Chistosomiaza - boli infecțioase la copii

helminții în vasele de sânge

              schistosomiasis
La om, boala cauzată în principal trei tipuri de schistosomes (S. haematobium, S. mansoni, S. japonicum). Potrivit datelor aproximative, această formă de helmintozelor afecteaza aproximativ 200 de milioane. Omul. În legătură cu dezvoltarea și punerea în aplicare a proiectelor de irigare crește probabilitatea de răspândire a infecției. Patogen S. Boala haematobium este cel mai frecvent in Africa si Orientul Mijlociu. S. mansoni este cel mai frecvent in Africa, Orientul Mijlociu și Caraibe. S. japonicum este endemică în China, Filipine, Indonezia, părțile individuale ale Japoniei, precum și alte regiuni din Asia de Sud-Est. Bolile cauzate de aceste tipuri de schistosoma, rare în Europa și America de Nord, dar este acasa, la mai mult de 500 000 de pacienți cu schistosomiasis persoane (cea mai mare parte portoricani) din SUA.
etiologie. O persoană infectată prin contactul cu apa în care metacercari populează - formă invazivă a parazitului. Acestea mobile, având o coadă organisme bifurcate provenind din crustacee infectate, pot penetra pielea umana intacta timp de cateva minute. In cercariile tesutul subcutanat muta in urmatoarea forma larvară - shistosomulu și migrează din sânge în plămâni și apoi în ficat. Modul și ritmul migrației parazit în corpul uman nu este bine înțeles, dar după 2-4 săptămâni. viermi apar în sistemul venei porte. trematode mature se stabilească în zone bine definite. Astfel, S. haematobium parazitează plex cistică, S. mansoni - în partea de jos, un japonicum S. - în vena mezenterică superioară. schistosomes Adult au o lungime de 1-2 cm și diferă de majoritatea celorlalte trematodelor separarea sexelor. Cu toate acestea, viermele de sex feminin este însoțită în mod constant de sex masculin, atașarea unui canal special pe partea din suprafața corpului său. După fertilizare, ea stabilește ouă ei în plexul coroid.

Fig. 9-42. Schistosome ouă S. haematobium (a), S. mansoni (b), și S. japonicum (c).
oua schistosome din fiecare specie au diferențe morfologice caracteristice: un vârf pe unul dintre polii S. haematobium-Y, Spike pe suprafața laterală u S. mansoni, mici și rotunjite scurt vârf - la S. japonicum (figura 9-42.). Ouăle pătrund activ prin pereții vaselor de sânge și țesutul înconjurător, atinge lumenul tractului intestinal sau urinar. În mediul de ouă S. haematobium să cadă în urină, iar ceilalți doi paraziți - cu fecale. Un anumit număr de ouă fecundate nu se întâmplă afară. Acestea sunt introduse în țesutul gazdă definitiv, cauzand simptome clinice. În viitor acestea sunt în curs de dezvoltare, lovind o apă proaspătă. În apă, ouăle sunt situate miracidia mobile penetrante organismul gazdă intermediară, - tipuri speciale de apă dulce clam. În ele există asexuată de reproducere generații larvare, și în termen de 4-6 săptămâni. cercariile mature încep să intre în apă.
epidemiologie. Omul este final proprietarul schistosoma, infecția care este însoțită de simptome clinice severe. Cazurile de boala câinilor și bovine, cauzate de S. japonicum. Prevalența schistosomiasis depinde de mai mulți factori, inclusiv starea de canalizare, prezența moluștelor - gazde intermediare ale parazitului, metoda de utilizare și protecție a corpurilor de apă, precum și a condițiilor sociale și de igienă. În zonele endemice, crește incidența și vârfuri din cei cu vârsta de 10-20 de ani, și apoi începe să scadă. Masivitatea infestare cu viermi intestinali poate fi estimată prin numărul de ouă de paraziți excretați în urină sau fecale ale pacientului. În cele mai multe cazuri, gradul de infestare cu viermi intestinali este foarte mică. Doar în câțiva pacienți tineri există o invazie masivă. La copii și adulți tineri schistosomiasis, de regulă, cele mai frecvente și pare greu, adesea însoțită de complicații. Factori imunologici, de mediu și genetice pot fi importante în dezvoltarea schistosomiasis.
Patogeneza și patomorfologija. Principalele modificări patologice în schistosomiasis asociate cu retenția ouălor de paraziți în țesuturile organismului, în special în proces cronic. Ouăle sunt colectate de obicei la locurile de alocare a acestora (vezica urinara, ureter, intestine). Cu sânge „, au intrat și la alte organe, de obicei, ficatul, mai rar în plămâni și a sistemului nervos central. În cazul în care boala se dezvoltă reacții generale și locale de microorganisme. In jurul infiltreze ou țesut apare țesut de granulație constând din limfocite, macrofage și eozinofile. Granularea adesea supuse la necroză, ulcerației formate. Zona afectată în timp ce „crește în mod semnificativ. Dezvoltarea granuloamelor este un răspuns celular la introducerea S. haematobium și S. mansoni. Geneza granulomatoasă modificări cu invazii S. japonicum rămâne neclară.
formarea granulomului în pereții vezicii și uretere estuare cauzează principalele simptome ale infecției cu S. haematobium (hematurie, disurie, uropathy obstructivă). Infecția cu alte două specii de schistosome adesea însoțită de formarea modificărilor granulomatoase în pereții intestinului cu ulcerații și fibroză ulterioare. În același timp, crește ficatul si splina si dezvolta: hipertensiunea portală datorată obstrucției navei în presinusov zona. Aceste variații se datorează în principal fibroza granuloame. In formele cronice ale bolii nu sunt expuse ultima necroză și cicatrici, și se reduce treptat și compactate, fără a provoca tulburări funcționale semnificative. Aceste caracteristici sunt asociate cu modificări ale sistemului imunitar in organism, aparitia anticorpilor, circulantă imune: complecșii și celule supresoare. rezistență severă la schistosomiasis a fost detectată la unele specii de animale, dar la om nu este produs. Mai puțin prevalența bolii și mai ușor pentru el, în vârstă grupele de vârstă ale populației în zonele endemice, datorită dezvoltării imunității și utilizarea mai rară a rezervoarelor de apă în aer liber.
manifestări clinice. Cele mai multe persoane nu se simt rău, și nu se plânge. Simptomele clinice apar numai când cele mai severe forme ale bolii. Penetrarea cercariile prin piele însoțită de apariția de erupții cutanate papulare pruriginoase ( „raie face baie“), în special pronunțată la persoanele infectate anterior. În astfel de cazuri, acestea sunt însoțite de edem și infiltrarea straturilor superficiale și profunde ale pielii. Atunci când o infestare masivă 4 prin 8 săptămâni. se poate dezvolta un sindrom asemănător cu boala serului, și însoțită de febră, transpirație abundentă, umflarea ganglionilor limfatici, ficatul, splina și eozinofilie. Patogeneza acestui simptom este necunoscut, se presupune legătura sa cu formarea de complexe imune.
forme cronice de schistosomiasis, cauzate de S. haematobium, copii, apar disurie, crescute de urinare și hematurie adesea terminale. eritrocite de urină sunt ouă de viermi și un număr mic de globule albe. Când urografie intravenoasă prezintă ureter comune granulomatoza si a vezicii urinare, și în etape ulterioare ale bolii - modificări ale tractului urinar obstructive. modificările lor de expresie detectată în aproape jumătate din schistosoma infectate de copii care trăiesc în zone endemice. Severitatea bolii de obicei, corespunde masivitatea infectiei, dar încălcările adesea exprimate detectate la copii infectați un număr mic de paraziți. Rezultatele pe termen lung sunt exprimate în insuficiența renală cronică, infecții secundare ale tractului urinar și cancerul vezicii urinare este de multe ori foarte frecvente în unele zone endemice.

forme cronice de schistosomiazei cauzate de S. mansoni și S. japonica, copiii apar dureri abdominale, diaree cu sânge și alte probleme intestinale. Adesea pas intestinal trece neobservat, iar primele semne ale bolii devin ficat si splina marite, hipertensiune portală, ascită și gematomezis. Creșterea în toate formele de schistosomiasis hepatice datorate formării granulomului inflamatorii în ea și cicatricile lor ulterioară. Celulele parenchimatoase hepatice nu sunt deteriorate și funcția corpului pentru o lungă perioadă de timp nu se schimba. ouă de helminți pot soluționa în vasele de sânge ale plămânilor, contribuind la dezvoltarea hipertensiunii arteriale a bolii de inima pulmonare si pulmonare. In plus, adultii S. japonicum uneori pătrunde în vasele creierului, cauzand convulsii.
diagnostic. oua schistosome se gasesc in secretiile unei persoane bolnave. Determinarea cantitativă a ajuta pentru a evalua invazia masivă. Urina a fost colectat pentru studiu in mijlocul zilei (în timpul excreției maxim de ouă) și o mică parte din ea a fost filtrat printr-un strat fin poros, împiedicând ouăle S. haematobium. ou fecal S. mansoni si S. japonicum in frotiuri normale si groase (conform metodei lui Kato) - metoda principală de diagnosticare a formelor corespunzătoare de helminthiasis.
tratament. Tratamentul se efectuează în vederea masivitatea infecției și prevalența modificărilor patologice. Metrifonate este medicamentul de alegere în tratamentul pacienților infectați cu S. haematobium. Este prescris pentru administrare orală într-o doză de 7,5 mg / kg, care primesc în mod repetat aceeași doză de 2 săptămâni mai târziu. Când infectarea S. oxamniquine eficientă mansoni atribuită o dată într-o doză de 20 mg / kg. Pacienții care trăiesc în Africa, este recomandat să-l administreze la o doză de 60 mg / kg. Pentru tratamentul pacienților cu schistosomiasis, cauzate de S. japonicum, se recomandă utilizarea pratsikvantel medicament nou sintetizat numit pentru a primi doza orală de 30 mg / kg de două ori pe zi.
Metodele de luptă. Prevalența schistosomiasis în rândul populației din zonele endemice pot fi reduse prin reducerea sau eliminarea rezervor de infecție. prescrise medicamente eficiente pentru administrarea comprimatului o dată - un mod foarte real pentru a atinge acest obiectiv. Alte activități, cum ar fi sănătatea, socio-economic și locale, care vizează distrugerea moluste sunt de o importanță secundară.