Tratamentul tumorilor vasculare - tumori si chisturi cavității toracice la copii

De departe metoda cea mai radicală de tratament este chirurgical.
Dacă este imposibil de a elimina complet tumora, unii autori au recurs la raze X și radioterapie, care au ca efect terapeutic ar trebui să fie luate în considerare discutabilă, să nu mai vorbim de pericol semnificativ expunerea copilului atunci când hem și limfangioma mediastinului.
Primele încercări de a elimina lymphangioma a constat în principal din excizia partiala cu localizare cervico-mediastinal. Acesta este îndepărtat prin tumora convențională partea cervicală. Partea rămasă a tumorii în mediastin deschis și lubrifiate în interiorul sau alcool pentru procesul de apariție a rumenului iod. Chiar și o astfel de îndepărtare incompletă a tumorii, în unele cazuri, a produs un efect și creșterea formării reziduale a încetat. În plus, observate și rezultatele adverse: sangerare, recurență, infecții ale cavității. Încercările de îndepărtare mai radicală a tumorii de multe ori sa încheiat în moartea copiilor din cauza un prejudiciu semnificativ și sângerare, care este întotdeauna posibil, având în vedere localizarea frecventă a limfangioma în vase mari și aderențe dense cu ei (Michaelis, 1934). Astfel, potrivit statisticilor echipei brute, Hurwitt (1948), din 16 operațiuni într-un singur caz, tumora nu a putut fi îndepărtată în mod radical, cu 5 copii au murit în timpul sau la scurt timp după o intervenție chirurgicală, în principal, de la sângerare. La prima operațiune de succes de eliminare a limfangioma mediastinală de către copil a spus Skinner și Hobbs (1936).

Caracteristici de funcționare.

Clinica operat pe 14 de copii cu vârsta de până la 14 ani IV2. Doi copii nu au fost evaluate funcționarea dispariția tumorii pare a fi din cauza obliterarea limfangioma chistică după inflamație în ea, ei continuă să apară pe o baza in ambulatoriu.

Surgeries au fost realizate de obicei anterolateral (8) și conexiunea laterală (4). Un copil a fost aplicat abordare posterior lateral, ca înainte de operație nu a putut exclude localizarea educației în mediastin posterior. Un pacient a făcut limfangioma îndepărtarea chrezgrudinnoe. Accesul în vederea sternotomie longitudinală prezentată numai în cazuri de medial sau localizarea bilaterală gemlimfangiom în mediastinul anterior. Având în vedere trauma substanțială a accesului, împreună cu pierderi de sânge semnificative, o folosim cu condiția strictă.
La formarea localizate în treimea superioară a mediastin, cea mai eficientă utilizare a accesului anterolateral, care permite extirpării tumorii simultane de către un mediastin și gât, în cazul prelungirii sale deasupra claviculei. Este necesar să se facă o incizie suplimentară în gât. Eliminare limfangioma localizare cervicală-mediastinal unei singure incizie cervicală posibilă relativ rare (un caz). În general, îndepărtarea este adesea dificultăți considerabile, în special atunci când acestea sunt compuse din mai multe cavități. limfangioma solitară iasă în evidență cu ușurință. Hem și limfangioma cavernos este de obicei adânc înrădăcinată în țesutul mediastin, împingând organele și vasele de sânge și au o intimă fuziune cu ei. În unele cazuri, limfangioma hemului și înnădite la cava superioară și inferioară cave, aorta si trunchiurilor sale majore, care sunt extrem de dificil de a efectua o intervenție chirurgicală radicală (fig. 46).
De obicei, trebuie să fie atenți atunci când scoateți tivul și limfangioa- îmbinate cap la cap cu peretelui venos. Astfel pleavă inițial secțiuni de formare mai lejere, iar apoi, de foarte multe ori în cadrul vascularizația tumorii este izolat și baza.
îndepărtarea completă a tumorii este făcută la 7 pacienți, subradikalnoe - unul din 6 copii formarea vasculare a fost parțial îndepărtată. Posibilitatea de îndepărtare radicală a leziunilor vasculare pot fi rezolvate numai în timpul operației. În unele cazuri, chiar și un mic limfangioma tiv și nu pot fi eliminate complet, în timp ce în altele acestea sunt eliminate destul de liber.
Pacientul T., în vârstă de 6, a fost în spital cu 25/03 de 10/05 1961 Diagnostic: (. Figura 47, a) tiv extinsă și lymphangioma mediastinului spre stânga. 6/04 1961 efectuat o intervenție chirurgicală sub anestezie oxigen eter endotraheală.

Fig. 47. Radiografiile pieptul celulelor G. pacient 6 ani. și - cu o vastă gemolimfangiomoy sredosteniya- b - 10 ani dupa operatie.
Lateral stânga toracotomie: gemolimfangioma găsit, ocupând aproape întreaga jumătatea stângă a cavității toracice. Impresia nu poate fi șters de educație din cauza dimensiunii și a adeziunilor sale. O încercare progresivă tiv extirpare și lymphangioma. Adeziuni au fost libere și relativ ușor să se separe de tocit. Atunci când educația alocarea de fibre lacrimogene au avut loc mediastinală pleura mediastinală partea opusă, a existat un pneumotorax bilateral. Foarte repede oprit de respirație spontană, stop cardiac. respirație artificială, masaj cardiac și eliminarea pneumotorax a dus la restabilirea activității cardiace după 2-3 minute. Gemolimfangioma îndepărtat complet, dimensiunile sale 22x17X12 cm, greutate 1500 recuperare. Perioada de observație de 10 de ani (Fig. 47, b).
Dacă este îndepărtarea radicală imposibilă din porțiunile rămase ale tumorii twining cusute suturi rotunde, cavitatea este necesară pentru a dezvălui (în cazul în care nu comunică cu vase mari) și tratate cu agenți sclerozanți.
Din cauza coalescență frecvente și excreție mesajelor hem vasele mari este adesea complicată și limfangioa- profuze sângerare, ca urmare a pereților nave deteriorări sau discontinuități chisturi individuale. Sangerarea poate duce uneori la tulburări hemodinamice ireversibile. Prin urmare, atunci când astfel de operațiuni este necesar un control strict al pierderii de sânge. Aproape 15 pacienți, am fost forțați să toarne la l la 1,5 litri de sânge. În probabil, o complicație a eliminării hem și limfangioa-, dimensiuni deosebit de mari, ca pneumotorax pe de altă parte, reprezintă un risc semnificativ în ceea ce privește ameliorarea durerii fără respirație controlată.
Având în vedere complexitatea și eliminarea totală a limfangioa- hem, precum și lipsa de creștere a părților rămase ale tumorii, considerăm urmărirea nejustificată și riscantă de îndepărtare radicală a leziunilor vasculare în cazurile de fuziune intimă a vaselor mari.
Chirurgia radicală în eliminarea acestui tip de formare pot fi fatale, iar subradikalnoe sau chiar excizia partiala - recuperarea pacientului. Rezecția trebuie decise în mod individual în fiecare caz (Fig. 48, a, b, c).


Fig. 48. Chest radiografii pacient K., vârsta 5, cu buza lymphangioma mediastinal.
și - operatsii- utilizate - direct după o intervenție chirurgicală (eliminare parțială),
Există pareza de diafragmy- cupola dreapta in - 10 ani dupa operatie. Creșterea restului tumorii acolo.

Urmărit o tactică nu numai că reduce mortalitatea imediată (moartea este doar unul dintre pacienții operați în 1956), dar, de asemenea, pentru a obține o rezultate bune pe termen lung. a fost observat nici unul dintre cei 13 pacienți din perioada pe termen lung (de la 2 la 12 ani) recurența sau creșterea restului formațiunii.