Operare - tumori si chisturi ale cavitatii toracice la copii

Accese.

acces transplevralny In prezent indepartarea tumorilor mediastinale si chisturi utilizate în principal pentru diverse variante și modificări (VI Kazan, Bakulev 1946, 1954- VR Braytsev 1960 BK Osipov, Peter V. 1960, 1960, și colab.).
Unul dintre primii chirurgi locali care au efectuat eliminarea tumorilor și chisturi ale transplevralno mediastinului a fost Bakulev (1954).
. Braytsev R. B. (1960), Osipov, K. B. (1960), etc., sunt utilizate în principal accesul postero lateral, altele - antero laterala, chiar si pentru tumorile localizate în mediastinul posterior (V. P. Demidov 1961 - AA Polyantsev, Bakulev și R. 1962 S. Kolesnikov, 1967- Schweisguth, Mathey e, 1959) ... Petrovsky (1960) consideră că alegerea de acces chirurgicale ar trebui să depindă de localizarea și tipul de proces în mediastin.

Fig. 14. Accesul on-line.
și - posterolateral bokovoy- b - în antero-bokovoy- - bokovoy- g - longitudinal chrezgrudinnyy- d - combinație - un laminektomiey- e posterolateral - combinatie - cu incizie anterolateral pe gât.

Utilizarea clinică abordări diferite: (. Figura -14) postero-lateral, antero-lateral, lateral, longitudinal chrezgrudinny, combinat - - postero-lateral cu laminectomie, combinate antero-lateral fantă în gât. Frecvența fiecăreia dintre ele se reflectă în tabel. 8.
acces postero-laterală este cel mai rapid la tumorile mediastinului posterior, in special tumori ale naturii neurogena, deoarece acestea sunt de obicei blocate în unghi costovertebrale și spațiul intercostal.

Video: Eliminarea unei tumori pe creier la fata.

Tabelul 8
accesele operaționale în funcție de localizarea tumorilor și chisturi în mediastin

Așezați tăietura depinde de nivelul tumorii. De obicei, incizia se extinde arcuită, plinta lamei. Acesta începe pe localizarea proeminenței tumorii pol superior, iar apoi se extinde în jos între lama coloanei vertebrale și a umerilor, urmată de transferul la o nervură corespunzătoare sau spațiu intercostal (Fig. 15). incizia pielii și a mușchiului trece întotdeauna sub lama, care este apoi ridicat o mână. După aceea se produce o incizie în spațiul intercostal al tumorii corespunzătoare. Până în 1960 pentru abordarea liber la gât trecut coaste lateral mușchii lungi ale spatelui, în momentul în care am apelat le medial la nivelul coloanei vertebrale. De asemenea, considerăm cel mai convenabil și cavitatea pleurală deschis traumatica puțin nu în spațiul intercostal și printr-un pat de marginile corespunzătoare după disecție periostului și coastele rassloyki de pe marginea sa superioară, în scopul de a reduce sângerarea disecarea periost folosind electrocauterizării (Fig. 16). La copii, spre deosebire de acces adulți postero-laterală este posibilă la IV rebra- nivel, astfel, datorită masei musculare mici și palele bune de evacuare a atins suficient câmp chirurgical magnitudine chiar și atunci când eliminarea tumorilor mari situate în treimea superioară a mediastinului.

Fig. 16. Conducerea Rib toracotomie prin pat.

Acces combinat postero lateral cu laminectomie efectuate la tumori posterioare mediastin, germinativ prin foramina intervertebral în canalul spinal, adică. E. Tumorile „clepsidra“. In aceasta prima incizie este realizată de-a lungul proceselor spinoase, prin laminectomie expune canalul spinal si, dupa indepartarea tumorii produce deschiderea cavității pleurale tăiate de-a lungul marginilor respective.

Fig. 15. Linia de incizie a pielii pentru accesul postero-laterală, în funcție de nivelul tumorii.

acces anterolateral este utilizat pentru localizarea tumorilor si chisturi in mediastinul anterior, în cazul în care acestea iau o poziție asimetrică, vorbind fie în cavitatea pleurală. Ne-a fost folosit cel mai frecvent în tumorile de caracter vascular, Tim si teratodermoidah.
Unii autori oferă un acces front-side pentru tumorile neurogene la eliminarea mai vysokoraspolozhennyh, considerând-o mai puțin traumatizant și mai convenabil pentru inspectarea tumorilor posibile adeziuni cu vasele de sange (AA Polyaschev, VL Demidov 1962, 1967). La copii de acces dat afișat doar când distribuie în jurul gâtului său de la tumora posterior mediastin.
acces anterolateral se realizează în poziția culcat pe spate pacientului. linie de incizie a pielii cuprinde arcuită mușchiul pectoral în cursul spațiului intercostal respectiv. Crucea fasciculele musculare la punctul de atașare la marginile mușchiul pectoral majore. musculare scalen Anterioare sunt separate prin bont de-a lungul fibrelor. Cavitatea toracică relevantă intercostală este deschisă de la sternului la linia de mijloc-axilară. navele interne greu în același timp, încercăm să nu rănească.
În unele cazuri, este necesar să se traverseze cartilajul coaste de mai sus sau nervurilor care stau la baza pentru tumori mai mari. În cazul în care accesul anterior-laterală a cavității toracice la copii nu ar trebui să fie deschis prin patul coaste, ca pericondrul exfoliant rău.

Fig. 17. Eliminarea chisturi mediastinale acces la copil X., 3 ani combinate.

acces cuplu front side negativ este o masă musculară mică, care atunci când este legat încrucișat la copii este foarte dificil, uneori, pentru a crea o etanșeitate bună a prejudiciului peretelui toracic. În plus, lărgirea plăgii la marginile din cauza moliciunea costal lor cartilajelor deformare are loc.
Accesul combinat antero lateral incizia gâtului suprasternal este utilizat pentru tumorile mediastinului anterior, extinzându-se prin partea superioară a biciului deschidere toracică de pe gât, care este adesea vazut cu lymphangioma, chisturi timice și chiar Tim tumorile neurogene care sa extins la gât de-a lungul coloanei vertebrale.
În aceste cazuri, deschiderea cavității pleurale se realizează prin metoda descrisă mai sus, dar numai suficient de mare (într-un al doilea - al treilea spațiu intercostal) cu pre-mobilizare mușchiul pectoral major. incizie cervicală Episternal se face de-a lungul cutelor transversale a gâtului, la marginea de sus a sternului, urmată de intersecția fasciei și sternoclaviculare mușchii! Îndepărtarea tumorii se realizează simultan din cavitatea pleurală și gâtului (Fig. 17).
S-ar putea reduce vyluschit chist de col uterin cu o localizare de mare gât mediastinal.
laterală de acces este utilizat în cazurile în care este dificil să se stabilească localizarea tumorii, sau atunci când este nevoie de atât mediastinul posterior față și. În plus, cu ajutorul accesului lateral la copiii mai mari este destul de convenabil pentru a elimina tumora, situat în departamentul mediastinului mijlociu în trahee, esofag, pericardul. laterală de acces la copiii mici, ani do3-4 am folosit mult mai puțin frecvent, deoarece adâncimea de acces rana rămâne aproape la fel, iar deschiderea este redusă în mod substanțial. Dificultățile apar din cauza numai posibile instrumente de manipulare. Dacă luăm în considerare că trebuie să lucreze la mediastin, t. E. Într-o zonă destul de îndepărtată de pe suprafața de lucru a plăgii, devine clar aplicarea limitată a accesului lateral la copiii mici cu tumori ale mediastinului.

Odata cu aceasta, partea de acces copiii mai mari este convenabil suficient, deoarece degetele de la mâini libere chirurg pentru a pune și să manipuleze în cavitatea toracică. Comparativ cu alte acces oferă cea mai bună vizualizare și, de regulă, elimină aproape complet de deformare a toracelui.
Într-un pacient secundar de acces se află pe partea sănătoasă, cu perna căptușit sub ea. La copii, acest acces poate fi realizată și o jumătate de secol din poziția culcat pe spate. O incizie a pielii se face de-a lungul marginilor respective, la o oarecare distanță de 3-4 cm de la marginea sternului, spre posterior umărului liniei. Dacă este necesar, acesta poate fi extins în orice direcție. La intrarea în cavitatea pleurală, prin patrulea - cincilea spațiu intercostal sau printr-un pat de nervuri, care sunt considerate mai puțin traumatică ca acest prejudiciu este exclus mușchii intercostali, nervii si vasele de sange.
Abordări antero-laterale și laterale în scopul cosmetic poate fi realizată prin incizia verticală de-a lungul liniei axilara anterioara sau mediului, după mobilizarea marginilor cutanate ale cavității toracice plăgii este deschis la spațiul intercostal corespunzător. Acest acces se aplică numai pentru o mică și ușor detașabile tumori și chisturi mediastinale (4 copii cu chisturi bronchogenic).
acces chrezgrudinny longitudinal trebuie utilizat pentru îndepărtarea tumorilor localizate în mediastinul anterior central sau bilateral cu bombat în ambele cavitatea pleurală. Avantajul acestui acces este indepartarea tumorii extrapleural. Cu toate acestea, este traumatică și este însoțită de pierderi de sânge semnificative, post-operatorie a marcat vindecarea lenta a sternului, posibila deformare. Odata cu aceasta, acest acces permite sa faca un tur al întregului mediastinul anterior, care este extrem de important pentru tumori si chisturi, adeziuni cu vase mari.

Disecția sternului poate fi complet sau parțial, în funcție de mărimea tumorii și localizarea acesteia. linia de incizie a pielii se extinde de la crestătura sternului la procesul xifoid. Longitudinal taie prin periost și sternul folosind electrocauterizare pentru a evita hemoragiilor semnificative. Apoi, partea de sus și de jos, toate în timp păstrând suprafața din spate a sternului, țesut mediastinal exfoliat (deget, tampon de bumbac), retrosternal formând un canal prin care ferăstrăul se realizează Gigli și sternul este retezate pe toată lungimea. Sangerarea din cancellous stopat cu ceară de etanșare. lărgirea mediastinală a foilor la marginile rănii exfoliază blând. După operația de sternului capron cusute cusături folosind ac os.
funcționării echipamentului depinde în mare măsură de mărimea tumorii, speciile sale și prezența aderențelor. După deschiderea cavității pleurale definit Neoplasmul de localizare, relația acesteia cu organele adiacente. Dacă nu chiar să ia în considerare coeziunea continuă a tumorilor neurogene ale coloanei vertebrale si a coastelor, cusătura cu organele din apropiere sunt observate la mai mult de 50% din cazuri. (De obicei, dificultatea și pericolul tumorii de alocare a crea cusătură cu trunchiuri venoase mari.
Izolarea tumorii trebuie să înceapă neapărat după administrarea unei cantități suficiente de soluție novocaină 0,25% sub pleura mediastinal, unde este marcată cu trecerea la tumorile mediastinului, dupa care secreta locul neoplasmul cel mai accesibil. Cu ajutorul tampon de bumbac umed și cu degetul pentru a schimba tumora de tesut din jur. Baza și piciorul izolat în cel mai puțin cu mare precauție, din cauza daunelor potențiale ale organelor adiacente și ruperea vaselor de sânge, potrivite pentru a tumorii.
În cazul în care tumora este atât de mare, ceea ce face dificil de urmărit și alocarea bazei, vom folosi cu succes prin eliminarea „kuskovaniya“ folosind electrocauter. De obicei pentru o astfel de îndepărtare trebuie să recurgă la tumorile neurogene si vasculare. În cazul în care fuziunea intimă cu nave sau a altor organe vitale ia în considerare posibilitatea de a lăsa tumorile capsulei în aceste zone, deoarece urmărirea îndepărtării obligatorie și capsulă un risc prea mare de deteriorare a organelor adiacente. Un volum similar de operare, vom fi notate ca „subradikalny“.

În cazul în care chist vyluschit nu în întregime posibil, consideră că este convenabil să se stabilească natura conținutului său deget vyluschit pre-perforat și apoi deschis, și apoi, treptat, pas și îndepărtați teaca. . În zonele de chisturi maxime cusătură cu organele vitale aloca doar o membrană mucoasă de VV (Petrovsky (4960) Într-o zonă mică, puteți lăsa și membranele mucoase, tratamentul cu antiseptic și cauterizarea soluție: soluție 2-5% de nitrat de argint, o soluție de chinină uretan, alcool, tinctura de iod 10%.
Volumul de proceduri chirurgicale efectuate la pacienții noștri este reflectată în tabel. 9.
Tabelul 9

Vezi tumorii și volumul tranzacțiilor

Indicații pentru drenarea cavității pleurale după îndepărtarea tumorii mediastinale ar trebui să fie determinată în mod individual, în funcție de trauma de intervenție, sângerarea pat tumorii și posibilele complicații. În timpul funcționării unui flux lin, fără a deteriora vasele, trahee, bronhii, plămâni, și mici suprafețe bobinate pat tumora cavitatea toracică a fost suturată strâns fără drenaj (68%).

Atunci când indicațiile de drenaj administrat în cavitatea pleurală, printr-o incizie separată în spațiul intercostal șaptea sau a opta, la o linie axilară medie și ghidat de-a lungul peretelui toracic. Durata de ședere este determinată de cantitatea de drenaj și caracterul de descărcare de gestiune. De obicei, acesta este îndepărtat intestine una sau două zile.