Infecții meningococice - infecții la copii

Video: idk - Un nou vaccin meningita la TV STRC "Samara"

etiologie. meningitidis Neusseria (meningococcus, N. intracellularis) este adesea găsit în nas și gât de persoane sanatoase. Boala se dezvoltă atunci când penetrarea microorganismelor în fluxul sanguin (meningococcemia) și dispersarea lor în toate organele. In frotiuri preparate din probe clinice, aceste microorganisme sunt adesea determinate în leucocite polimorfonucleare.
Alocate mai multe serogrupuri de meningococ. Tipurile A, B, C, D, X, Y, Z, 29E, 135 diferă în polizaharide capsulare specifice. Peretele celular conține o lipopolizaharidă meningococ responsabil pentru endotoksinopodobnoe efect în meningococemie.
epidemiologie. Meningococi sunt adesea găsite în nas și gât de persoane sanatoase. Bacteriocarrier observate la 2-5% dintre copiii sănătoși și, în unele echipe (grupuri militare în timpul epidemiilor) - 90% din persoane fizice. La copiii sub vârsta de 3 luni. infecție meningococică se dezvoltă doar foarte rar.
meningita meningococică este o boală a copilăriei. Infecția apare la adulți bacterii purtători, de obicei membri ai familiei. Uneori infectia se produce prin contactul cu purtători de bacterii sau pacienți în spitale (clinici) sau pepiniere. Probabilitatea dezvoltării severe leziunii meningococice, cu un contact de familie, de obicei, care coincide cu infectia primara este de aproximativ 1%. Acest lucru este de 1000 de ori mai mare decât riscul de infecție, în general. Riscul de a dezvolta meningita la persoanele de contact în îngrijire de zi este de 1/1000. ratele de incidenta legate de varsta la 100 000 de locuitori este mai mare la copii cu vârsta mai mică de 1 an. Mai mult de 80% din cazurile de meningita meningococică apare la copii cu vârsta mai mică de 10 ani. In ultimii ani, meningita meningococică serogrup patogeni B (45% din totalul cazurilor identificate după cultură), a fost cauzată de Statele Unite. Serogrupul C a fost detectat în 32% din cazuri, gruparea Y - 18%, grupa A - 2%. Ponderea tuturor celorlalte boli serogrupuri meningococice au reprezentat 3%.
morbid anatomy. Boala cauzată de meningococi, însoțită de o reacție inflamatorie acută. Endotoxemiei poate duce la vasculita difuză și diseminată intravasculară de coagulare a sângelui. vase de calibru mic umplut cheaguri care conțin o cantitate mare de fibrină și leucocite. Hemoragia și necroză se găsesc în toate sângerării organah- in glandele suprarenale sunt deosebit de frecvente la pacienții cu semne clinice de septicemie și șoc (sindrom Waterhouse - Fredrickson).
patogenia. Inițial meningokokki se stabilească în nazofaringe. In unele persoane, pătrund prin mucoasa, leucocitele sunt capturate și transportat de sânge pe tot corpul, care acționează în ochi, urechi, plamani, articulatii, meninge, inima si glandele suprarenale. Anticorpii și ser specific IgA, pare să joace un rol important în răspunsul de apărare. anticorp specific pentru grupul meningococice format după o stare purtătoare prelungită. Carul din meningococi nontypeable nazofaringe, serotip aparținând X, Y și Z foc producătoare de lactoză și însoțite de producerea de anticorpi pentru serotipurile meningococice A, B și C. Anticorpii bactericid care reacționează încrucișat cu meningococi poate fi format în timpul infecției și alte bacterii Gram pozitive. Este posibil ca acești anticorpi au mulți oameni pentru a preveni dezvoltarea de meningococemie. Copiii pot primi anticorpi materni prin placenta, care le identifică pentru primele 3 luni. viață după chegoperestayut determinată până în luna a 8-a vieții. In continuare nivelul de anticorpi specific crește treptat. Astfel, 97% dintre copii: vârsta de 5 ani nivelul de anticorpi este de 4,79 mg / l sau mai mult. anticorpi specifici grupului hemaglutinant au fost detectate în tampoane nazale de la oameni care au avut boala meningococică. Apariția grupului IgA specific-anticorpi asociați cu creșterea (nazofaringe) imunitate locală la infecția meningococică.
manifestări clinice. Una dintre cele mai frecvente manifestări ale bolii meningococice in timpul epidemiilor sunt boli respiratorii acute ale tractului respirator superior, asemănătoare răcelile obișnuite. Starea pacienților poate îmbunătăți după câteva zile, chiar și fără tratament, dar uneori meningococcus pot fi găsite în culturile de sânge, ceea ce indică o bacteriemie tranzitorie. Unii pacienți apar erupții cutanate pyatnistopapuleznye.
meningococemie acută poate să apară ca boli asemanatoare gripei, cu febră, stare generală de rău, dureri la nivelul articulațiilor și mușchilor. Pot exista dureri de cap si alterarea functiei a tractului gastro-intestinal. După câteva ore sau zile de la debutul bolii sunt detectate petesiala morbiliform sau erupții cutanate hemoragice. Uneori se dezvolta hipotensiune arterială, oligurie și insuficiență renală. Coma, purpură, hipotensiune arterială și leykotsitopeniya trombotsito- sau niveluri ridicate de antigen in sange duce de obicei la moarte.
Meningita se dezvoltă ca urmare a diseminării hematogene a agentului patogen. Astfel, pentru a alinia letargie descrisă simptomatologie, vărsături, fotofobie, convulsii și alte semne de iritație meningeală.
meningococemie cronica este rara la copii. Acesta este caracterizat prin pierderea apetitului, scădere în greutate, frisoane, febră, artralgii sau artrita într-o erupție maculopapulara. Artrita purulentă, foarte caracteristic meningococemie cronice poate complica orice infecție forma meningococică însoțită meningococcemia fulminantă. Artrita seroasă acută este, de asemenea, observată la unii pacienți cu bacteriemie meningococică. De multe ori se dezvoltă eritem nodos. meningococemie cronică este dezvoltarea endocardită subacută meningococice. endocardită acută, miocardita si pericardita sunt mai frecvente în meningococemie acută.
Descris pneumonia meningococică primară. endoftalmita specifice sunt rare. Simptomele lor apar de obicei 1-3 zile de la debutul septicemiei sau pacienții meningita- se plâng de fotofobie, și durere în ochi. Examenul au detectat injectare ciliare corp exudatului în camera anterioara, umflarea si opacifierea a irisului.
Vulvovaginitis este rareori asociat cu boala meningococică. Manifestările clinice ale acesteia sunt aceleași ca și cu orice alte infecții vaginale: scaun alb, iritație și excoriații a vulvei. Infecția cu meningococică adesea însoțită de reactivarea infecției virale latente (virusul herpes simplex) și prezintă așa-numitele leziuni la rece comune.
diagnostic. Diagnosticul leziunilor meningococice pe baza alocării agentului patogen din sânge, LCR, sau alte leziuni ale pielii. Poate produce culturi de mucus de la nivelul nasului și gâtului, dar dezvăluind că infecția meningococică va permite doar să le asume. schimbarea peteșii și papule pe piele poate fi străpuns, și care pare să folosească sânge pentru examinare diplococci-Gram negativ bacteriologic. meningita meningococice prin simptome clinice și modificări morfologice în LCR nu diferă de alte forme de meningita bacteriana. rezultatele cultura LCR poate fi negativ, în cazul în care puncția a fost făcută în stadiile incipiente ale bolii sau dacă pacientul a primit antibiotice.
Sânge, LCR și urina pacienților poate fi examinată prin imunoelectroforeza cantitativ. Această metodă permite detectarea antigenelor capsulare de vii sau morți meningococi. Made eficiente și accesibile tipuri de antiseruri meningococcus A, C și D. Antiserurile la tipul meningococi B nesigur. Nu a reușit încă să creeze un antiser la tipurile de meningococcus X, Y și Z. Studiul CSF poate fi realizată prin utilizarea unui limulusa lizat. Rezultatele pozitive ale acestui test indică prezența endotoxinei și infecție confirmă de patogeni Gram-negativi. Cu toate acestea, nu este posibil încă să identifice etiologia meningitei.
Teste suplimentare de laborator pot detecta modificări ale numărului de leucocite polimorfonucleare, trombocitopenie, proteineleadaugate și hematurie. La pacienții cu niveluri de protrombina coagulare intravasculară diseminată în reducerea factorilor serici V și VIII și fibrinogen.
diagnostic diferențial. erupție cutanată petesial sau hemoragică cu meningococemie (Fig. 9-4) este similar cu erupții cutanate în vasculitei generalizată orice etiologie (septicemie cauzată de bacterii gram-negative și gram-pozitive, endocardita bacteriană, Rocky Mountain reperat febra, infectie, echovirus tipurile 6, 9, 16 sau tip de virus coxsackie A2, A4, A9 și A16). Morbiliformă, apar uneori cu boala meningococică poate fi confundat cu pyatnistopapuleznuyu exantem spotted sau de origine virală.

Fig. 9-4. meningococemie furtunoase un copil sub vârsta de 2,5 ani. Boala a început 36 de ore înainte de admiterea la febră și vărsături. hemoragică erupție comună a pielii a aparut in termen de 18 de ore înainte de internare, iar decesul a survenit în decurs de 8 ore de la. Din sângele semănate tipul menigococului 2. Rezultatele însămânțarea de evacuare din cavitatea nazală și lichidul cefalorahidian au fost negative. Un pacient a suferit un frate meningita, a apărut un alt bacillicarriers meningococi.

complicații. meningită meningococică este adesea complicata de pierderea sau scăderea vederii și auzului, pareza nervilor cranieni (în principal, III, IV, VI și VII perechi) tetraplegie gemii, convulsii, hidrocefalie obstructiva și în rare cazuri de abcese cerebrale. Endoftalmita observate la meningococemie, de multe ori însoțește meningita meningococică. Poate dezvolta Panophthalmitis și iridohorioidit purulentă.
Meningococemie este adesea complicată de sângerare la nivelul glandelor suprarenale, encefalita, artrita, mio- și pericardită, pneumonie, abces pulmonar, peritonită, și coagulare intravasculară diseminată. La pacienții cu hipotensiune arterială și purpura crește semnificativ nivelul de cortizol în sânge. Capacitatea glandelor suprarenale la acești pacienți răspund în mod adecvat la stimularea în continuare a ACTH redus semnificativ, dar nu poate fi explicată doar prin nivelul inițial ridicat de cortizol. Aceste date sugereaza ca la pacientii cu boala meningococică, însoțită de purpură, a redus reactivitatea glandei corticosuprarenale la ACTH. Moartea pacienților poate să apară ca urmare a meningococemie masive, meningita, perinatale sau miocardita.
Prevenirea cm. În secțiunea 10.17.
tratament. Penicilină G se administrează intravenos într-o doză zilnică de 400 000 UI / kg în 6 trepte. Penicilinei V acționează asupra gonococi și meningo 4-10 ori mai slab decât penicilina G. Dacă există îndoieli cu privire la etiologia bolii, folosind ampicilină (300 mg / kg pe zi, timp de 6 injecții intravenoase). Cand penicilina hipersensibile injectat cloramfenicol (100 mg / kg pe zi, timp de 4 injecții). Tratamentul meningokokkemii trebuie să dureze cel puțin 7 zile și cel puțin 72 de ore după normalizarea temperaturii corpului. Pneumonie, pericardită, și alte complicații sunt un indiciu pentru o perioadă mai lungă de tratament. pacient meningita trebuie tratate timp de cel puțin 10 zile și cel puțin zile după normalizarea temperaturii corpului.

În boala meningococică acută necesită o monitorizare atentă și constantă a pacientului. Controlul tensiunii arteriale la intervale de 30-60 minute trebuie continuat până când semnele tratamentului prescris. Despre infecții severe și șoc amenințător indică o scădere a numărului de leucocite în sângele periferic la 7 * 10⁹/ L și numărul absolut de eozinofile în 1 la 25 ml, în special atunci când dezvoltă simultan purpura. Într-o astfel de situație se arată hidrocortizon intravenos imediat la 10 mg / kg, administrarea repetată a aceleiași doze divizate în 4-6 injecții timp de 24-48 ore. Subiecte efect de hidrocortizon contradictorii.
În dezvoltarea șoc sau coagulare intravasculară diseminată necesită introducerea unei cantități suficiente de un lichide osmotic active, în scopul de a menține o presiune arterială adecvată. În acest caz, pacientul prezintă introducerea de sânge integral și proaspătă de heparină (vezi. Secțiunea 14,69). Pentru mai multe informații despre terapia de întreținere prezentate în secțiunea 9.17.
perspectivă. Rata de mortalitate din meningococemie acută poate depăși 15-20%. meningită meningococică cu terapia adecvata se termină lethally mai puțin de 3% din cazuri. Astfel, supraviețuirea pacienților netratați pentru un timp suficient pentru a dezvolta meningita, poate fi considerat un semn de prognostic favorabil. semne adverse sunt hipotensiune arterială, coagularea intravasculară diseminată, leucopenie și trombocitopenie, un nivel ridicat de antigen în sânge și scăzut ESR. De supravietuire in 48 de ore de la inițierea tratamentului ofera speranta unui rezultat favorabil. În stadiile mai târzii pot provoca descuamarea pielii în erupții cutanate, dar o recuperare completă apare mai des.