Tularemia - Boli infecțioase la copii

Agentul cauzal al tularemie este Francisella tularensis (Pasteurella tularensis). Manifestările clinice ale infecției depinde de virulenta agentului patogen și infecție rute. Cel mai adesea, boala se caracterizeaza prin simptome clinice distincte, dar uneori are loc fără încălcări exprimate. formă ulcerativă de tularemie glandular apare la aproape 80% din toate cazurile de această infecție, glandulare - 10%, forma glazozhelezistaya este de numai 1%, iar febra tifoidă - aproape 6%. Incidența faringita tularemie și pneumonie la copii rămâne sub formă orofaringian necunoscută, dar frecvente.
etiologie. Agentul cauzal al tularemie este o scurtă bacterie gram-negativ fix fără capsule și care nu formează spori. Cand cultivate pe medii nutritive bacterii care prezintă semne pronunțate de polimorfism. Lucrul cu culturile agentului patogen necesită o atenție specială din cauza riscului de infecție.
Tulpinile de F. tularensis omogene antigenic, dar virulența lor este destul de diferit. Astfel, tulpini de tip A Jellison dedicat doar în America de Nord, vysokovirulenten la om. În același timp, în acest tip de tulpini predominante in America de Nord, Europa și Asia, este sigur pentru iepuri, o persoană care provoacă forme ușoare ale bolii.
epidemiologie. Tularemia nu este mai puțin frecvente în Statele Unite. Este persoanele bolnave de toate grupele de vârstă, indiferent de sex sau rasă. Cele mai multe boli sunt înregistrate în vestul, centrul și sudul Statelor Unite. O epidemie de mare a fost observată în statul Vermont, în 1969
Agentul cauzal al tularemie a fost izolat de la 100 de specii diferite de mamifere și artropode. Tipul de bacterii A sunt de obicei găsite la iepuri albi cu coada și căpușele. Tipul B este mai frecventă la șobolani, șoareci, veverițe, castori, șobolani strugure tămâios, alunițe, păsări și parazita le căpușe. Transmit tularemie sunt purici, păduchi, țânțari și Horseflies.
Boala se dezvoltă după contactul cu pielea sau membranele mucoase ale sângelui uman sau alte fluide ale unui animal bolnav, precum mușcăturile de căpușe și alte insecte - vectori ai tularemie. Este de asemenea posibila contaminare cu inhalarea prafului patogen sau penetrarea acestuia prin membranele mucoase ale benzii gurii și faringelui în timpul consumului de alimente infectate. Tractul gastrointestinal este relativ rezistent la penetrare de F. tularensis, dar infecția poate avea loc în acest fel. În corpul uman trebuie să ajungă la cel puțin 10 Mill. Bacterii tularemia de a dezvolta boala. În același timp, infecția se dezvoltă în timpul pătrunderii în organism este deja 50 Un tip de bacterii prin piele sau plămâni.
Tularemia este cel mai adesea se dezvoltă în vânători, bucătari, agricultori de blană și alte persoane, prin ocupațiile lor mai des decât ciocnindu cu agentul. Boala poate aparea la copii care consuma alimente contaminate (carne de iepure sau proteine) sau apă. Adesea boala apare mancat mușcăturile de căpușe infectate, țânțarii sau alți vectori ai bolii. Descrisă un caz de pneumonie tularemie din Baltimore (Maryland), care a dezvoltat ca urmare a infecției cu inhalare băiat de praf, a rupt Hutch stick-iepure.
Patologie și patogeneza. O persoană infectată cu tularemie, atunci când penetrarea agentului patogen prin piele bolnave sau sănătoase, plămânii sau tractul gastro-intestinal. 48-72 ore locul de intrare a bacteriilor pe piele apare eritematoasă, pyatnistopapuleznoe educație ulcerează rapid și limfadenopatie locale. multiplică entomofagului în ganglionii limfatici și le provoacă la formarea de granuloame. Într-o bacteriemie ulterioară poate dezvolta, ceea ce duce la înfrîngerea diferitelor organe. Cu toate acestea, modificările cele mai pronunțate apar în sistemul reticuloendotelial.
căi de expunere prin inhalare dezvoltat bronhopneumonie și pneumonie lobara mai puțin frecvent. modificări inflamatorii se dezvolta in zone tasării bacterii-ele sunt, de obicei, însoțite de necroza pereților alveolelor. În unele cazuri, infecția se dezvoltă după bronșită inhalare, pneumonie în loc. Agentul cauzal al tularemie, prins în lumina, fagocitate de macrofage alveolare și devine, împreună cu ei în ganglionii limfatici din rădăcini pulmonare, și de acolo - în circulația generală. formă tifoide de tularemie sunt cauzate de aspirarea de alimente contaminate mestecate. Există cazuri de infecție directă a mucoasei nazale și conjunctivei.
Factorii care determină virulența agentului patogen de tularemie, nu este încă înțeles. F. tularensis nu este izolat exotoxină nu a fost observată o relație între virulență și acțiune antifagotsitarnym tulpini individuale de bacterii.
Agentul cauzal al tularemie este un parazit intracelular care poate persista o lungă perioadă de timp în monocite și alte celule ale microorganismului. Această caracteristică creează un risc de cronicizare și exacerbări ulterioare ale infecției. răspuns imun celular poate fi important în rezistența la tulyaremii- rolul de anticorpi circulant este mai puțin vizibilă.
manifestări clinice. Perioada de incubație tularemie variază de la câteva ore până la 1 săptămână. Boala începe cu creșterea acută a temperaturii corpului la 40-41 ° C, febră, dureri musculare și articulare, greață, vărsături și transpirație. Durerile de cap sunt adesea foarte puternice, dar copiii mici sunt de obicei absente. Uneori există fotofobie, erupții cutanate apare pyatnistopapuleznaya. Se poate dezvolta o anemie severa moderat. Numărul de leucocite în sângele periferic poate fi normală, crescută sau scăzută, ESR nu poate fi modificat. Există o proteinurie tranzitorie.
Modificările primare din piele, cu formă ulcerative tularemie glandular în primele 3 zile pyatnistopapuleznym caracter diferit. Prin 4-5-a zi de boala ei ulcera si devin dureroase. Vindecarea are loc în decurs de 4 săptămâni. Ulcerații în jurul lymphangitis este de obicei absentă. Creșterea limfatici regionali limfatici dens, delicat, 25% din cazuri dacă nu sunt tratate, ele sunt topite. Unii pacienți au generalizat limfadenopatie și splenomegalie.
Formularul tularemia orofaringiană se caracterizează prin dezvoltarea de amigdalită purulente și faringite, și, uneori, stomatită ulcerativă. Simptomele comune ale bolii sunt aceleași ca și atunci când formularul yazvennozhelezistoy.
Forma glandular de tularemie nu este diferită de glandular ulcerative, dar nu există modificări ale pielii și mucoaselor. Glazozhelezistaya formă tularemia kozhnozhelezistoy similară, dar leziunea primară atunci când a prezentat conjunctivita severă și creșterea ganglionilor limfatici regionali.
forma tifoidă de tularemie, așa cum sugerează și numele, seamănă cu o febra. febră lung a avut loc, modificări ale pielii și mucoaselor pot să lipsească. Au fost o tuse uscată, durere toracică severă, hemoptizie. Tabloul clinic al bronșitei, pneumonită sau revărsat pleural este observată la 20% dintre pacienți. La 90% dintre pacienți, în aceste cazuri, investigația cu raze X dezvaluie un proces care implică țesutul pulmonar și pleura, nodul limfatic extindere rădăcină pulmonare. De multe ori mark splenomegalie, uneori, ficat mărit.
Există cazuri de meningita, encefalita, pericardită, endocardită, nevralgii, tromboflebită și osteomielită.
diagnostic. De o mare importanță sunt rezultatele unui examen fizic și istoricul medical, în special, trimiterea la mușcăturile de căpușe, muște de cai și alți vectori de boli, la contactul cu iepuri, iepuri consumul de carne sau veverițe. Lipsa datelor anamnestice adecvate nu exclude diagnosticul de tularemie.
frotiu sputa pe colorația Gram, de obicei, fără nici un rezultat. Lichidul pleural, uneori, nu reușește să detecteze agentul cauzal al tularemie, printre avantajos dezintegrează celule mononucleare.
aglutinare cu ser - o metodă de diagnostic de incredere, dar rezultatele sale sunt pozitive numai după 1 săptămână. după debutul bolii. Există cazuri de deces în cazul tularemie, atunci când testul de aglutinare a fost negativ. aglutinele de sânge apar numai pe 10-
In ziua a 14-a bolii. În timpul următoarei săptămâni au titreze este crescut la 1: 640, și de 4-8 săptămâni - la 1: 1280. aglutinina titru de 1:80 sau mai poate fi considerată o confirmare fiabilă a bolii tularemie, dar are cea mai mare valoare de diagnostic în îmbunătățirea dinamicii lor titrului . titrul de anticorpi Low poate fi asociată cu anticorpi reacție încrucișată și antigen heterofil Brucella și aglutinina OX-19. Vaccinarea prealabilă împotriva holerei poate determina, de asemenea, aglutinarea cruce.
testul cutanat este efectuată cu agenți patogeni tularemie, fenol ucis. Rezultatele pozitive în acest caz au fost înregistrate pe o boală 4-7 zile.
Eliberarea imediată a tularemie este posibilă, dar mediul special necesar pentru acest lucru și, în plus, este periculos pentru personalul fără experiență de laborator. Microorganismul poate fi izolat din sânge, drenarea apei promyvpyh gastric din răni prin însămânțare sau după administrarea intraperitoneală a cobailor. Animalul infectat este chiar mai mare pericol pentru personalul de laborator decât cultura agentului patogen.
diagnostic diferențial. Ulcerative tularemie glandular formează fluxul poate semăna cu boala zgarieturii de pisica, mononucleoza infecțioasă, sporotricoză, ciuma, antrax, melioidosis, răpciugă, febra cauzată de mușcătura de șobolan sau limfadenita cauzate de streptococi pyogenic sau Staphylococcus aureus. Formularul tularemie orofaringiana trebuie diferențiate de aceleași boli și de la infecția dobândită CMV și toxoplasmoza, infecția cu adenovirus și herpes simplex.
Pneumonita cu tularemie diferenția cu alte pneumonii bacteriene si non-bacteriene, în special cauzate de Mycoplasma, Chlamydia, micobacterii, fungi și rickettsia. Precise diferențierea lor este posibilă numai în cazul în care alocarea agentului patogen, obtinerea de date serologie si teste cutanate printr-un tratament proces.
forma tifoidă de tularemie ar trebui să fie diferențiate cu febră tifoidă, bruceloză și alte boli însoțite de septicemie.
profilaxie. Avertizare tularemie redusă pentru a evita contactul cu mamiferele sensibile la această infecție și vectorii săi artropode. Iepuri cu semne de boală incipientă scor necesar, evitând contactul direct cu ei. Manipulați carnea animalelor sălbatice este necesar să se poarte mănuși de cauciuc. În zonele cu căpușe abundente, purta cizme de cauciuc și articole de îmbrăcăminte, cu manșete stramte. Ar trebui să examineze sistematic îmbrăcămintea și corpul reciproc, în scopul de a elimina capuse, fara stoarcere-le, o unealtă sau o mână înmănușată. Zona de piele din care a fost îndepărtat căpușa, tratat cu alcool 70%.
vaccin tularemia a fost creat în URSS și testate în Statele Unite. Confirmat siguranța și fiabilitatea vaccinului, care oferă imunitate la tularemie de cel puțin 3-5 ani. Vaccinarea este prezentat persoanelor în funcție de ocupație supuse pericolului crescut de tularemie bolii. În vaccinarea copiilor nu este recomandată.
tratament. Streptomicină la o doză de 30-40 mg / kg pe zi, în două injecții intramusculare se referă la medicamentul de selecție. Perioada de tratament este de 7 zile. Rezultatele pozitive au fost obținute în tratamentul tetraciclină și cloramfenicol, dar tratamentul recidivelor nu sunt mai puțin frecvente, care necesită cursuri repetate de tratament tetraciclină. Eficiența gentamicină și kanamicină tularemie nu a fost dovedită.
perspectivă. Rezultatul Lethal când netratate ulcerative formă glandular tularemie apar la 5% din cazuri. În cazul în care netratate, boala continua 2-4 saptamani. și în termen de 8-12 săptămâni. a luat act de performanță a scăzut. Pneumonie, atât primare cât și secundare, care a dezvoltat pe fondul formei bubonică de tularemie, duce la deces la 30% dintre pacienții care nu au primit tratament adecvat. Recuperare de la tularemia devin imun la ea pentru viață. Boala recurente sunt rare și apar cu ușurință. Boala este cauzată de o tulpină de tip Jellison B se caracterizează printr-un curs de ușoară. Tratamentul efectuat în mod corespunzător oferă decese izlechenie- rapide și complete au loc în același timp, este rară.