Diagnosticul tumorilor grase - tumori si chisturi ale cavitatii toracice la copii

Clinica.

Se crede că lipom mediastinală crește lent și nu se manifestă clinic de-a lungul anilor. Atingerea dimensiuni mai mari, mediastinală lipom duce la o creștere treptată a simptomelor de compresie a pieptului. Uneori, aceste tumori se manifestă clinic la o vârstă fragedă: Heuer, Andrus (1940), Keeley, Vana (1956), Wilson, Bartley ((1964) și alții au observat la copiii sub 3 ani, cu simptome de compresie mediastin (dificultăți de respirație, tuse, cianoză). Am observat, de asemenea, un copil sub vârsta de un an, care este deja de 5 luni. a avut manifestări clinice ale bolii.
Pacientul M., la un an, admis la clinica 18/11 1957 Cu 5 luni. băiatul a apărut tuse uscată și răgușeală. Ei au fost tratate cu antibiotice fără rezultat. La un pacient cu 9 luni. umflarea găsit în dreapta limfomul zona supraclaviculare este suspectat. Clinica a constatat că formarea, pe gât bombat asociat cu o tumoră, detectată radiografică în cavitatea toracică (fig. 51 a, b). biopsie ac nu este posibil să se stabilească natura tumorii. În etapa lipom îndepărtat care emană din mediastinul anterior, ocupând partea frontală superioară a jumătatea din dreapta a cavitatea toracică și ieșirea din zona subclavia pe gât. Perioada postoperatorie a fost buna. Perioada de observare de 13 ani.

Video: structuri de suprafață din SUA (traducere rusă) - Ultrasonografie de Mase superficiali tesuturilor moi

Fig. 51. Radiografiile cuștii toracice a pacientului M, 1 an, cu un lipom mediastinal.
și - Revizuirea rentgenogramma- b - umbra tumorii ocupă mediastinul anterior.
Simptomele severe sunt de obicei marcate cu un lipom, care sunt situate în treimea superioară a mediastin, unde sursa de dezvoltare a acestora, sau un timus, sau țesutul mediastinului superior și a gâtului.
Astfel, una dintre cele mai importante simptome care indică tumora lipomatoasa caracter, este palpabil în zona supraclaviculare în jugulară sau tăiere. Spre deosebire de formațiuni chistice cu lipom care se extinde din partea mediastinală a deluroasă, relaxat și nu se schimbă configurația și poziția în timpul respirației sau palpare.
Poziția înaltă în lipoame mediastin poate duce, uneori, chiar și copii, la comprimarea trunchiurilor venoase și complexul corespunzător simptomelor (Petrovsky, 1954). Foarte rar, copiii au simptome cum ar fi durere, cu toate că la pacienții adulți cu lipom mediastinală este dominant în tabloul clinic. La copiii cu lipom, ca și în alte tumori ale mediastinului, la tulburările respiratorii de prim-plan în formă de dispnee, tuse, cianoză, agravate de stres. Copiii devin de obicei inactive, refuza de jocuri pentru copii rapid lui. Lipom, a atins de multe ori, presiunea constantă de mare, punând pe peretele toracic, provocând deformarea acesteia sub forma unui bombat.
Asimptomatică la copii se observă în lipoame de dimensiuni mici, mai ales atunci când acestea sunt situate în treimea mijlocie și inferioară a mediastinului. De obicei, la această localizare, acestea sunt identificate în cadrul examinării cu raze X profilactic. O astfel de asimptomatice observate la aproximativ 13 pacienți (Andrus, Foot, 1937- Neale, Menton, Sabiston 1948, Scott, Keeley 1952, Vana, 1956).
B aceste cazuri, semnele fizice (atenuare respirației și scurtarea sunetului percuție), iar deformarea sau bombarea pieptului, adipos pas cu pas dincolo de tumora mediastinală sunt principalele caracteristici clinice care permit mediastin lipom suspect.

semiotică radiologice

Semiotica radiologic lipoame mediastinală este destul de variate și depind de dimensiunea și localizarea tumorii.
Lipom situat în principal în mediastinul anterior și numai cu dimensiuni considerabile și parțial proiectate pe mediastinul posterior. În cazul adulților, în cazuri rare, este posibil să se constate localizarea lipoame în mediastin posterior, nu am putut întâlni copiii acestor observații. În plus, copiii le iau ca (de obicei, departamentul mediastinului superior și chiar și la dimensiuni mai mari sunt, așa cum ar fi fost agățat în jurul polul inferior, bine proiectat, pe fundalul câmpurilor pulmonare. Polul superior se unește cu umbra mediastin. De obicei, tumorile sunt aranjate asimetric, mai des Socket - o descriere a localizării bilaterale la copii, am găsit doar un singur caz (Andrus, Foot, 1937), în studiul nostru, tumorile au fost mari, situate pe dreapta și a luat mai mult de 23 de domenii de valoare pulmonară mare a tumorii, contabilitate .. Xia are radiografice, este destul de caracteristică constantă pentru lipoame. Forma umbra adesea ovală sau în formă de pară. Vederea laterală este destul de bun se poate urmări înapoi și contururile de jos ale tumorii, Yari Acest lucru arată că educația nu se limitează la orice grad ca relativitatea generală se întâmplă de multe ori, atunci când intrapulmonare chisturi și neoplasmele. adesea contururile exterioare ale tumorilor adipoase se contopesc cu umbra peretelui toracic, și poate crea impresia că copilul are pleurezie pleuro-costal sau din cauza intensității foarte scăzută a tumorii umbra alozheny.
În cazul în care, potrivit D. I. Kuznetsova, L. S. Rozenshtrauha (1970), tumori grase la adulți au prezentat umbra radiografică dens, atunci intensitatea copiilor lor este de obicei foarte mici și semnificativ mai mică decât cea a umbrei altor tumori caracter. Acest lucru este atribuit faptului că lipomul la copii constau din mai puțin țesut compact și sunt situate în mediastin ca „șorț“, care are un mic dimensiuni față-spate (fig. 52, b).
caracteristică Destul de caracteristic pentru lipoame radiografice este inadecvată pentru cantitate mai mare a tumorii și un grad mic de deplasare a mediastinului și a organelor sale.
Dacă nu apar semne clinice și radiologice convingătoare care indică faptul că tumora mediastinală este lipom, devine foarte important pneumotorax de diagnostic sau pnevmomediastinografiya. Astfel, de regulă, setați dimensiunea reală a tumorii, configurația sa, structura si localizare.

Fig. 52. Radiografiile cuștii toracice a pacientului K., vârsta de 3 ani 4 Mee cu mediastinal lipotimomoy.
și - o umbră tumora de intensitate redusă acoperă toate domeniile pulmonare sprava- b - vedere laterală a umbrei tumorii este determinată în mediastinul anterior.
Una dintre principalele simptome pot vorbi cu încredere în favoarea existenței unui lipom este un simptom al lobular descris de I. D. Kuznetsov în 1959. atunci când gazul pnevmomediastinografii pătrunde între feliile de tumori grase, le imparte si creeaza o imagine a formațiunii, stratificat în fragmente separate. Din păcate, acest fenomen nu este întotdeauna determinat și depinde de mai multe condiții (cantitatea de gaz injectat, densitatea tumorii, natura capsulei).
În observațiile noastre într-un caz efectuat un pneumotorax de diagnostic într-un alt - pnevmomediastinografiya. Aceste studii a făcut posibilă clarificarea poziției tumorii în mediastin, este mai bine să dezvăluie contururile și de a stabili o conexiune cu o tumoare a glandei timus. Este necesar să se sublinieze că, în pnevmomediastinografii și în tumorile grase pneumotoraxul de diagnostic pot fi ușor deplasată.