Polineuropatia - neuropatia

Polineuropatia - difuză leziune a fibrelor nervoase care alcatuiesc diferite nervii, inclusiv paralizia craniană manifestată flasc simetrice și tulburări senzoriale, în principal, în extremitățile distale.
Etiologia achiziționate și emit polineuropatie ereditară. Cauzele polineuropatie dobândite următorii factori.

• Boli autoimune (sindrom Guillain-Barre, demielinizantă inflamatorie cronică poliradiculoneuropatie).
• Boli infecțioase (difteria și neyroborrlioz).
• boli endocrine (diabet zaharat, acromegalie, hipotiroidism).
• boli metabolice (hipovitaminoza B1, B6, B12, acid folic si altele.).
• boli ale sângelui (mielom multiplu, paraproteinemia benigne, limfom, policitemia, macroglobulinemia și colab.).
• Boli ale organelor interne - ficat, rinichi, tractul gastro-intestinal și plămâni.
• boli ale tesutului conjunctiv difuze - lupus eritematos sistemic, artrita reumatoidă și altele.
• Tumori maligne.
• Efectele secundare ale medicamentelor - amiodaronă, vincristină, difenilhidantoinei, izoniazida, metronidazol, nitrofurani, piridoxină și colab.
• intoxicație cu alcool, acrilamida, arsen, solvenți organici, sulfură de carbon, plumb, taliu, compuși organofosforici.

polineuropatiile ereditari includ mai multe grupuri de boli. In unele boli dezvolta slăbiciune și atrofie musculară extremitățile distale, care sunt însoțite de o sensibilitate afectare ușoară (neuropatie ereditară-motorie senzoriale. - vezi secțiunea 15.5), și altele - durere în principal supărat și sensibilitate de temperatură și care au exprimat tulburări trofice vegetative la nivelul membrelor, în special inferior (neuropatie autonomă senzorială ereditară).
Identificarea cauzelor polineuropatie - o sarcină dificilă, care necesită adesea cuprinzătoare clinice, de laborator și instrumentale de examinare. Cu toate acestea, la unii pacienți, chiar și după cea mai mare inspecție posibilă și nu poate fi stabilită.
Patogenie polineuropatia sunt împărțite în două grupe principale: în unele cazuri, afectează în principal cilindrii axiale (axoni) de fibre nervoase (axonopatie), în altele - (neuropatie demielinizantă) tecii de mielină.

Când demielinizante polineuropatia afectează predominant fibre mielinizate mari, adică fibre cu motor și fibre de sensibilitate profundă. Prin urmare, acestea sunt caracterizate prin pierderea timpurie a reflexelor tendinoase, o încălcare flagrantă a sensibilității articulare și musculare și vibrații și ataxiei senzoriale în mod corespunzător mai severe, cu păstrarea relativă a durerii și a sensibilității temperaturii. Același tip de polineuropatie caracterizat prin pareza mai severe și pe scară largă, care implică adesea extremităților proximale, dar atrofie musculară mai grosier. După îndepărtarea restaurării factorului cauzal al tecii de mielină are loc, de obicei, în termen de 6-10 săptămâni, într-un număr semnificativ de cazuri conduce pentru a finaliza funcții de recuperare. Demielinizare polineuropatiile autoimune pot fi (de exemplu, sindromul Guillain-Barre), toxic (difterie neuropatie) sau ereditară.
Axonopatie afectează atât fibrele mari mielinizate și malomielinizirovannye mici sau unmyelinated fibre vegetative și durerea și sensibilitatea temperaturii. Pentru axonopatie caracterizat printr-o dezvoltare treptată, angajarea preempțiune a extremităților distale, în special a picioarelor, precum și dezvoltarea mai rapidă a amiotrofia, tulburare frecventă a durerii și a temperaturii de sensibilitate, funcții autonome. Reflexele tendinoase (mai ales cu membrul proximal) in stadiile incipiente ale bolii pot fi intacte. Recuperarea este adesea incompletă și mai lent prin regenerarea axonală sau încolțire a axonilor supraviețuitoare ramuri terminale care își asumă funcția de pierdut. neuropatie axonală sunt de obicei rezultatul tulburărilor toxice și metabolice ale sistemului nervos periferic sau defect ereditar.

Tabloul clinic.

Polineuropatia manifestată motorie, senzorială și tulburări vegetative. tulburări de mișcare sunt prezentate, de obicei, tetrapareza lent, în principal, implicând extremitățile distale. Deosebit de frecvent observate oprire pareze, ceea ce duce la apariția mersului steppage ( „mersul Rooster“). In cazurile severe, pacientul a dezvoltat imobilitate complet cu paralizia membrelor, trunchiului, mușchilor respiratori, bulbar paralizie. Pareze însoțită de obicei de dezvoltarea de atrofie musculară, scăderea sau pierderea reflexelor tendinoase și periostal în primul rând reflexele lui Ahile.
tulburări senzoriale pot fi asociate cu o leziune a fibrelor, atât de suprafață și sensibilitate profundă și de obicei mai pronunțate la nivelul extremităților distale. Pacientii detectat de multe ori reducerea durerii și sensibilitate a temperaturii în picioare și mâini (de obicei, de „mănuși și șosete“ de tipul), adesea însoțită de o senzație de amorțeală, furnicături, arsură, senzație de arsură durere. Durerea este mai rau pe timp de noapte, atunci când atinge zona afectată, în cazul în care modificările de temperatură. Cu implicarea sensibilitatea profundă a fibrelor se dezvoltă ataxie senzorială.
disautonomie poate să apară hipotensiune arterială ortostatică, un puls fix (repaus tahicardie), violarea reacțiilor transpirație și pupilare, motilitatea tractului gastrointestinal cu dezvoltarea de constipatie sau diaree, impotență, violarea urinare si alte simptome de insuficienta vegetativa periferica. tulburări senzoriale și simptomele vegetative sunt adesea însoțite de tulburări trofice - uscăciune, rărirea, pigmentarea pielii, căderea părului, unghiilor fragilității și deformare, ulcere trofice pe picioare, modificări degenerative ale articulațiilor.
angajament de preempțiune cu polineuropatie extremitatile distale, dezvoltarea prioritară a simptomelor de la extremitățile inferioare a explicat înfrângerea cele mai lungi fibre. Simetria simptomelor reflectă natura difuză a fibrelor nervoase.
Distinge polineuropatie acută în care simptomele atinge un maxim în termen de câteva zile sau săptămâni, și polineuropatie cronică, atunci când simptomele creste pe parcursul mai multor luni sau ani. Pentru unele polineuropatia caracterizate prin curs recurente cu perioade de exacerbare și remisiune alternante.

Tratamentul.

polineuropatie Tratamentul depinde în primul rând de etiologia lor. De exemplu, atunci când toxic polineuropatie încetare crucială a contactului cu substanța toxică și terapia în bolile autoimune dezintoxicare - aplicarea imunosupresoare când somatogenică polineuropatie - corectarea bolii subiacente, etc. Tratamentul de reabilitare include masaj, terapie exercitiu, reflexoterapie, balneoterapie și alte tehnici de fizioterapie. În faza cronică și tratamentul rezidual sanatoriului prezentat.
Când timpul a început tratamentul la mulți pacienți există o recuperare funcțională completă. Dar, în unele cazuri, este posibilă numai pentru a stabiliza procesul de conservare a anumitor simptome reziduale și de a reduce dezvoltarea de performanță rezistente.