Shigelloza - boli infecțioase la copii

Video: Flash dizenterie a avut loc în Kârgâzstan

Boala este un proces inflamator acut în tractul gastro-intestinal provocate de bacterii din genul Shigella. Acesta este caracterizat prin febră, crampe dureri abdominale, diaree si cu mucus, puroi și sânge în scaun. Uneori, boala apare ca o diaree normala. 
etiologie. Shigella sunt tije scurte gram negative fixe, a căror caracteristică biochimice este lipsa sau lactoză termentirovanie foarte lent. Alte caracteristici biochimice disting de E. coli Shigella, de asemenea, nu fermentează lactoza și gaz-effusing. Genul Shigella este împărțit în patru grupe (A, B, C și D), în funcție de proprietățile lor antigenice și biochimice ale compoziției. Grupa A este format din 10 serotipuri, dintre care cel mai important este Shigella disenteriae. In S1PA acest agent patogen este rar, în principal imigranți). Grupa B include șase serotipuri, dintre care cele mai predominante Shigella flexneri din SUA. Din grupul de serotipuri C găsite în brevetul S. boydii, iar grupul D include doar un singur agent patogen cel mai des întâlnite în Statele Unite ale Americii (S. sonnei).
epidemiologie. Shigella răspândit în întreaga lume. Centrul pentru Controlul Bolilor a raportat în 1979, 20,135 cazuri de shigelloza. Cel mai adesea apare la copii cu vârsta cuprinsă între 1 -4 ani. Incidența maximă la sfârșitul verii, dar sezonul nu este la fel de pronunțată ca salmonella. Indienii americani shigelloza îmbolnăvesc mai des decât alte grupuri.
Omul este principalul rezervor de infecție, deoarece animalele nu se îmbolnăvesc cu dizenterie. Infecția apare VARIAȚIUNI pacienți direcți infectate fecale de apă sau de produse. Epidemic dizenterie descris pentru consumul de masă de alimente contaminate și apă. Posibilitatea de transmitere cu jucării și alte obiecte. Muștele sunt purtători frecvente de infecție. Igiena personală este de o importanță capitală în prevenirea acestei boli. Cel mai mare risc de infecție există în rândul persoanelor expuse la bolnavi și care trăiesc în condiții insalubre. Deci, focar dizenterie în Statele Unite este cel mai frecvent in spitale psihiatrice, penitenciare, unități militare, rezerve indiene. Shigella este de multe ori rămân mult timp în internat copiilor din cauza nerespectării acestor reguli de igienă personală, prezența transportatorilor de bacterii asimptomatice și dezvoltarea bolilor, chiar și cu infecție minimă. Copiii pot fi infectate în creșe, grădinițe și transmite boala altor membri ai familiei.                     
patogenia. Pentru dezvoltarea bolii suficient număr mic de infecție Shigella (mai puțin de 200). Patogeni poate supraviețui în mediu acid conținutului gastric timp de 4 h. Infecția se dezvoltă numai în timpul pătrunderii agentului patogen la celulele epiteliale intestinale. tulpini non-invazive de specii de Shigella nu cauzeaza boala. Propagarea agent poate avea loc simultan în celulele epiteliale, submucos strat lamina propria. În același timp, a distrus celulele epiteliale, edem, inflamație locală și roșeață. Criptelor sunt formate microabcese. Apar ulcerații superficiale, servind sursa de sângerare. Suprafața intestinului subțire este acoperit de film fibrinoasa care conține un număr mare de neutrofile segmentate. Descris daune sunt superficiale și, prin urmare, nu există nici o perforație a intestinului, și bacteriemia apare foarte rar. Fenomenul gastroenterocolitei de obicei, remis spontan în 4-7 zile.
disenteriae Shigella produc enterotoxină, dar rolul lor în patogeneza bolii nu este foarte clar. Toxigene, pentru formele minim invazive de Shigella nu cauzeaza boala. În același timp, tulpinile nontoxigenic dar vysokoinvazivnye provoca boli grave la oameni și animale experimentale.
manifestări clinice. In timpul perioadei de incubare, care durează 36-72 ore, Shigella ajunge în intestinul subțire. Inițial, pacienții se plâng de febră și crampe dureri abdominale. Temperatura corpului poate ajunge la 41 ° C, fenomene de intoxicație amplificate. 48 de ore de la debutul bolii apare diaree, scaun cu sânge și mucus sunt de 20 de ori pe zi. În următoarele zile de boală diaree cu sânge pot fi păstrate pe fundal pentru normalizarea temperaturii corpului sau absența durerii abdominale. În urma unei examinări, copilul a fost o ușoară sensibilitate la palparea abdomenului, fără localizare precisă.
Conform uneia dintre observațiile, crizele apar la 12% dintre pacienți. Cel mai adesea acestea apar pe fondul temperaturii corpului ridicată (41 ° C sau mai mult) și la copii sub vârsta de 7 ani, in special in varsta de 3 ani. Printre alte simptome neurologice dureri de cap, rigiditate gat, letargie observate. O pierdere semnificativă de lichid și electroliți poate duce la deshidratare, acidoză și dezechilibru electrolitic.
Copiii pot experimenta tenesme. In formele severe de dizenterie, în special în debile copiii distrofici pot dezvolta cădea din rect.
Dizenterie este o boală însoțită de nu numai organisme ale tractului gastro-intestinal de punere în aplicare. Dacă ochii contaminate cu degetele sau alte obiecte dezvolta conjunctivita. Vaginită cu secreții krovyanistognoynymi, care nu pot fi supuse tratamentelor convenționale pot fi provocate și de Shigella. Această localizare a infecției de multe ori raman nediagnosticate: timp de mai multe luni, până când relația de cauzalitate între dezvoltarea enterită și vaginită. La nou-nascuti, dizenterie se poate manifesta în multe moduri diferite - de la purtatori asimptomatici pentru a dezvolta brusc diaree din sânge și / sau sepsis si meningita. În bolile din America Centrală și Bangladesh cauzate de Shigella disenteria de tip 1, însoțite de anemie, trombocitopenie și insuficiență renală acută (sindrom hemolitic uremic). De o mare importanță în patogeneza anemiei hemolitice, coagulopatie și microangiopatia renală au circulant endotoxina în sânge și complexele imune.
diagnostic. Dizenterie trebuie suspectată la toți pacienții însoțite de febră sdiareey. Studiul microscopic al frotiurilor preparate din materiile fecale proaspăt și colorate cu albastru de metilen, se identifică un număr mare de leucocite și eritrocite. Prezența celulelor albe indică colita, dar nu este suficient pentru diagnosticul de dizenterie, deoarece acestea sunt determinate și salmonella, infecție enterotoxigenic Escherichia coli și chiar enterocolitei etiologie neinfecțioase. În același timp, lipsa de celule albe din sânge în scaun frotiurile nu exclud diagnosticul de dizenterie. Imaginea de sânge poate fi marcat și apariția leucocitoza marcată de imature leucocitelor forme.
dizenterie Diagnosticul se stabileste pe alocarea de agent de fecale. Însămânțarea pe medii nutritive selective, cum ar fi ksilozolizindezoksiholatovuyu, este de dorit să se producă imediat la patul. Dacă mediul nu este disponibil, fecale a fost plasată într-o soluție tampon glitserinosolevoy pentru conservarea și transportul la laborator. Shigellosis este necesar să se diferențieze de alte forme enterocolita cauzate de E. coli enterotoxigenă, Salmonella, Campylobacter, dizenteriei amoebice, infecții virale (gastroenterita rotavirus), apendicita acută, invaginație și limfadenita mezenterica. Shigelloza la copii, în special însoțite de temperatură ridicată a corpului, pot mima bolile infecțioase ale SNC, în special meningita si encefalita.
tratament. Cu un tratament cu antibiotice a redus semnificativ durata bolii și Shigella alocarea de sincronizare. Alegerea antibioticului depinde de sensibilitatea de droguri de agenti patogeni, membri ai echipei persistente. Recent, a fost incidența crescută a rezistenței microbiene la ampicilină, cefalosporine, cloramfenicol, aminoglicozide, sulfonamide și tetraciclină. Sensibilitatea este de asemenea asociat cu Shigella serotip. Menținându sensibilitate la ampicilină ultima administrat într-o doză zilnică de 50-100 mg / kg până la 4 doze divizate. Administrarea parenterala a medicamentului este prezentată numai pentru pacienții în stare critică, care nu pot să-l ia în interior. Amoxicilina este mai puțin eficient în tratamentul dizenteriei, deși absorbit mai bine decât ampicilină. In bolile cauzate de patogeni rezistenți la ampicilină, prescrie trimetoprim recomandată (10 mg / kg pe zi) și sulfametoxazol (50 mg / kg pe zi), separându-le în două doze divizate, timp de 5-7 zile. La adulți, rezultate favorabile au fost obținute după o singură doză de tetraciclină. Copiii sub 8 ani nu ar trebui să fie administrat tetraciclină.
Antibioticele, de obicei, permite clar tractul gastrointestinal prin Shigella. bacteriocarrier prelungită în curs de dezvoltare foarte rare. In astfel de cazuri, un efect temporar produce un derivat laktuleza de lactoză. Când laktulezy metabolismul la nivelul intestinului, un număr mare de acizi grași nesaturați, reducând astfel pH-ul fecalelor și a inhibat semnificativ multiplicarea Shigella. În formele acute de dizenterie laktuleza ineficiente. Medicamentele care reduc peristaltismul, cu dizenterie bacilară contraindicată. Astfel, clorhidrat de difenoxilat cu atropină (Lomotil) lungește timpul de tratament și facilitează o eliberare mai prelungită a bacteriilor. Necesitatea introducerii de fluid și electroliți definit starea de hidratare a pacientului.
Predicția și prevenirea. Cele mai multe copii sănătoși anterior și veniturile SHIGELLOZĂ înclinat favorabil la vindecarea spontană. Patogeni continuă să stea timp de aproximativ 3 luni. dupa boala acuta. Ridicată morbiditatea și mortalitatea de dizenterie bacteriană se găsesc în colectivele închise (cum ar fi spitalele psihiatrice), în țările în curs de dezvoltare, în cazul în care de multe ori copiii suferă de distrofie. Artrita cu efuziune steril necaracteristic pentru shigelloza la copii. sindromul Reiter cu dizenterie bacteriană apare mai ales la copii cu antigen HLA B27.
igienă personală strictă și conduita măsurilor sanitare sunt baza pentru prevenirea shigelloza. spălare de mână atentă și sistematică ar trebui să fie legea pentru toate persoanele, persoanele care ii ingrijesc si dizenterie bacteriană. Spitalele trebuie să respecte cu strictețe toate cerințele pentru izolarea pacienților cu infecții intestinale. Până în prezent, nu a creat suficient de protivodizenteriynoe vaccin eficient. Pacienții cu shigelloza sunt supuse înregistrării obligatorii de către autoritățile de sănătate.