Gripa - boli infecțioase la copii

Rolul virusului gripal in dezvoltarea bolilor la copii sunt de multe ori a atras mult mai puțină atenție decât rolul altor virusuri respiratorii. Aceasta neglijare pediatri mai inexplicabilă că morbiditatea și mortalitatea copiilor în timpul epidemiilor de gripă sunt semnificative, iar spectrul modificărilor patologice cauzate de aceasta este foarte extinsă.
Virusul gripal. Agentul cauzal al gripei se referă la ortomiksovirusov clasă, are o dimensiune relativ mare și conține ARN. Izolat serotipul 3 a virusului (A, B și C), care diferă una de cealaltă componentă ribonucleoproteinic capacitatea de fixare a complementului (S-antigen). În aer liber de suprafață (glicoproteina) virus prevăzute cu protuberanțe subulate responsabile pentru proprietățile antigenice care definesc aparțin unui anumit subtip. Structura protuberanțe spinos virusurilor gripale A și B include hemaglutinina și neuraminidaza specifice. Virus de tip C nu conține antigen neuraminidaza.
Primul tip Un virus a fost clasificat în 1933 de către hemaglutinină sale. În 1972, sistemul a fost revizuit gama și oferă o mai completă, ajutând la identificarea tulpinilor de virus A, având în vedere hemaglutinare și antigene neyraminidazpyh. În conformitate cu acest sistem să țină seama de prezența ribonucleoproteine ​​(A, B sau C), sursa originală a izolării virusului în cazul în care este detectat la animale (cai, păsări de curte, porci), localizarea primară geografică, numărul tulpina și anul de lansare. În plus, pentru un tip de virus furnizează un indice care caracterizează subtipuri de hemaglutinina și structura neuraminidaza. Conform acestei clasificări, o persoană care are boala poate provoca subtipurile virusului gripal HSW INI- H0N1- H1N1- H2N2- H3N2. Infecția gripală este cauzata de virusuri cu diferite combinații de hemaglutinina și 9 neuraminidaza 7. In 1980, clasificarea sistemului hemaglutinina și neuraminidaza a fost revizuit din nou ca subtipuri de virusuri Hsw 1- HO- H1 au fost unite ca fiind suficient de apropiate unul de altul. În povoy nomenclatură enumeră 12 hemaglutininei (HI-H12) și 9 neuraminidazei (N1-N9), dar nu include referiri la sursa de izolare a virusului. Diferențele antigenice se găsesc în tulpinile de virus, dar o clasificare formală nu ține cont de particularitățile structurii neuraminidaza.
Tip A virusurile gripale sunt supuse două forme de schimbare: 1) mai frecvente, dar mai puțin schimbări semnificative în compoziția antigenică (de drift antigenic) și 2) sunt rare, dar o schimbare radicală (substituirea antigenelor). Ultima dată când o astfel de substituție a fost observată la virus gripal A în 1968, când a existat un virus A / Hong Kong / 68 (H3N2). După 1968 a înregistrat câteva schimbări mici (deplasare) în compoziția antigenică a virusului A: A / Anglia / 72-A / Port Chalmers / 74 A / Victoria / 75-A / Texas / 77- A / Bangkok / 79. Studiile efectuate in anii '60 - începutul anilor '70, au confirmat faptul că modificări semnificative în compoziția antigenică a virusului A (antigeni de înlocuire) tsiklicheski- apar înaintea subtipul virusului dispare de obicei după drift antigen. Aceste studii serologice indică faptul că virusul H3N2 este identic cu virusul care a circulat în 1902-1917 bienal. Virusul H2N2 a fost cauza gripei în 1890-1901 și 1957-1968 de ani. Dacă am extrapola acest model, în viitor, următoarea deriva antigenice va duce la apariția virusului H1N1, agentul cauzal al acestei gripa au fost observate în 1918-1956 gg.
Într-adevăr, în anul 1977 au existat schimbări așteptate în compoziția antigenică, a condus la apariția virusului H1N1 serotipul (A / CGCP / 77). De la începutul anului 1978 el a provocat o epidemie în multe țări. Cu toate acestea, spre deosebire de serotip proiectat virusul H3N2 răspândit dispărut anterior din circulație, și continuă să fie focarelor epidemice. Astfel, epidemia de gripă 1977 sunt cauzate de două serotipuri ale virusului: H1N1, H3N2 și.
deriva antigenice este rezultatul unui punct de mutație. cresterea stratului imun in populatie provoaca aparitia unei tulpini de virus mutant cu proprietăți antigenice modificate, care nu este susceptibil la acțiunea anticorpului. Există dovezi ample că cazurile de înlocuire a antigenelor este semnificativ mai frecventă în recombinarea virusurilor gripale umane si animale, in timp ce epidemia.
Virusul gripal de tip B este de asemenea supus deriva antigenice, dar nu au fost observate înlocuirea antigenilor.
epidemiologie. pandemie de gripă, cauzată de „înlocuire“ a antigenelor virusului apar la fiecare 10-40 de ani. deriva antigenice este însoțită de o epidemie mai puțin grave, repetate la fiecare 2-3 ani. epidemii mari de gripă B sunt repetate în 4-7 ani. Rezultatele studiilor serologice indică faptul că aproape toți copiii până la vârsta de 10 ani sunt infectate cu gripă de tip C. Cu toate acestea, rolul epidemiologic al acestui agent patogen rămâne neclar. În orașele mari, în fiecare an există boli cauzate de virus.
Virusurile gripale nu sunt constrângeri geografice tipice. Climatul temperat al epidemiei se dezvolta, de obicei, în timpul sezonului rece „, la tropice - mai ales în timpul sezonului ploios.
Noul subtip de virus A este cea mai mare rată de incidență (aproape 50%) copii cu vârsta de 5-14 ani srzdi. În epidemiile ulterioare cauzate de noi (ca urmare a derivei antigenice) variante ale aceluiași subtip al virusului, bolnav de aproximativ 15% din copiii de aceeași vârstă. Epidemiile de gripa cauzate de virusul, caracterizat printr-o incidență ridicată în rândul copiilor decât în ​​rândul adulților.
Virus în cantități mari în secrețiile bronșice ale pacienților. Transmiterea are loc prin aeropurtare direct de la persoană la persoană. Gravitatea bolii depinde direct de masivitatea infecție.
morbid anatomy. In cazul infectiei gripale necomplicate dezvolta modificari cailor respiratorii in principal membranelor mucoase, și anume în celulele epiteliului ciliat. Deja în primele zile de la debutul bolii există o pronunțată epiteliu descuamare traheală. limfocitele infiltrație ale mucoaselor, histiocite, eozinofile, celule plasmatice și leucocitele polimorfonucleare exprimate semnificativ mai mică decât ar fi de așteptat dacă judecat de necroza stratului epitelial. Modificări reparativă sub formă de creștere intensivă a celulelor supraviețuitoare încep cu 3-5-a zi a bolii. Aceasta se produce celule psevdometaplaziya pentru a forma 8 straturi de epiteliu nediferențiată. Aceste modificări pentru a atinge un grad maxim de 9-15-a zi a bolii. Restaurarea epiteliului structurii ciliar și reluarea producției secrețiilor bronșice are loc dupa 15 zile. Aderarea infecție bacteriană secundară este însoțită de creșterea proceselor de inflamatie infiltrare abundente și distrugerea membranei celulelor bazale, care intarzie procesele de reparare a epiteliului ciliat.
In studiul de plamani de copii care au murit de pneumonie gripa, dezvaluie infiltrarea limfocitară pronuntata in jurul bronhiilor, partițiile mezhalveolyarnyh și interstițială pulmonară. Epiteliul mici bronhiole necrotică, lumenul lor este adesea blocat resturile celulare și mucus.
Procesul a implicat este, de asemenea, inima, creierul și țesutul limfoid. Poate dezvolta focale toxice sau miocardita difuze. La autopsie, găsiți adesea edem cerebral. Ganglionii limfatici necrotice traheobronșic, foliculi germinale dezorganizat în ele.
Patogenie si imunitatea. Perioada de incubație este de obicei 2-3 zile. Virusul este de obicei depozitat în tractul respirator, dar ai grija de multe ori viruriyu viremia și pătrunderea sa în alte organe. Un indicator este nivelul de imunitate al anticorpului (IgA), în evacuarea din cavitatea nazală. Nivelul lor în sânge de criterii mai puțin fiabile, dar are de obicei un efect protector.
Transferat de tip gripal de tip A însoțită de crearea de imunitate în ceea ce privește această formă de agent pentru mai mulți ani. Imunitatea se extinde pentru a închide sub-tipuri de virus, care a apărut ca urmare a derivei antigenelor. Cu toate acestea, în aceste cazuri, se pot dezvolta formă subclinică a bolii, favorizează extinderea și îmbunătățirea spectrului imunității anticorpi.
După înlocuirea antigenelor și apariția unui nou subtip al proprietăților de protecție virus de anticorpi împotriva subtipului vechiului își pierd sensul. Durata imunității la virusul B poate varia în limite largi, dar nu este instalat. Rolul răspunsurilor imune celulare in gripa virale ramane neclar.
manifestări clinice. Încălcări ale sistemului respirator să ia locul de bază, cu toate acestea, sunt tulburări importante și comune. Gripa cauzate de viruși de tip A și B, cu câteva excepții, are loc în același mod. În funcție de vârsta pacienților manifestările sale sunt împărțite în două grupe. La copii de vârstă școlară, adolescenți și adulți, are loc în forma clasică. În vârstă mai tânără grupe Manifestările bolii variază considerabil.
Simptomele sub forma clasică a gripei la copiii mai mari și adolescenți este prezentat în tabelul. 9-39. Boala începe acut cu febră, înroșirea feței, dureri de cap, dureri musculare, senzație de slăbiciune. Temperatura corpului atinge 39-41 ° C. Aceasta a observat o relație inversă între temperatura corpului și vârsta pacienților, și invers, severitatea tulburărilor comune corelate cu varsta. tuse uscată și rinita sunt manifestări ale infecției gripale devreme, dar severitatea stării generale a pacienților cu măști lor. Durere în gât asociat cu faringita catarală, tipic pentru majoritatea pacienților. În același timp se dezvolta lacrimare, fotofobie, senzație de arsură în ochi, și durere atunci când se deplasează globilor oculari.

Tabelul 9-39. Frecvența relativă a simptomelor în forma clasică a virusului gripei la copiii mai mari și adolescenți

date privind diaree contradictorii cu infectii gripale. Gripa din Asia în 1957 rareori a procedat, însoțite de tulburări ale funcției intestinului, ca spre deosebire de o epidemie de gripă provocată de virusul A (H1N1) și B, atunci când a fost observată diaree la 13 pacienți cu copii și adolescenți.
Febra gripei necomplicate dureaza 2-3, rareori până la 5 zile. creșterea repetată a temperaturii corpului poate fi observată în gripă necomplicate. Pentru 2-4-a zi a tulburărilor generale și a slăbit la schimbările în prim plan sistemul respirator. Uscată tuse hacking-ul persistă timp de 4-7 zile, uneori durează 1-2 săptămâni. după dispariția altor semne de boală. Fenomenele de intoxicare, amețeli, afectarea stării de conștiență relativ mai multe sanse de a dezvolta în cazul în care infecția cu virusul de tip A, în timp ce modificările la nivelul nasului, gâtului și ochii sunt mai frecvente în infecția cu virusul de tip B
forme tipice de gripă necomplicată, inclusiv care curge la leucocite normale, leucopenie (leucocite, mai mică de 4,5 * 10⁹/ L) apare la 25% dintre pacienți. Nu are valoare de globule albe de diagnostic. Conform datelor clinice si studii radiologice, aproape 10% dintre copiii mai mari și adolescenții implicați în procesul de ușor.

Tabelul 9-40. Frecvența relativă a manifestărilor clinice ale gripei acute la copii sub 5 ani

Manifestările clinice ale gripei acute la copii mici nu se deosebesc de clinica alte infecții virale respiratorii (paragripal, adenovirusurile și infecție cu rinovirus, virusul sincițial infecție). La copiii mici, de foarte multe ori se dezvolta laringotraheită, bronsita, bronsiolita, pneumonie și (Tabel. 9-40). Descriere clinici aceste boli este dată în secțiunile 12.54-12.67. Laringotraheită cauzate de virusul A, de multe ori apar cu mucus gros și vâscos copioase. De multe ori se alătură cerealele care face recurge la traheostomie. Alte infecții respiratorii virale, necesitatea unor astfel de intervenții apar mai rar.
Gripa la copiii mici începe, de obicei, simptome de intoxicație acută manifestate. a crescut dramatic temperatura corpului par rinoreea transparent. crampe frecvente și vărsături. Diareea apare la 15%, iar Otita medie - aproape 25% din copii. trece rapid eritematoase, erupții cutanate fluctuantă sau pyatnistopapuleznaya observate la majoritatea pacienților.
debutul acut al gripei acute la sugari, uneori, provoacă sepsis bacterian suspectate. Cu toate acestea, secreții nazale abundente și alte simptome ale emergente devreme de la respiratorii forțate să se gândească la boala virala.
La copii, gripa cauzate de virusul de tip B, este adesea însoțită de miozita, în special mușchi de vițel. De multe ori se dezvoltă după 1 săptămână. după debutul bolii, de obicei, după perioade scurte de ameliorare clinică. Infecția cu virusul oreionului acute, uneori însoțește A.
Gripa provocată de virusul C, sunt foarte rare la copii, manifestările clinice nu diferă de cele descrise.
Diagnosticul Diagnosticul și diferențiat. Diagnosticul etiologic de cazuri sporadice este adesea dificil, dar epidemia este tânără nu există nici o îndoială. Principala dificultate este de a diferenția epidemia de gripă epidemii .Alte boli virale respiratorii virale. Gripa bolnav toate grupurile, indiferent de vârstă. Spre deosebire de alte epidemii de infecții respiratorii virale (sincitial, paragripal) implicate mai ales pentru copii și adolescenți, adulți, de asemenea, ei rareori bolnavi și ușoare.
Virusologic confirmă diagnosticul în laboratoare bine echipate pot fi relativ ușor și rapid. Metoda standard de izolare a virusului prin inoculare în embrion de pui sau de cultura de celule de maimuță permite obținerea unui răspuns după 72 de ore. Reacția directă cu anticorpi fluorescenți în secrețiilor bronșice pot fi citite după 24 de ore. Diagnosticul retrospectiv a fost posibilă în investigarea serului sanguin la anticorpi sau complement gemagglyutininingibiruyuschie.
complicații. Gripa este adesea însoțită de complicații. Mulți așa-ziși complicații (miozita, oreion, crupa, și altele.) Sunt în vigoare o manifestare a infectiei gripale in sine. Cea mai mare valoare în ceea ce privește tratamentul unei infecții bacteriene secundare. De obicei, apare otita medie, sinuzita purulente și pneumonie. Frecvența și cauza agenților bacterieni variază foarte mult în diferite epidemii de gripă. Cele mai frecvente patogeni infecție secundară sunt pneumococ, bacilul gripa, streptococii piogenică și Staphylococcus aureus.
Complicatiile datorate infecției gripale în sine, manifestat pneumonie hemoragică, encefalita si alte sindroame neurologice, miocardita, sindromul de moarte subită și mioglobinuriei. Sindromul Reye (encefalopatie și gras acută a ficatului) apare cel mai frecvent în timpul epidemiilor de tip gripal A (H1N1). Patogeneza acestei complicații este necunoscută.
profilaxie. Imunizarea cu anti-gripal vaccinuri inactivate moderne este sigur si destul de eficient. Cu toate acestea, pentru a administra vaccinul recomandat numai pentru persoanele cu un risc crescut de complicații. Acestea includ vârstnici și copii cu boli ale sistemului cardiovascular (reumatism, hipertensiune, boli de inima), boli respiratorii cronice (bronșiectazii, tuberculoza, fibroza chistica, astm), diabet și alte tulburări metabolice, nefrită cronică și nefroză , tulburări neurologice cronice, care duc la slăbirea și paralizia mușchilor respiratori. O astfel de abordare comună a vaccinării ar trebui să fie revizuită în direcția copiilor săi o acoperire mai extinsă, deoarece este printre ei are cel mai mare procent de morbiditate și mortalitate de gripă virală. În prezent, datele disponibile cu privire la caracteristicile cursului infectiei gripale la copii vaccinați sunt în mod clar insuficiente. Poate mai promițătoare ar fi utilizarea unui vaccin viu care poate fi administrat sub formă de aerosoli. Unele dintre ele au fost testate cu succes în rezultate incurajatoare clinicii au fost obținute la adulților se prezintă copii. Studii detaliate suplimentare în acest domeniu.
clorhidrat de antivirale de droguri sintetice amantadină (midantan) are capacitatea de a preveni infecția gripală. În ciuda faptului că acesta poate fi utilizat la copii, informații cu privire la impactul acesteia asupra corpului lor nu este suficient. Copii în vârstă de 1-9 ani midantan administrat la 4 mg / kg, cu o doză maximă zilnică de 150 mg, pentru copii cu vârsta de 9 ani peste - la o doză maximă zilnică de 200 mg.
tratament. Midantan are capacitatea de a suprima activitatea virusului A. Efectul terapeutic este clar exprimat în adult atunci când atribuirea într-un stadiu incipient al bolii. Doza este aceeași cu cea de prevenire.
repaus la pat este indicat pentru toți pacienții (cu excepția cazurilor ușoare), reducând astfel incidența complicațiilor sistemului cardiovascular. Limitarea exercitării necesare în timpul convalescenței după normalizarea temperaturii corpului și dispariția simptomelor altor boli ca patologie pulmonară și alte modificări sunt stocate pentru o lungă perioadă de timp.
În faza acută trebuie să se asigure hidratarea adecvată a corpului, antipiretice prezentate cu o creștere semnificativă a temperaturii corpului. Părinții ar trebui să fie avertizați să fie atenți în tratamentul acidului acetilsalicilic copilului ca salicilați contribuie la frecvența crescută a sindromului Reye. Perioada de recuperare pentru ameliorarea tusei persistente ar trebui sa fie prescrise codeină. Antibioticele sunt administrate la primele semne de infecție bacteriană secundară, administrarea profilactică lor nepractice. Natura microflorei și sensibilitatea de droguri secundare, este necesar să se specifice cu cea mai mare urgență.
perspectivă. Gripa se termină de obicei în recuperare. Pentru prognoza ar trebui să fie abordată cu mare precauție cu patologie concomitentă, deoarece copiii în acest caz sunt cele mai vulnerabile grup de pacienți. anoxia severe cauzate laringotraheită și pneumonie, poate fi însoțită de leziuni ale creierului. complicatii neurologice multiple au un efect redus asupra perspectivelor globale.