Tumorile grase - tumori si chisturi ale cavitatii toracice la copii

Tumorile mediastinale grase la copii sunt descrise ca observații cazuistica separate. Prima mențiune a posibilității de lipoame în mediastin, găsim copii de la Heuer (1933). În literatura de specialitate internă descrie doar patru corp de supraveghere tumori mediastinale la copii (Petrovsky, 1954- Bakulev, R. S. Kolesnikov, 1967- GA Bairov, A. Lebedev, 1970).

Histogeneză.

Mai mulți autori au atribuit mediastin lipoame apariție cu involuția timusului în timpul înlocuirii țesutului adipos de limfocite timusului (Rubin, Mischkin. 1954). Potrivit acesteia, în cazul în care dezvoltarea lipom are loc în primele stadii ale involuție, apoi împreună cu celulele adipoase este detectat si tesutul timusului (lipotimoma), în cazul în care dezvoltarea lipom are loc după involuția timusului, lipomul prezentat doar tesut gras, fara timus, care este cel mai adesea la adulți. Cu toate acestea, observațiile colectate de noi în literatura de specialitate arată că lipotimomy și lipom la copii apar cu o frecvență egală. Astfel, în 12 din 24 de copii cu tumori grase ale mediastinului a relevat un lipom și 12 - lipotimomy. Copiii până la 6 ani a dominat lipom mediastinală, care nu confirmă ipoteza Rubin, Mischkin (1954) cu privire la relația dintre lipoame doar glanda timus. În plus, adulții și lipotimomy descris (ZV Golbert, GA Lavnikova, 1965, și colab.). Nu se poate pe deplin de acord cu autorii (AL Fadeev, 1954- Kelley, Lumbiner e. A., 1953, și colab.), Este considerat singura sursă de lipoame mediastinale si fibra.
Aparent, sursa formării lipoame mediastinale poate fi rămășițele țesutului adipos al glandei timus și țesutul mediastin, gât și chiar peretele toracic.
Tumorile grase la copii sunt relativ rare, se pare că țesutul gras în mediastin au dezvoltat foarte slab, iar timus nu au făcut o involuție completă și constă în principal din țesut limfoepitelialnogo. Într-una din observațiile noastre a fost sursa țesutului tumoral al gâtului, în cealaltă - tesatura de glanda timus.

Clasificare.

lipoame mediastinali prima clasificare propuse în 1933 Heuer, care au împărtășit lipom mediastinală pe toracice, de col uterin, mediastinală și lipom sub formă de „clepsidră“, cu o parte a tumorii în mediastin, o parte a peretelui toracic. O astfel de clasificare aderă lame (1946).
Keeley, Vana (1956) izolat doar două tipuri: localizare hilarå și lipoame ca „clepsidră“. tip lipoame „clepsidră“ autori subdivizate în cervico mediastinală și intramural (localizare simultană în peretele mediastin și în piept).
Petrovsky (1960) arată un alt abdomino-mediastinală și locație intraorganic lipoame.

. Bakulev, R. S. Kolesnikov (1967), precum și Brijemd, Wapler și colab (1960), etc., în plus față de locația topografic, lipoamele au fost separate pe bază microscopic, reprezentând clasificarea acestora după cum urmează:

1. topografic:
2. lipoame intratoracice;
3. lipom mixt:

a) toraco-abdominală,
b) cervical-toracica,
c) în formă de „clepsidră“.

1. histologic:
2. lipoame simplu;
3. lipom mixt;

a) lipomiksomy,
b) liposarcom.
Copiii observate au indicat localizarea tumorilor este rar, așa că este mai convenabil să se separe un lipom în două grupe principale în funcție de Kelley, Vana (1056) - toracice și lipom de „clepsidră“ - acesta din urmă poate fi un gât mediastinal și abdomino-mediastinală sau intramural ( de Petrovsky). tumora gras în mediastin la copii cea mai mare parte mature și prezentate lipom și lipotimomoy. tumoare imatură (liposarcom și lipomiksomy) sunt extrem de rare. 24 grăsime mediastinal descrisă în copilărie, doar două au fost imature (Kauffman, Stout, Wilson 1959, Bartley, 1964).
În studiul nostru, au existat doar două tumori mature: lipom și lipotimoma.

Poza macroscopic.

Lipom - o tumoare benignă gras omogenă. Forma de obicei incorect rotunjite, deși poate fi în formă de pară, sau lepeshkoobraznoy dumbbell, mai ales în localizarea cervicală-mediastinal. Dimensiunile variază în limite largi, cu toate acestea, a relevat un lipom din ce în ce mai mare, ajungând chiar și copiii de magnitudine considerabilă.
Unul dintre pacienții noștri (3 ani 4 luni) a avut o tumoare de mărimea 17X11X6,5 cm și greutatea de 500 g, în literatura de specialitate la copii descris lipom mediastinal cu o greutate mai mare de 2 kg (Andrus, Foot, 1937).
De obicei, aceste tumoare lobi, cu o capsulă subțire transparent, alb-gălbui. Rugozitatea și densitatea tumorii depinde de numărul de stroma conjunctiv.

Frotiului.

Lipoamele sunt celule mature de grăsime de diferite dimensiuni. Împreună cu celule mari întinse celule adipoase și a constatat mici.
In stroma lipom moale, de obicei, slabă și este format din țesut conjunctiv fibros situat între grupurile de celule adipoase (Fig. 49). Descrisă și lipoamele dense (lipom durum), constând dintr-un număr mare de lobuli grase și bine dezvoltate fibros conjunctiv tesut ele, uneori, astfel de tumori includ chiar fibrolipoma sau fibrom.

Fig. 49. Mikroproparat lipom pacient M., 1 ani. țesut adipos matur cu straturi de țesut conjunctiv. X80.
Stroma lipoame moi sunt distribuite în mod inegal vasele de sânge și periferie limfatici fantă, dar hemoragie frecventă. Tipic este detectarea insulelor de tesut adipos in randul aliments timus ca limfocitare și celulele reticular, și de asemenea, celule Hassall diferite valori, unele dintre ele hyalinized (Fig. 50).
Fig. 50. Mikroproparat lipotimomy pacient K., vârsta de 3 ani 4 luni. Porțiuni de țesut timus și țesut adipos cu globulele X80 Hassall lui.

In unele zone ale țesutului tumoral poate domina timusul, în altele - zhirovaya- în funcție de acest lucru credem că este necesar să numim aceste tumori lipotimomoy sau timolipomoy, la fel ca și (Bigelow, Ehler, 1952).
Frecvența tumorilor de corp la copii în raport cu alte tumori ale mediastinului, cunoștințele noastre, de 0,9%, iar în cazul în care includ lipotimomy - aproximativ 2%.
La adulți, ele apar mult mai frecvent și în ceea ce privește alte tumori mediastinale primare cuprind 5 până la 10% (AL Izbinsky, AP Kolesov, Bakulev 1962, R. S. Kolesnikov, B. 1967- Petrovsky și colab, 1969), în conformitate cu T. A. Suvorov și colab (1968). - 23,6%.
Localizare. Este interesant de observat că grupul principal la adulți este lipom localizare abdomino mediastinal. La copii, mai frecvent toracice izolate sau tumori de col uterin-mediastinale. Lipom de „clepsidră“ copiii nu sunt mai mult de 20%.