Oreionul - boli infecțioase la copii

Oreionul se referă la o boală generalizată acută virală contagioasă în care creșterea cea mai tipică în glandele salivare de morbiditate și, în principal parotide.
etiologie. Caracterul viral al bolii a fost dovedit de Johnson si Goodpasture in 1934. Agentul cauzal aparține grupului de paramixovirusuri. În afară de porci, acest grup include virusul paragripal și Newcastle patogen bolii. Particulele virale conțin o singură spirală ARN, închis într-o coajă de proteine ​​și lipide. Compoziția cojii sunt hemaglutinine și neyramidaza hemolizină. Cunoscut doar un serotip al virusului. Initial utilizat pentru cultura sa izolarea celulelor renale umane sau de maimuță. Uneori, pentru a da un efect citopatic, ci un indicator mai sensibil al infecției este considerată gemadsorbtsiyu. Virusul se varsa in saliva si urina, se găsește în sânge, lichid cefalo-rahidian, creier si alte tesuturi ale pacienților.
epidemiologie. Oreionul este endemică și este de obicei observată în orașele mari. Virusul se transmite de la persoană la persoană prin contact direct, picăturile din aer, saliva contaminate obiecte si eventual urina. Boala se gaseste peste tot, persoanele bolnave de ambele sexe, 85% din cazuri. Aceasta apare la copii cu vârsta sub 15 ani. Focare se poate dezvolta în orice moment al anului, dar ele sunt observate ușor mai des în iarna târziu și primăvara. Sursa de infecție este adesea dificil de stabilit, deoarece 30-40% din cazuri survine fără semne clinice evidente.
Datele exacte în care pacientul este un pericol pentru alții, nu a fost stabilită, dar virusul este eliberat din saliva de 6 zile înainte de extinderea glandelor salivare, și 9 zile după acesta. În condiții normale, se presupune că pacientul devine un pericol epidemie, timp de 24 de ore pentru a crește glandele salivare sau 3 zile după. Virusul este excretat în urină în termen de 1-14 zile de boală.
Oreion, transferat sub forma unei grele sau ușoare, lăsând o imunitate permanentă, deși, uneori, există cazuri de boli recurente. anticorpii materni care circula in sange a copilului, oferă imunitate la oreion în primele 6-8 luni. viață. Dintre femeile care au avut boala timp de o săptămână înainte de a da naștere, copii se nasc cu semne clinice severe ale acesteia sau se dezvoltă în perioada postnatală. Severitatea variaza de la usoara pana la pneumonie severa care apar.
Neutralizarea cu ser - metoda cea mai sigură pentru a evalua imunitatea, dar este consumatoare de timp și costisitoare. test mai disponibil cu anticorp de legare la complement. Prezența probelor numai -V anticorpi de infecție.
test intradermic cu antigen specific nu este utilizată în prezent, valoarea sa de diagnostic este îndoielnică.
patogenia. După pătrunderea în organism sensibile la infecția cu virusul replicate în celulele epiteliale ale căilor respiratorii umane, este transportat de sânge la toate organele care sunt ale glandelor salivare și alte mai sensibile la acesta. Umflarea țesutului rănit este rezultatul răspunsului hyperergic local la replicarea virusului.
morbid anatomy. Modificări în curs de dezvoltare la pacienții care nu sunt bine înțelese. tesutul glandei parotide din care a fost izolat virusul in 70 de ore de la debutul bolii, salveaza structura acinar, dar în jurul salivare conducte marcate edem și infiltrarea de limfocite care se aplică țesutului conjunctiv. Principalele modificări sunt amplasate în canalele glandelor salivare, în măsura în care acestea variază de la edem epitelial minor cu o cantitate mică de celule polimorfonucleare în lumenul conductei la o descuamare epitelială completă și obturarea ultimei detritus celular. Umflarea citoplasma este observată în celule individuale, rareori conțin includerea bazofil de mari dimensiuni. Alte studii ale glandelor salivare parotide în oreion au confirmat, în general, aceste descoperiri. Cu toate acestea, unii autori au indicat prejudiciul și acini. modificări histologice ale testiculelor au fost studiate prin biopsie ac, a avut loc în 1-2 zile după debutul durerii în ele. Aceste modificări sunt, de asemenea, a variat de la edem interstițial puțin pronunțată, fără semne de afectare spermatogenezei pana cand portiuni ale epiteliului cu distrugerea masivă a limfoid infiltrează în situri perivasculare. Schimbări majore au fost localizate în vasele sanguine, hemoragiile au fost observate în cele mai severe cazuri, dar în același timp, au rămas porțiuni neschimbate ale epiteliului germinativ.

manifestări clinice. Perioada de incubație este de 14-24 ore, de obicei 17-18 zile. Simptomele prodromal la copii sunt rare și pot fi exprimate prin febră, dureri musculare (de obicei, gat), dureri de cap, senzație de stare generală de rău. Debutul bolii este de obicei caracterizat prin durere și umflarea glandei parotide a unuia sau a ambelor. Umflarea se găsește la umplerea spațiului dintre marginea din spate a maxilarului inferior și mastoidei, anteriorly și apoi se extinde în jos, limitate în partea de sus a osului zigomatic. Pielii și țesutului moale al glandei umflate și compactate, ceea ce face dificilă palparea pentru a determina limitele sale. Creșterea de fier poate foarte repede, în doar câteva ore, dar dimensiunea maximă până la 1-3 zile de la debutul bolii. Umflarea pieilor unghiul mandibular, earlobe ridicat și îndreptat anteriorly. În următoarele 3-7 zile umflarea scade treptat și dispare, rareori oprindu-se pentru o perioadă mai lungă. La început, unul este uimit de obicei de fier, iar după 1-2 zile, există o creștere și celălalt. Destul de des există o oreion cu o singură față. CÂMP edem dens și dureros. Morbiditatea este deosebit de pronunțat atunci când se utilizează lichide acide, Salivating, de exemplu suc de lămâie sau oțet. Umflarea și roșeață sunt de asemenea vizibile la cancerul conducta de evacuare. În același timp, edem laringian poate avea loc și palatului moale, offset mindalin- descrise cazuri de edem laringian acut. Edemul poate răspândi în jos, până când sternului mânerul și partea superioară a pieptului, care este cauzat lymphostasis.
Temperatura corpului rămâne în intervalul normal la 20% dintre pacienți, dar de multe ori creste moderat pacientii cu o temperatura corpului la 40 ° C sunt rare. Relația dintre ei și gradul de umflare a glandelor salivare absente.
În ciuda faptului că majoritatea pacienților sunt afectate numai glandele parotide, pot fi implicate în proces și submandibulare. În 10-15% dintre pacienți suferă numai glandei salivare submandibulară. In aceste cazuri, tumora se extinde anteriorly și în jos din colțul maxilarului inferior și ia o formă ovală, uneori seamănă cu o formă de ou, și este, de preferință, în jos, de la o margine inferioară a maxilarului. disensiunile profunde glande sunt rareori afectate. Durerea este astfel mai puțin pronunțată la procesul de involuție este mai lent decât atunci când este implicat în procesul de glanda parotida. Umflarea și roșeață sunt frecvent găsite la canalul submandibular ieșire.
glandele salivare sublinguale sunt infectate rar. În aceste cazuri, modificarile sunt simetrice, tumora este localizată în regiunea bărbiei și pe partea inferioară a cavității bucale.
complicații. Complicațiile asociate cu viremie precoce, avansarea în faza inițială a bolii și duce la leziuni specifice ale diferitelor organe.
Meningoencefalită. Aceasta este una dintre cele mai frecvente complicații la copii. Incidența reală sa este dificil de determinat din cauza prevalenței manifestărilor subclinice. Cu toate acestea, modificări ale sistemului nervos central, pleiocitoză în lichidul cefalorahidian constatat la 65% dintre pacienți. Semnele clinice ale leziunilor SNC observate la 10% dintre pacienți. meningoencefalita totale au fost înregistrate în 250 din 100 000 de pacienți. Dintre aceste persoane în vârstă de peste 20 de ani este de numai 10%. Rata de mortalitate a ajuns la 2%. Baietii se îmbolnăvesc de 3-5 ori mai des fete. Oreionul este legată de una dintre cele mai comune cauze de meningită aseptică.
meningoencefalita Patogenia cu oreionul poate fi cauzata de infectarea neuronilor primare sau encefalita post-infecțioase care apar cu ei demielinizare. În primul caz este în curs de dezvoltare, în același timp sau oreion puțin mai devreme apar după o imagine detaliată a oreion, în medie, după 10 zile din ultimele semne de encefalita. Unii pacienti dezvolta encefalita, chiar și fără semne vizibile de oreion. Virusul urlian este unul dintre factorii etiologici de încălcare a circulației lichidului cefalorahidian și hidrocefalie la copii. Introducere hamsteri lui nou-născuți le face modificări similare.
Meningoencefalita începe de obicei cu febră, dureri de cap, vărsături, iritație și, ocazional, convulsii. Acest tablou clinic este tipic pentru orice meningoencefalită cauza. Determinată de un gât rigid, dar alte simptome neurologice sunt de obicei absente. Uneori există o slăbiciune a mușchilor gâtului, umerilor și picioarelor care seamănă cu poliomielita. Lichidul cerebrospinal a crescut numărul de celule (de obicei, aproximativ 500, mai mare de 2000 de ori în 1 ml), predominant limfocite. Dimpotrivă, atunci când enteroviral aseptică leucocitele meningita polimorfonucleare predomină, în special în stadiile incipiente ale bolii. nivelurile de glucoza au rămas în intervalul normal, nivelul proteinei a crescut ușor. Agentul cauzal poate fi detectată în lichidul cefalorahidian în stadiile incipiente ale bolii.
Orhita si epididimita. Aceste complicații sunt rare la copii sub vârsta pubertății, dar foarte des la adolescenți și adulți (14-35% din cazuri). Ele pot dezvolta individual și împreună. Foarte rar spun hidrocel. Orhita este notat în mod avantajos 8 zile de la debutul bolii, dar uneori mai tarziu si poate sa apara fara leziuni vizibile ale glandelor salivare. implicarea bilaterală
Aceasta apare la 30% dintre pacienți. Începe brusc cu febră, frisoane, dureri de cap, greață, dureri abdominale inferioare. Implicarea în procesul de testiculul drept, uneori, simuleaza apendicita acuta. Testiculului afectat devine gros și pufos, pielea peste ea se umflă și se transformă roșu. După 4 zile, umflarea dispare, dar ovulul pierde turgor- obișnuit îl atrofiază în 30-40% din cazuri. Violarea spermatogenezei apar la 13% din orhita recuperate, dar sterilitate completă este rară.
Ooforitei, însoțită de dureri în abdomen și semnele de anexita, complică cursul oreion în 7% dintre fete și femei. Linii directoare pentru dezvoltarea sterilitate pentru acest motiv, nr.
pancreatită. fluxuri grele complicații ale pancreasului sunt rare, dar lumina si subclinice formeaza înfrângerea sa dezvolte mai des decât sunt diagnosticate. Pancreatita nu pot fi asociate cu modificări ale glandelor salivare și se procedează ca gastroenterita. Semnele sunt durerea și sigiliul său în regiunea epigastrică, febră, frisoane, vărsături și prosternarea. Nivelul ridicat al amilazei în sânge este comună tuturor pacienților, indiferent de manifestările de pancreatită. Valoarea de diagnostic poate avea activitatea lipazei în ser. Presupunerea că dezvoltarea diabetului zaharat, ca urmare a suferi un oreion necesită o confirmare suplimentară.
jad. Virusul este adesea excretat în urină. Alterarea funcției renale, conform unui studiu, au fost găsite în toți adulții care suferă de oreion și a agenților patogeni din urină - 75% dintre ele. Frecvența leziunilor renale la copii este necunoscut. Este raportat decese ca urmare a jad, care sa dezvoltat după 10-14 zile după ce boala oreion.
Tiroidita - o complicatie rara la copii. extindere difuză a glandei tiroide și etanșarea acesteia apar de obicei după 1 săptămână. după începerea oreion. Ulterior, pacienții pot fi detectate de către anticorpi anti-tiroidieni în sânge.
miocardita. Fluxurile grele miocardita este rar, dar forme ușoare de ea, dar, de obicei, atrage atenția, există mai mulți pacienți. La 13% dintre adulti EKG determinat segment ST reducere. Aceste modificări explică plângerile de durere în inimă, bradicardie, oboseala, uneori marcată la adolescenți și adulți care suferă de oreion.
Mastita se referă la complicații, rareori în curs de dezvoltare în oreion și apare atât la femei și bărbați.
surditate. Înfrîngerea nervului auditiv, unilateral de preferință, înregistrată într-una dintre cele 15 000 de pacienți. Oreion sunt printre principala cauza de atrofie unilaterala el. Pierderea auzului apare brusc, uneori scade treptat. Surditate pot fi tranzitorii sau permanente.
Complicațiile ochiului. Acestea includ dacryoadenitis exprimate in glande bolnave sigiliu lacrimale și edem al nevritei nervului optic (papilită), de obicei se manifestă printr-o pierdere totală sau parțială a restaurării ea timp de 10-20 de zile. Uneori există uveokeratit predominant unilaterală, însoțită de lăcrimare, fotofobie și pierderea vederii timp de până la 20 de zile. Sclerită, tenonity și tromboză venoasă centrală poate complica, de asemenea, oreion.
Artrita este o complicatie rara de oreion. Aceasta apare la 12-14 zile de la debutul bolii, există umflarea articulatiilor, roseata si sensibilitate, dar recuperarea este completă.
purpură trombocitopenică, precum și în alte infecții, este mai puțin frecventă.
embriopatiei. Până în prezent nu există dovezi concludente ale unei legături între oreion, transferat gravidă, și anomalii fetale. Cu toate acestea, sugerează că fibroelastosis endocardială din cauza infecției intrauterină a fătului. Oreion transferate în etapa inițială a sarcinii, creste riscul de avort spontan.
diagnostic. Diagnosticul de oreion se bazează în principal pe simptome clinice tipice. În cazul în care este limitată, diagnosticul nu poate fi pe deplin clar, dar poate fi suspectata, mai ales în timpul unei epidemii. Aceste teste de laborator sunt nespecifice. De obicei, pacienții au leucopenia cu limfocitoza relativă, dar împotriva aderării complicații poate crește numărul de leucocite polimorfonucleare. Creșterea nivelului de amilază în sânge este observată la majoritatea pacienților. Aceste modificări au loc în paralel cu umflarea glandelor salivare, atingând un maxim după 1 săptămână. și dispar treptat, în decurs de 2 săptămâni.
Diagnosticul etiologic depinde de izolarea virusului din salivă, urină, lichid cefalorahidian sau sânge, iar definiția anticorpilor specifici în sânge convalescent. Anticorpii la S-antigen apare la 75% dintre pacienți într-un stadiu incipient al bolii si sunt definite la înălțimea manifestărilor sale clinice. În termen de 6-12 luni. nivelul lor scade treptat. Titrul anticorpilor la V-antigen atingând un maxim după 1 lună., ​​Apoi rămân stabile timp de 6 luni. și a redus treptat în următorii 2 ani. Titrul S- V-anticorpi de înaltă și joasă în timpul perioadei de infecție acută poate fi oreion indicativ, mai ales atunci când este dificil forme diagnosticate, cum ar fi meningoencefalita. Poate confirma diagnosticul prin examinarea serului de convalescenți după 14-21 de zile de la debutul bolii. Ei au un titru de 4 ori creste V-anticorpi și nivelul rămâne S-anticorpi stabil.
diagnostic diferențial. Urlian trebuie diferențiate de leziuni ale glandei parotide de alta etiologie. Bolile cauzate de tip virus coxsackie A și infecția coriomeningitei limfocitare pot fi însoțite de modificări care pot fi diferențiate de oreion, numai prin intermediul testelor de laborator. Purulentă parotidita adesea însoțită de supurație deschiderilor de tubulatură parotide zhelezy- parotidita recurente, o boala de etiologie necunoscuta, aceasta se caracterizează prin recăderi frecvente și sialograph caracteristice. Pietrele, conductele ocluzive ale glandelor salivare, provoacă periodic umflarea lor. Pietrele sunt cel mai adesea găsit în canalele glandelor submandibulare și parotide nu sunt, și umflături în timp ce intermitent. ganglionii limfatici din domeniu se aseamănă de multe ori o imagine de oreion. Greșelile sunt posibile cu limfosarcoamele și alte tumori rare ale glandei parotide. infecție orhita cu Coxsackie virus de tip A sau virusul coriomeningitei limfocitare gasit rare-oreion cauzate de citomegalovirus, tipice pentru copii cu răspunsuri imune suprimata.
Tratamentul oreion simptomatice. repaus la pat alocate în funcție de pacient, deoarece nu are nici un efect semnificativ asupra incidenței complicațiilor. Dieta ar trebui să îndeplinească oportunitatea pacientului de a mesteca. Punctie lombara dureri de cap mai ușor cu meningoencefalita. Când orhita recomanda repaus la pat si tratament topic.
profilaxie. Prevenirea pasiva este introducerea de globulina hiperimune gamma, dar nu este foarte eficient în această privință, și în reducerea incidenței complicațiilor.
Prevenirea activă este de a utiliza vaccin virus atenuat. Acesta este administrat subcutanat la copii cu vârsta de peste 15 luni. Temperatura și alte reacții adverse la introducerea sa nr. virusul copiilor vaccinati nu este excretat în urină, iar acestea nu sunt periculoase pentru alții. În cazuri rare, după 10-17 zile de la vaccinare se dezvolta oreion. După vaccinare, anticorpii specifici determinat în 96% dintre copii, dar titrului lor este de 5 ori mai mic decât după boala. Cu toate acestea, efectul protector al vaccinului este trasată la 97% dintre persoanele vaccinate. De obicei, acesta este depozitat pentru o perioadă lungă de timp. In timpul uneia dintre focare epidemice de oreion a fost dezvăluit faptul că unii copii vaccinați s-au îmbolnăvit. Boala au procedat pe fondul febră, stare generală de rău, greață și erupții cutanate papulare roșu pe trunchi și extremități, dar nu se extinde la suprafețele palmară și plantară și au dispărut după 24 de ore. Inițiatorul acestor copii nu au putut identifica, dar titrul de anticorpi la el mult a crescut.