Malaria - boli infecțioase la copii

INFECȚIA CAUZATE DE SIMPLU SISTEMICĂ

Malaria este un rezultat al invaziei de celule roșii din sânge de la oricare dintre cele patru specii cunoscute de protozoare din genul Plasmodium. Acesta este caracterizat prin febră, natura adesea intermitenta, anemie si o splina marita. In ciuda campaniei de eradicare a malariei in intreaga lume in curs de desfasurare prin ruperea ciclului de pas Plasmodium etapă gazdă intermediară (tantar), aceasta rămâne o problemă majoră de sănătate publică în țările de climat cald. În plus, este adesea importat în climatul temperat al țării în care este distribuit în timpul verii.
Dintr-o perspectiva de diagnostic si clinice malariei este împărțit în două forme principale. Mai periculoase, cauzate de P. falciparum, denumit anterior tropicale sau maligne trei zile. Aceasta este însoțită de o varietate de simptome acute și se poate termina în câteva zile. Malaria, cauzate de P. vivax (benigne de 3 zile), P. ovale (similar 3 zile) și P. malaria (Ziua 4) se caracterizează prin atacuri recurente de febră, de obicei cu un rezultat favorabil. Ultimele trei forme de malarie poate recidiva în câteva săptămâni după tratamentul primului atac, în timp ce prima formă este, de obicei, nu a reînnoit după tratamentul (cu excepția formelor rezistente la medicamente).
etiologie. Boala se dezvolta dupa muscatura de tantari de sex feminin din genul Anopheles. Uneori este rezultatul sângelui contaminat, în care au circulat forme de pre-eritrocitare ale parazitului (în special se referă la malarie 4 zile). În plus, evoluția bolii.
Faza de pre-eritrocitar. Sporozoites intră în organism prin muscatura unui tantar. Împreună cu sânge, ele sunt înregistrate în sinusoidele hepatice și pătrunde în citoplasmă celulelor hepatice. Ei încep o creștere rapidă și multiplicare a agenților patogeni, rezultând într-un schizonți mare, format din numeroase merozoiți. Cele mai multe schizonți dezintegra sfârșitul zilei de dezvoltare 15-16, iar mii de merozoiți intra in fluxul sanguin, și apoi pătrunde în eritrocite. Cu toate acestea, unele schizonți formate P. vivax și P. ovale, rămân în ficat luni sau mai multe bulldog, cauzând recidiva.
Perioada de incubație (timpul scurs de la muscatura unui tantar infectat înainte de apariția paraziților în sânge) variază în funcție de tipul de agent: infectarea P. falciparum pe de 10- 13 zile, P. vivax si P. ovale - 12-16 zile, P . malaria - 27-37 zile, în funcție de numărul de paraziți inoculate. Malaria, care sa dezvoltat după transfuzii de sânge, caracterizat printr-o perioadă de incubație scurtă. Clinic se poate manifesta pe fundal atenuant influente de mai multe luni după tratament insuficient consistent și intens (în special atunci când infectate P. și P. malariae ovale).
faza de eritrocitar. Merozoiți, un pătruns în celulele roșii din sânge sunt detectate în frotiuri sanguine colorate în formă de inele albastre sau benzi (P. malaria), cu una sau doua clustere roșii ale cromatinei nucleare mici. paraziți în creștere (trofozoiti) cuprind granule de pigment brun gălbui format din hemoglobină eritrocitară. În timpul creșterii modificărilor parazit formă, atâta timp cât nu devine rotund cu pigment și disperse sau glybchatym nu umple o întreagă celule roșii din sânge, care, atunci când P. vivax infectare crește în dimensiune.
Nucleus fac obiectul unor diviziune multiple citoplasmei distribuite în jurul miezului nou format, pigmentul este colectat in smocuri mari. A format un schizonți matur conține un număr diferit de merozoiți care depinde de tipul de parazit. După ruptura merozoiții eritrocitare, pigment și detritus hematiilor eliberat în plasmă. Noninactivating imunoglobulinele și merozoiți nefagotsitirovannye pătrunde în noi celule roșii din sânge. Astfel, ciclul asexuată multiplicare în care se formează o nouă generație de merozoiți, invadatoare eritrocite, a continuat timp de 48 ore la malarie cauzate de P. falciparum, P. vivax, P. ovale și 72 de ore la malarie cauzate de P. malaria. Preferat nu au dezvoltat atât timp cât organismul nu se acumulează după mai multe cicluri de reproducere a unui număr suficient de mare de paraziți, pigment și detritus de celule roșii sanguine.
Anumiți paraziți, o dată în celulele roșii din sânge nu împart câteva modificări lor de bază, așa cum se maturizează. Acestea sunt diferențiate în gametocytes de sex masculin și feminin. Ei nu au nici o valoare pentru clinica a bolii, poate infecta tantari, suge sangele pacientilor malarie.
infecție mixtă. In timp ce infectarea mai multe specii de Plasmodium, manifestări clinice de malarie sunt determinate de doar una dintre ele. Astfel, în cazul co-infecției cu P. falciparum si P. vivax domina prima dintre ele, în timp ce infecția cu P. vivax si P. malaria - a doua. Numai după dezvoltarea unei imunitate suficient de mare pentru tulpina dominantă a parazitului care prezintă semne de boală cauzată de un alt tip de ea.
merozoiți hepatice Maturarea, eliberați-le în fluxul sanguin și pătrunde în eritrocite nu apar întotdeauna simultan. Unele grupuri de paraziti pot începe ciclul de dezvoltare și se încheie mai devreme sau mai târziu decât altele. În acest sens, atacurile de malarie 3 zile nu poate fi repetată o dată la două zile și în fiecare zi. clasic pentru constant încălcate în formă tropicală.
epidemiologie. Femeile infectate Anopheles tantar doar la zonele în care există populație gametonositeli. Copiii sunt deosebit de sensibile la boli. Este comun în majoritatea țărilor tropicale și unele regiuni temperate. In Statele Unite, Canada și Europa de Nord sunt in prezent nu exista leziuni locale, dar focare cauzate de călătorii care intră din zonele endemice.
paraziții malariei congenitale în curs de dezvoltare penetrarea placentei, este extrem de rară. Malaria adesea nou-nascuti bolnavi, care este asociat cu ingerarea de sânge unei mame infectate copil in timpul nasterii.
morbid anatomy. Numărul distruge celulele roșii din sânge la fiecare atac de malarie depinde de durata și severitatea infecției. Hemoliza poate ajuta de multe ori creste nivelul bilirubinei din ser și în malariei tropicale să fie atât de puternic încât să conducă la dezvoltarea hemoglobinuria. In toate cazurile de anemie este mult mai pronunțată decât distrugerea celulelor roșii din sânge. Dezvoltarea hemoliza contribuie provocat procese autoantigene Plasmodium. Acestea provoacă instabilitate osmotică merozoiții infectate și sănătoși celule roșii din sânge. Hemoliza este indusă ca chinină sau primaquine la pacienții cu deficit ereditar de glucoză-6-fosfat dehidrogenază.
Pigment intra in fluxul sanguin prin perturbarea celulele roșii din sânge se acumulează în celulele reticuloendoteliale ale splinei, ficatului stelat retikuloendoteliotsitah, măduva osoasă și alte organe. Foliculii ale splinei si poate giperplaziruyutsya necrotice. Depunerea de cantități mari de hemosiderină în organele le dă grifelnosery culoare.
Caracteristica de malarie falciparum este o boală malignă a debitului său. Când merozoiți în acesta se formează în ficat într-o cantitate deosebit de mare, numărul de copii și adulți deopotrivă. În acest sens, manifestările inițiale ale bolii la copii sunt mai pronunțate. Copiii mici se dezvolta adesea parazitemiei, de multe ori zakapchivayuschayasya letale.
După 8-18 h după penetrarea eritrocitele plasmodia modifica ultima proprietățile lor de suprafață și mai ușor atașa la celulele endoteliale ale capilarelor și a sinusurilor, in care este incetinita fluxul sanguin. Fixe de celule roșii din sânge nu poate re-intra în fluxul sanguin, cu toate că dezvoltarea de paraziți în ele continuă în mod obișnuit. Ca rezultat, atașarea unui număr mare de celule roșii este fluxul de sânge a încetinit în vasul, prin care poate veni obstructia lumenului și rupe chiar pereți.
Localizarea si prevalenta leziunilor vasculare in malarie tropicale difera de selectivitate, care determină simptomele bolii în multe privințe. Astfel, dezvoltarea de pneumonie, encefalită, enterita malarie asociate cu dezvoltarea modificărilor vasculare descrise respectiv in plamani, creier sau intestin. modificări vasculare similare gravide din placenta poate provoca moartea fatului si nastere prematura. copii complet pe termen-nascuti la femeile cu malarie, au o greutate mai mică la naștere decât copiii născuți la femeile sănătoase care trăiesc în aceleași condiții.
Eliberarea merozoiții în zonele de curgere lentă pentru a facilita pătrunderea lor în noi celule roșii din sânge. Parazitemiei în malarie tropicală devine mai severă și, din acest motiv. Mai mult, P. falciparum invada eritrocite, indiferent de vârstă, în timp ce P. vivax pătrunde predominant în reticulocite și P. malaria - în eritrocite mature. În acest sens, când ultimele două forme ale parazitemia bolii mai puțin pronunțate (în 1 ml de cel mult 20.000 de eritrocite infectate) decât malaria falciparum (500 000 celule în 1 ml).
Tratamentul de succes se manifestă în suspendarea reproducerii paraziților. Anticorpii specifici asociate cu o creștere a nivelului IgG în serul pacienților reinfectate de același tip de agent patogen. Anticorpi facilitează merozoidov fagocitoza și eritrocite parazitate. Capacitatea fagocitară mai pronunțată au celule reticuloendoteliale, monocite și limfocite mari și neutrofile. Cu toate acestea, anticorpii nu afectează dezvoltarea paraziților în celulele hepatice. Imunitatea pasivă care protejează copilul în primele câteva săptămâni de viață, este diagnosticată la sugarii ale caror mame au suferit de malarie. conservarea pe termen lung a hemoglobinei fetale sângele copilului are un efect protector. Același lucru se observă în unele tipuri de hemoglobinopatii. Este posibil ca această proprietate este fixat genetic in zonele endemice-malarie. Astfel, infecția cu P. falciparum nu apare la copii cu siclemie si majoritatea copiilor cu deficit de glucoză-6-fosfat dehidrogenază, și copiii care sufera de talasemie si deficienta anumitor enzime, care sunt rezistente la infecție P. vivax.
manifestări clinice. Copiii care devin bolnavi cu malarie, sunt împărțite în două grupe: 1) pentru prima dată se confruntă cu această infecție, nu au imunitate la ea și care transportă boala mai severe forme- 2), copiii mai mari care devin bolnavi cu malarie din nou și au unele imunitate la ea. Dezvoltarea fizică a copiilor din grupa 2, sunt adesea întârziate, chiar parazitemiei grele au însoțit simptome clinice limitate, iar bolile intercurente pot provoca reactivarea a fost mult timp șoptită infecție. Cea mai înaltă toleranță la malarie la africani, care se datorează unor factori genetici care influenteaza pas cursul bolii.
La copii non-imune apar semne clinice în termen de 8-15 zile de la infectare. La început, ele nu sunt specifice și sunt exprimate în tulburări de iritabilitate, anorexie, tearfulness neobișnuite, somnolență sau somn. Temperatura corpului poate fi normal sau crescut treptat în 1-2 zile. În unele cazuri, boala începe cu o creștere bruscă a ajuns la 40,6 ° C sau mai mult, cu sau fără febră Pego. După un timp devine un normal sau sub normal, care este însoțită de transpirație abundentă.
convulsii febrile pot fi tranzitorii sau să continue pentru C2-12 ch la copii sub vârsta de 5 ani, aceste atacuri au loc mai rotunjite. Pacienții se plâng de obicei, de dureri de cap, greață, dureri pe tot corpul, mai ales în partea din spate, și dureri abdominale asociate cu o creștere rapidă a splinei. Pentru malaria 3- și 4 zile cauzate de Plasmodium o generație, caracteristică regularitatea convulsiilor: la fiecare 48 și, respectiv 72 ore. Crampele, în cazul în care există, de obicei, se opresc la normalizarea temperaturii corpului. Herpesul na buzelor LIMBERS. Numărul de celule roșii din sânge este redusă, iar nivelul hemoglobinei scade rapid, radiația poate fi exprimată în grade diferite, de multe ori crește numărul de monocite.
În malarie tropicale fluctuații de temperatură a corpului nu diferă astfel de regularitate. De multe ori starea febrila durează suficient de mult timp și pot fi ascunse simptome cauzate de insuficiență pulmonară, funcției cerebrale, tractul gastro-intestinal și rinichi. Leziuni ale creierului exprimate convulsii, coma cu simptome neurologice minore, în cazul în care nu se alăture infecții bacteriene sau virale secundare. Compoziția lichidului cefalorahidian nu este schimbat. Când algidnoy forma de coma malarie precedat de un șoc. greață și vărsături prelungite, a crescut de ficat și sigiliu, icter progresiv se poate dezvolta într-un model de insuficiență hepatică. Uneori se dezvolta debilitante diaree, iar în unele cazuri apar simptomele, simulând apendicita acuta.
Creșterile splinei, în malarie, cel mai adesea cauzate de P. vivax, decât P. falciparum. Se poate dezvolta episplenitis, miocardic și chiar ruptura sa apara. După atacuri repetate de malarie, devine mare și dens. splenomegalie idiopatica, splina sau boala mare in africani ar putea fi un răspuns imun neobișnuit la P. malariei distrofia la copii din țările în curs de dezvoltare. Cresterea sinusurile splenice insotita de infiltrarea limfocitară a ficatului, creșterea titrului de anticorpi fluorescenți anti și un parazitemiei mai mult sau mai puțin pronunțate.
Afectarea funcției renale a manifestat o scădere a cantității de urină sau anurie. Sindromul nefrotic, de obicei, cu rezultat slab observate în malariei de 4 zile la copiii care trăiesc în zone endemice. Hemoglobinurie este în prezent rar, cea mai mare parte însoțită de o malarie tropicală și reflectă hemoliza bruscă și masivă, de multe ori ceea ce duce la unitate renale, anurie și moartea din uremie.
diagnostic. Confirmarea diagnosticului este detectarea paraziților în sânge. In malaria tropicală este determinată în primul rând sub formă numai în formă de inel de parazit. Gametocytes apar după 10 zile. Plasmodium în diferite faze de dezvoltare poate fi detectat în 20% din eritrocite, dar alte forme de malarie afectate nu mai mult de 1% dintre ele.
Într-un frotiuri Plasmodium protoplasme diferite albastru colorate în mod corespunzător, cu un nucleu cromatina roșu. În monocite, și unele celule albe din sânge pot fi resturi de paraziți fagocitozate și smocuri de pigment. Inițial, Plasmodium poate fi detectată în studiul de frotiu de sânge gros, din cauza numărului mic acestea sunt rareori detectate în frotiuri normale. Acesta din urmă este mai potrivit pentru diferențierea anumitor forme de paraziți. În cazul în care nu se găsesc la înălțimea de febră, frotiu de sânge trebuie repetată după 12 ore. Cea mai potrivita pata Giemsa (diluție 1:25 într-o soluție apoasă tamponată la pH 7,0-7,2). Frotiurile poate fi colorat cu Wright.
Multi pacienti malarie nota o reacție fals pozitive pentru sifilis (reacția Wassermann). Anticorpii specifici anti-malarie sunt asociate cu o creștere a nivelurilor de IgG timp de mai multe luni sau ani după infectare. Metoda de imunofluorescență indirectă vă permite să le identifice.
profilaxie. Boala Malaria este absent în zonele în care a eliminat zonele de reproducere a țânțarilor Anopheles din genul, acestea sunt distruse de dușmani insecticide naturale sau a dezvoltării în aceste sporozoiți. Copiii din zonele endemice, ar trebui să fie protejate de înțepături de țânțar în timpul perioadei de la apus până la răsăritul soarelui. Din păcate, astfel de măsuri sunt rareori însoțite de efect deplin. Chemoprofilaxia ar trebui să fie realizată în mod regulat pe toată perioada de ședere într-o zonă endemică și încă 6 săptămâni. după ce la părăsit. Odată cu dezvoltarea de febră sau de boală cronică a copilului în această perioadă ar trebui să fie întotdeauna suspectate de malarie.
Pentru chemoprofilaxia folosesc o varietate de medicamente. Hlorguanid (bigumal) este destul de sigur, deși un gust amar înseamnă. Este prescris în doze zilnice de 25 mg pentru copii de până la 2 ani, 50 mg - 2-6 ani și 100 mg - peste 6 ani. Pyrimethamine (hloridin) sunt mai plăcute la gust, dar, de asemenea, mai toxic. El a fost numit la doza săptămânală de 6,25 mg pentru copii de până la 2 ani, 12,5 mg - în vârstă de 2-6 ani și 25 mg - la o vârstă mai înaintată. Hingamin sau amodiaquine administrat săptămânal de 37,5 mg pentru copii până la 1 an 75 mg, 1-2 ani, 112,5 mg, 2-6 ani și 6-12 mg-150 de ani. Adolescentii prescris la 300 mg pe săptămână. Amar hingamin gust recomandat pentru copii cu gem dulce sau un sirop gros.
Hingamin și amodiaquine efect asupra dezvoltării paraziților din eritrocit deprimant, în timp ce hloridin bigumal și, în plus, afectează formele pre-eritrocitare ale parazitului prezente in celulele hepatice. Din păcate, de multe ori agenții patogeni malarie tropicale sunt rezistente la medicamente recente, astfel încât habitatele de chimioprofilaxia P. falciparum efectuate de obicei hingaminom sau amodiaquine. Când stabilitatea paraziților la aceste medicamente chimioprofilaxia se efectuează cu o combinație de sulfonă bigumalya difenil (zilnic) sau bigumalya cu sulfonamide cu acțiune prelungită (o dată pe săptămână). Combinația dintre ultimele medicamente nu sunt recomandate pentru a fi administrat mai mult de 6 luni. din cauza pericolului efectului toxic.
tratament. În funcție de stadiul bolii și scopul regimului de tratament trebuie să fie diferite. Există patru metode principale de tratament: 1) specifice faza acută (infecție primară, acute, recurente) - 2) de sprijin pentru eliminarea oslozhneniy- 3) specifice pentru a preveni dezvoltarea de recidiva tarziu infecției cu P. vivax sau P. ovale- 4) scopul specific distrugerea sau sterilizarea gametocytes și prevenirea răspândirii în continuare a infecției komarami- 5) tratament specific pentru prevenirea complicațiilor tardive ale infecției cu P. vivax si P. ovale.

Toate produsele enumerate în tabel. 9-55, sunt eficiente în tratamentul oricărei forme de malarie. Acestea fac parte din mijloacele radicale atunci când infectarea susceptibile de a le P. falciparum si P. malariei. Dintre copiii care trăiesc într-o zonă endemică și au unele imunitate, 50% sunt vindecat rapid. Vărsături, care a apărut în decurs de 30 de minute după ce a luat medicamentul, este o indicație pentru reintroducerea aceluiași dozy- vărsături persistente la conturile lor administrate intravenos.

Tabelul 9-55. Tratamentul de atac malariei necomplicate

1. Indicat pentru tratamentul pentru 10 fiecare doză administrată zile-după 4 sau 8 ore, în funcție de toleranța (tabletă etalon conține 333 mg. Chinina sulfat).
2. Compoziția unei tablete este inclus un 250 ml de sulfat sau fosfat hingalina, dintre care 150 mg reprezintă copii osnovanie- preferabil să se atribuie, amodiaquine, deoarece este mai puțin amară.

Tratamentul specific nu este recomandat să înceapă până când nu confirma diagnosticul de malarie. Cu toate acestea, pe fondul datelor relevante clinice și epidemiologice, copiii care sunt în comă, chinina administrat parenteral și hingamin, fără a aștepta rezultatele testelor de sânge. Cu toate acestea, calea de administrare este asociat cu un risc crescut de reacții toxice, astfel încât, cât mai curând posibil, ar trebui să fie transferate copilului medicamente antimalarie interior. Hingamin administrat intravenos, în doză de 5 mg de bază per 1 kg de greutate corporală pe 10 ml / kg de soluție izotonică de clorură de sodiu timp de 3-4 ore. Introducere repetată după 6 ore dacă din nou nu intra medicamentul interior. Cantitatea de soluție izotonică ar trebui să corespundă cu gradul de hidratare al copilului. In timpul deshidratării volumul său a crescut la 20 ml / kg și la overhydration se reduce la 5 ml / kg. Nu introduceți copii hingamin intramuscular mici, din cauza posibilei creșterii numărului de convulsii, stare de șoc, crescând riscul de deces. Nu ar trebui să fie, de asemenea, administrat medicamente, subcutanat, datorită resorbția lor foarte lent. clorhidrat de chinină se administrează intravenos la o doză de 10 mg / kg, administrare repetată la fiecare 12 ore. Este necesară diluarea cu atenție (1 mg / ml) și se administrează lent (timp de 1 h).

ingrijire de sustinere include toate metodele descrise-acorde o atenție deosebită la normalizarea echilibrului hidro-electrolitic (a se vedea. Secțiunea 5.32).

Modificări metabolice duce la o reducere rapidă a rezervelor de glucoză, vitamine, coenzime și hemoglobina. În legătură cu acești pacienți prezintă un tratament cu vitamina B1 feros sulfat administrat pentru o lungă perioadă de timp după atac acut. Util pour eritrocitară, în special copii și bolnavi cronici cu anemie severă (hemoglobina 50 g / l sau nivel inferior).
Copiii sunt capabili să deshidratare și șoc cauzate de malarie tropicale, aveți nevoie de fluide intravenoase. Sânge integral este mai eficient decât dextran, soluție de glucoză sau plasmă. insuficiență renală, care necesită dializă, apare rar la copii. În cazul în care este dezvoltat, doza de medicamente impotriva malariei a fost redus în 3 ori, și se concentrează pe activități pentru scoaterea pacientului din șoc, hidratare și corectarea diureza. Hemoglobinurie este o contraindicație la tratamentul cu chinina și primakvinom. Puteți încerca să atribuiți cu atenție hingamin sau Amodiaquine copii cu parazitemiei severă.
In etapa malarie cerebrală comatose împreună cu antimalarice de administrare parenterală prezintă asignarea-dextran 75 pentru prevenirea coagulării intravasculare. Pentru a elimina utilizarea de crampe sau barbiturice Paraldehida.
Tratamentul sindromului nefrotic, care a dezvoltat pe fondul unei malarie 4 zile, efectuate în conformitate cu recomandările stabilite în secțiunea 16.10. În același timp numește hingamin.

Malaria, cauzate de P. vivax sau P. ovale, de obicei, reapare după 5 sau mai mulți ani după infecția inițială. Acestea pot fi prevenite prin utilizarea primaquin. Introdus la înălțimea de atac de malarie, se îmbunătățește reflexul faringian și suprimă răspunsul imun, astfel încât primele 3 zile de la debutul recădere a introdus hingamin, amodiaquine sau chinina, și numai după ce le primaquin. Este prescris pentru o perioadă de 14 zile cu 0,3 mg / kg pe zi. Mulți experți nu recomandăm să-l prescrie pentru copii sub 2 ani și femeile gravide cu risc de reacții adverse. În faza acută a malariei le recomanda hingamin administrate, și apoi trece la un regim de tratament profilactic pentru mai multe luni.

Copiii care primesc primachină, ar trebui să fie sub supraveghere permanentă din cauza riscului de a dezvolta methemoglobinemie, anemie hemolitică, hemoglobinuria. Aceste complicații se regăsesc în special în contextul deficitului de glucoză-6-fosfat dehidrogenază. De asemenea, este posibilă dezvoltarea de neutropenie și insuficiență renală. Anemia hemolitica este deosebit de pronunțată în rândul copiilor, părinților, imigranți din Asia și țările din bazinul mediteranean suferă de deficit de glucoză-6-fosfatdegpdrogeiazy. Anti-tratament la acești pacienți poate fi dublu: primaquine este administrat într-o doză de 0,9 mg / kg o dată pe săptămână timp de 8 săptămâni. În cazul în care acesta este anulat, chimioprofilaxia hingaminom efectuat timp de mai multe luni după încheierea tratamentului în faza acută a bolii. Quinacrine nu trebuie administrat concomitent cu primaquin. Alți antimalarice sintetici relativ mai puțin toxică atunci când sunt administrate la doze terapeutice.

Gametocytes în circulația sângelui nu este însoțită de simptome clinice de malarie. Aceste forme de paraziți dispar din sânge, după moartea lui asexuată hingamina influențat, amodiaquine sau chinina. Moartea lor are loc după o singură doză primahiia la o doză de 7,5 mg / kg corp la copii cu vârsta cuprinsă între 1-3 ani, 15 mg - în vârstă de 4-6 ani, 30 mg - 6-12 și 45 mg - la copii mai mari . După o singură doză sau bigumalya clorură sensibilă la acesta gametocytes își pierd capacitatea lor de a prolifera in tantar.

Rezistente la medicamente forme de paraziți este acum tot mai frecvente. Multe tulpini de malarie falciparum rezistente la bigumalyu si hloridin. O problemă și mai gravă apare în legătură cu distribuția în America de Sud și Asia de Sud-Est tulpini rezistente la Plasmodium hingaminu și amodiaquine, și, uneori, la chinina. Cazurile de boli cauzate de acestea sunt înregistrate în America de Nord, Europa și Australia. A existat un pericol de epidemii cauzate de patogeni rezistenți la medicamente propagate în aceste țări în timpul lunilor de vară. Lipsa de efectul tratamentului pacienților hingaminom sau mandate de Amodiaquine numirea urgentă chinina. Când timpul și ineficiența ultimului tratament a fost repetat prin atribuirea sulfadiazina în continuare la 35 mg / kg la fiecare 6 ore timp de 5 zile și hloridin zilnic timp de 3 zile, la 6,25 mg / kg pentru copii de până la 2 ani, 12,5 mg / kg - 2-6 ani și 25 mg - pentru copiii mai mari. chinina eficace în asociere cu tetraciclină (10 mg / kg la fiecare 6 ore, timp de 7 zile). Formulările eficiente care conțin sulfadoxine sau hloridin sulfalen și, într-o singură doză. 1,25 mg / kg - sulfanilamidă administrată într-o doză de 25 mg / kg, și hloridin acțiune de lungă durată. Eficacitatea lor a crescut cu administrarea concomitentă de chinina. Preparatele pot fi administrate parenteral, cu o soluție de 1 ml conține 200 mg de sulfadoxine și 10 mg hloridin. Copiii de până la 5 ani poate fi administrat 1 ml, de 5-8 ani - 2 ml și copii mai mari - 3 ml soluție.