Leptospiroza - boli infecțioase la copii

etiologie. Leptospiroza este o infectie generalizata cauzata de spirochete din genul Leptospira. Toate microorganismele patogene din genul Leptospira aparțin speciei L. interrogans, care emit 16 130 serogrupuri și serotipuri ale acestora. Există o relație certă între serotip și natură cauzate de modificări patologice. În același timp, același microorganism serotip poate provoca diferite forme de manifestări clinice ale bolii. In mod similar, același simptom clinic pot fi cauzate de diferite serotipuri de Leptospira.
Spre deosebire de treponemes Leptospira stabil în mediu și cultivate pe mediu nutritiv și a embrionilor embrionat.
epidemiologie. Transportul de infecție Leptospira și boala găsit în multe specii de animale. Purtătorii naturali leptosnir sunt rozătoare sălbatice, comune în întreaga lume. excrementele, în special în urină, sunt o sursă de infecție pentru alte animale, domestice și sălbatice, precum și umane. Animalele bolnave mor, dar mai susceptibile de a fi purtători ai infecției și sursa răspândirii sale. O persoană infectată cu contact direct și indirect cu animalele infectate sau excrementele acestora, produse de origine animală. In trecut, diagnosticul poate fi confirmat doar atunci când un studiu al adulților, pe baza informațiilor de contact la locul de muncă (mineri, medicii veterinari, păstori, agricultori). prevalență crescută a infecției în rândul copiilor. Un rol important este jucat de contactul cu animalele de companie, în special câini. Contactul direct cu ei, nu este necesar pentru infecție, este suficient să se scalde în apele poluate.

Fig. 9-11. Stage ledtospiroza anicteric și icter.
Corelația dintre simptomele clinice și detectarea Leptospira în fluidele tisulare.

fiziopatologia. Dupa penetrarea pielii Leptospira ajunge în fluxul sanguin și sunt transportate pe tot corpul. Perioada de incubație este de 7-12 zile, după care începe boala stadiu septic. În acest moment, Leptospira găsit în sânge, lichidul cefalorahidian, și diferite organe. 2-7 zile, pacientul se simte mai bine, dar pentru o perioadă scurtă de timp. Apoi, începe etapa a 2-a bolii, cunoscut sub numele de imun. Prin acest timp, organismul începe să producă anticorpi specifici și microorganismul dispare din sange si lichidul cefalorahidian, dar încă rămâne în rinichi și alte organe și este excretat în urină.
manifestări clinice. În cele mai multe cazuri, boala cauzata de Leptospira la om sunt asimptomatice. Foarte adesea forme subclinice apar în zone endemice, fermierii și captatori. Clinic, leptospiroza avansând dire manifestată prin febră (70%), meningita (20%), disfuncția hepatorenal (10%). Debutul acut al debitului în două faze și cel mai tipic al bolii leptospiroza (fig. 9-11).
leptospiroza anicteric. În primul rând, faza septica începe cu o febră bruscă, frisoane, dureri de cap, senzație de slăbiciune, greață, vărsături și dureri musculare severe. Colaps și alterarea stării de conștiență sunt rare. La examenul fizic, copiii prezintă semne de deshidratare și letargie. Tensiunea arterială rămâne în limite normale, de multe ori apare tahicardie, dar poate să apară bradicardie și hipotensiune arterială. În plus, uneori, există o creștere a tonusului muscular, conjunctivita cu fotofobie, dureri ascuțite în ochi, dar nici o secreție purulentă, limfadenopatie generalizată, splenomegalie și genato-.
Modificări ale pielii sunt exprimate în 50% dintre copii și-a exprimat pete sau erupții cutanate pyatnistopapuleznoy, uneori diferite urticarie, peteșii sau caracterul hemoragic deskvamatozny. Erupția cutanată de multe ori localizate pe trunchi. Relativ apar ușor forme, însoțite de pestriță sau pyatnistopapuleznoy rash predominant zona pretibial asociată cu infecția L. autumnalis și au fost numite febra pretibial (febra Fort Bragg). Uneori, pacientii au simptome de faringita, pneumonie, artrita, miocardita, colecistită, oreion orhita si otita medie.
În al doilea rând, imunitar, faza începe după o perioadă scurtă de timp și se caracterizează printr-o febra reluare asimptomatice. Simptomele clinice ale meningitei sunt observate la 50% dintre copii bolnavi și tulburări în lichidul cefalorahidian - 80%. Aceste anomalii sunt exprimate la creșterea presiunii intracraniene, pleiocitoză mononuclear (rareori mai mult de 500 celule în 1 ml). In primele faze pot exista pleiocitoza polimorfonucleare, nivelul de proteine ​​nu se schimbă sau au crescut ușor, iar nivelul de glucoză este în limite normale. Simptomele de encefalită, neuropatie central sau periferic, optic umflarea papilei nervului și paralizia mai puțin frecvente pentru leptospiroza.
Toate tulburările neurologice sunt de obicei rezolvate în mod spontan în decurs de 1 săptămână. uveita unice sau bilaterale sunt limitate și rareori sunt cauza deficiente de vedere.
leptospiroza icterica (boala Weil). Aceasta este forma cea mai severă a bolii, care apar la aproximativ 10% din copiii bolnavi. Inițial a crezut că cauza lui L. icterohaemorrahiquae, dar, recent, a constatat că rolul etiologic joacă diferite roluri Leptospira. Inițial, simptomele nu sunt diferite de simptome în leptospiroza anicteric. Cu toate acestea, cea de a doua fază a bolii caracterizată prin semne pronunțate de hepatită și disfuncție renală. In cazurile severe, se dezvolta pneumonie hemoragică și colaps cardiovascular. Hepatita insotita de dureri in hipocondrul drept, hepatomegalie, nivelurile crescute ale bilirubinei directe, enzimelor hepatice. Boala de rinichi este observată la majoritatea pacienților, este de multe ori domină simptomele clinice și devine cauza imediată a morții. Funcția renală este afectată la toți pacienții, așa cum se manifestă prin hematurie, proteinurie, de multe ori ceea ce duce la azotemie, oligurie sau chiar anurie. modificări ECG au fost înregistrate în 90% din copiii bolnavi, dar colaps cardiovascular și stagnare, de obicei, nu se dezvolta. Creșterea sângerare observate la unii pacienți cu epistaxis, hemoptizie, hemoragie la nivelul glandelor suprarenale, sângerare stomac. Cazurile de trombocitopenie și gipotrombinemii.
diagnostic. Leptospiroza este diagnosticată pe baza posibilității de suspiciune a bolii. Ar trebui să apară în boli acute asemanatoare gripei la copil, mai ales în timpul verii, după înot în iaz puritate dubioase sau după contactul cu animalele. Datele epidemiologice sunt mai importante decât examinarea clinică. În esență, o confirmare de laborator. Metode de impregnare cu argint și anticorpi fluorescenți permit identificarea infecției cu Leptospira în țesuturile și fluidele corpului.
Leptospira ușor cultivate în mediu nutritiv convențional, prin urmare, pot fi însămânțate din sânge și / sau lichidul cefalorahidian, timp de 10 zile, boala si urina de la - 2 săptămâni. Cu toate acestea, datorită faptului că în probele clinice prezintă în general un număr mic de Leptospira, creștere lentă în medii artificiale de cultură obținut Incubatul recomandat timp de 5-6 săptămâni.
Diagnosticul de laborator se bazează pe teste serologice. proba Makroagglyutinatsii pe sticla, care este utilizat atunci când a ucis antigen cel mai valoros. Cu toate acestea, pentru a determina titrul de anticorpi și identificare oerotipa microagglutination probă Leptospira utilizat pe sticla cu un antigen viu.
Aglutininelor, cel mai adesea detectate în serul (uneori în lichidul cefalorahidian, urina si bila), apar, de obicei, de a 12-a zi de boală, atingând cel mai înalt nivel din a treia săptămână. După recuperarea titru redus poate fi determinat în câțiva ani.
Astfel, diagnosticul depinde de izolarea agentului cauzal al probelor clinice și / sau creștere de 4 ori a titrului de anticorpi pe fondul simptomelor clinice.
Leptospiroza trebuie diferențiată de meningită aseptică, bruceloza acută, sindrom hemolitic-uremic, febra dengue, hepatita infecțioasă, nefrita, tifos și boli asociate cu vasculita, hemoragie, inclusiv cele cu meningococcemia fulminantă.
Prevenirea și tratamentul.. În ciuda sensibilitatea ridicată a Leptospira la penicilină și tetraciclină in vitro și la animale experimentale, utilizarea antibioticelor pentru tratamentul uman rămâne controversată. Introducerea prima săptămână a bolii reduce durata si severitatea bolii. În acest sens, tratamentul de care au nevoie pentru a începe imediat suspectate leptospiroza. Doza zilnică de penicilină G 6 000 000 UI / m2, administrată parenteral, în 6 etape. Durata tratamentului este de 7 zile. Când hipersensibili tetraciclină penicilina administrată (20-10 mg / kg pe zi) pentru administrare orală sau intravenoasă în 4 doze divizate timp de 7 zile.

Pentru a preveni boala este necesară pentru a evita contactul cu apa contaminată și solul. imunizarea animalelor recomandate, dar efectul este foarte mic. vaccin multivalent uman preparat din leptospirelor omorât-formol utilizate pentru imunizarea grupurilor cu risc ridicat. Eficacitatea sa a fost insuficient studiată.