturi coelomic pericard absenta franjurile exterioare ale chisturilor de gaz cred că această abordare nu poate exclude localizarea extrapulmonara a acestor structuri. Noi credem că autorii subestima diagnosticul diferențial și alte date obținute cu pnevmomediastinografii, și anume modificarea poziției și configurarea chistului, care nu va fi niciodată formarea, localizate în plămâni.
Unii autori cred că la chisturi pericard coelomic mari pentru diagnosticul diferențial cu alte neoplasme o mai bună utilizare diagnostic pneumotorax (Bakulev, R. S. Kolesnikov, 1967 și colab.).
Altele și în continuare metoda de diagnostic se aplica puncție directă chisturi pericard coelomic evacuarea și introducerea conținutului de gaz (țâșnește, Wolbach, 1937). În cazul unei anastomoze largi cu chisturi pericard de gaz penetrabil introdus în chist. Determinarea electrolit și compoziția biochimică a conținutului chistice obținute în timpul puncția, poate ajuta, de asemenea, să se stabilească natura educației.

Fig. 74. Radiografiile cuștii toracice a pacientului P., în vârstă de 12 ani, cu chist coelomic a pericardului.
și - în colțul din stânga al cardio-frenic umbra definit kisty- b - în condiții de pneumomediastin detectate chisturi picior. Chistul a schimbat poziția.

Noi credem că această metodă ar trebui să se aibă în vedere atunci când studiile mai simple nu furnizează efectul dorit, efectuarea unei puncții sub control vizual, folosind un toracoscop.