Boala Chagas - boli infecțioase la copii

Video: 10 BOLILE RARE Oribil din toate timpurile

    Trypanosomiasis american (boala Chagas)
Boala este una dintre problemele de sănătate prioritare în țările din America de Sud. Acesta se transmite prin insecte si este cel mai frecvent în rândul copiilor și tinerilor. Primele etape este de multe ori trece neobservat, iar pentru forma foarte avansată nu poate fi vindecat. Conform datelor preliminare, în 1960 în America Latină, au existat mai mult de 7 milioane de euro. Infected și cel puțin 35 de milioane. La risc al bolii.
O persoană infectată cu Trypanosoma cruzi în toate țările din America de Sud, dar cel mai adesea în Brazilia, Argentina, Uruguay, Chile și Venezuela. Apariția bolii în America Centrală și Caraibe. Acesta a raportat două cazuri de infecție la copii în Texas, nu călătoresc în afara Statelor Unite. În emisfera vestică, boala este diagnosticată numai la pacienții care au emigrat din America Latină. trypanosomes gazdă intermediare sunt sânge supt artropode, care sunt larg răspândite în zonele endemice.
etiologie. Omul și animalele devin infectate cu mușcături de insecte, imediat în stare să sugă până la 0,35 ml de sânge. fecalele lor, care contin trypanosomes, intra in rana. Durata ciclului de viață al trypanosomes în corpul artropodelor variază considerabil în funcție de tipul de hozyaina- intermediar în unele specii de aici este de 5 luni.
Trypanosoma cruzi unui simplu tripanosomovyh de familie. Diversitatea morfologia sa este determinată în principal de natura atașamentului și descărcarea unei singure flagellum. Există mai multe tipuri care diferă una de cealaltă structură, caracteristicile ciclului de viață și comportamentul în organismul gazdă.
La om, T. cruzi există în diferite forme morfologice. În sângele periferic, ele pot fi subțiri sau largi și sunt numite tripomastigotami. lungimea lor este de 16-20 microni, partea din spate este prevăzută cu o mare oval kinetoblastom una flagellum și se extinde de-a lungul membranei ondulator marginea exterioară și a continuat anteriorly de-a lungul marginii exterioare a corpului de parazit. Înmulțește-l după penetrarea celulelor reticuloendoteliale, striați și mușchiul cardiac. Ele sunt transformate în paraziți amastigote, rotunjite organisme cu un diametru de 1,4-4 microni fără flageli. Alte rezultate multiplicare amastigote în formarea de chisturi gnezdopodobnyh depleție a celulei.
Se transferă animalul sau infecții umane transportate de sânge supt insecte din familia Reduviidae genul Triatominae. Bug-uri de acest fel sunt cunoscute sub diferite denumiri (pat, pat sălbatic, sau saruta au fost musca persoana de dormit predominant buze). Paraziții, sânge prins în intestinul unei insecte, sunt transformate în amastigote și se multiplică. După 1-2 săptămâni. Formele metacyclic de trypanosomes ajunge în intestinul terminal și începe să fie alocate mediului extern.
epidemiologie. infecția cu T. cruzi este comună în rândul mamiferelor sălbatice de pe continentul american. Omul devine infectat numai în cazul în care vectorii de insecte pentru a se adapta la care trăiesc în habitatul său. Ill mai ales în zonele rurale, care trăiesc în condiții socio-economice nefavorabile. Gradul de adaptabilitate a ploșnițelor la existența locuirii umane este diferit. Multe specii de paraziți de animale sălbatice și aproape nici un contact cu persoana, altele sunt adesea găsite în colibe, iar unele dintre ele au adaptat la condițiile sub influența influențelor entomologice și a altor mediu. Locuințele pereți de lut acoperite cu numeroase fisuri sunt bune adăpost pentru bug-uri transportatori. vegetaöia pădurea de lângă casa, animale de companie în apropierea sau în interiorul promova pătrunderea insectelor, și a infecției umane.
Transferul de infectie insecte este determinata de capacitatea lor de a fi infectate cu fecale și să aloce agenți patogeni, agresivitatea lor și timpul scurs din momentul absorbind sange scaun. Nu toate bug-uri din SUA-triatomy defeca în timpul sânge supt sau imediat după aceasta. Doar unele dintre ele sunt cele mai periculoase, deoarece intestinele goale după 2 minute după mușcătura. Câinii și pisicile sunt principalul rezervor de infecție. Conform unui studiu realizat de cercetători din Brazilia, T. Cruzi a fost detectat la 28% dintre câini și 20% din pisici. În Panama și Costa Rica de șobolan reprezintă principala sursă de infecție a trypanosomiasis umane. Contactul apropiat cu o persoana de infectie lor circulă în natură.
In Statele Unite, cel mai important rezervor de infectie la animale sălbatice - ratoni și opossums sunt infectate, respectiv, 2 și 17% din cazuri. transportatorii ploșnițe în partea de sud-vestul zone ale SUA sunt infectate în 20-25% din cazuri. Semne de infecție, conform testelor serologice, sunt foarte mari în sudul Texas. titruri mari de anticorpi specifici a fost detectat la 1,8% din 500 de indivizi neselectate și 2,5% din 117 afectate de insecte muscatura. Cazuri rare de boala in populatia SUA sunt explicate prin virulență slabă a agentului patogen, un pericol de vectori de insecte și de condițiile de viață în primul rând favorabile.
Există și alte modalități de infecție umană, cum ar fi transfuzie de sânge și transplacentar. Există exemple de contaminare a personalului de laborator.
Patogeneza și patomorfologija. Persoana devine bolnav, ca urmare a penetrării de trypanosomes metacyclic prin pielea intactă sau deteriorate, mucoasa sau conjunctivei. În sângele pacienților, ele apar după 2-4 săptămâni. după infectare umană. Străpungerea țesuturile organismului, trypanosomes dobândi forme amastigote și se multiplică până când umple o întreagă celulă. În această perioadă, ele formează așa-numitele pseudochisturi jack. Trypanosomes au o dorință inexplicabilă de a pătrunde în celulele inimii, mușchiul neted și striat. Cele mai multe infectate boala este asimptomatică, dar unele dezvolta complicatii tardive, cunoscut sub numele de boala Chagas. În timpul reproducerea intensivă a parazitului dezvolta modificari inflamatorii severe ale mușchiului inimii și a mușchilor netezi ai tractului gastro-intestinal. fibrele musculare deteriorate și a ganglionilor nervoase ale sistemului nervos autonom. De obicei, ele apar acumulări de macrofage și limfocite. răspunsurile imune umorale și celulare variază în câteva săptămâni după infectare. Nu este destul de clar care dintre mecanismele imune cunoscute furnizează infecții de delimitare a reduce bine leziuni tisulare.
Studiul histologic în cardiomiopatia acută indusă de T. cruzi, relevă infiltrarea interstițială celulelor mononucleare și degenerarea fibrelor musculare asociate cu dezvoltarea de chisturi amastigotnyh. Pe măsură ce boala progresează și tranziția sa să aibă loc într-o formă cronică marcată de fibroză și modificări degenerative în miocard avantajos. reacțiile inflamatorii cronice apar în mușchiul neted al peretelui intestinal. Unele importanță poate fi deteriorarea sistemului nervos autonom și plexul nervoase intermuscular. Reducerea numărului de ganglioni și de a reduce funcția scorul la hipertrofia și extinderea organelor interne, iar în unele cazuri - la organomegalie sindrom, caracteristic tridanosomoza cronice.
manifestări clinice. Debutul bolii în cele mai multe cazuri asimptomatice. Doar 1% dintre pacienți dezvoltă simptome clinice, ochi-prinderea. Cu toate acestea, aceste semne relativ ascuțite apar după o perioadă lungă de timp după infectare. Mai târziu, boala progresează și devine cronică, însoțită de afectarea funcției cardiace sau a intestinului. Tabloul clinic al bolii Chagas variază în diferite regiuni geografice. Motivele pentru care aceste diferente raman necunoscute. În zonele cele mai endemice, boala este asimptomatic timp de zeci de ani, după care aproximativ 10% dintre cei infectați și serologic pozitivi dezvolta consecinte pe termen lung.
trypanosomiasis american acută. Acest lucru este foarte rar vazut sindrom apare numai la copiii care trăiesc în zone endemice. Apariția semnelor clinice coincide cu o multiplicare a cuplului parazit în infecția poarta și diseminarea hematogenă ulterioară, care are loc după aproximativ 10 zile de la infectare. Locul parazit inoculare indicat cu răspunsul inflamator al înroșire, umflare țesuturilor și a crește temperatura pielii, de preferință, în penetrarea focar de agenți patogeni. La 25% dintre pacienții cu absente infiltrații locale, note jumătate fețe edem palpebral și umflarea feței (Romagna simptom), iar 25% dezvolta pas - infiltrat inflamator sau leziuni ale pielii nodulare cu limfangită și o creștere a ganglionilor limfatici regionali. În viitor, schimbările coincid cu diseminarea hematogenă a agentului patogen în corpul copilului. Un sentiment de indispoziție, febră, dureri musculare, hiperplazie ușoară a ganglionilor limfatici periferici, uneori morbiliform erupții cutanate. Ficatul si splina sunt crescute, iar în cazuri rare, dezvolta meningoencefalita acuta. modificări ECG, tahicardie și aritmie au fost raportate la 40% dintre pacienți. Rata mortalității în faza acută poate ajunge la 10%, ceea ce se datorează în principal insuficienței cardiace și meningoencefalita.
tripanosomiaza cronică american. Aproape 10-20% dintre pacienții care trăiesc în zone endemice, faza acută devine cronică. Cardiomiopatie - cauza principala a bolilor de inima si moarte subita la pacientii. Conform unor cercetări extensive, 28% dintre pacienții cu cardiomiopatie cronică din cauza bolii Chagas, au fost in varsta de 11 - 50 de ani. Bărbații sunt bolnavi mai des decât femeile. Pacienții consultat un medic are de obicei un semn pronuntat de insuficienta cardiaca. În cursul acțiunilor întreprinse în urma a crescut semne de miocardită și insuficiență cardiacă, tahicardie, extrasistole ventriculare, creșterea dimensiunii inimii și a conductivității perturba. Cel mai adesea pe ECG a relevat o blocadă atrioventricular parțială sau totală și blocarea completă a sucursalei din dreapta a fasciculului atrioventricular. Încălcări ale valvelor cardiace sunt extrem de rare.
Prevalența organomegalie foarte variabilă, de cele mai multe ori acești pacienți se găsesc în Brazilia. Procesul poate fi implicat orice corp tubular prevăzut cu stratul muscular, dar preferabil esofag si colon. Astfel, din 820 de pacienți care se plângeau de disfagie, 80% a fost găsit megaezofagus. Extinderea și creșterea în alte organe tubulare (de colon, uretere, bronhii) sunt mult mai rare.
diagnostic. boala Chagas ar trebui să fie suspectată în locuitorii din zonele endemice, impune plângeri specifice pe fondul simptomelor clinice. O istorie de insecte cozilor și durata bolii sunt foarte importante în raport, dar să știe exact despre durata bolii este importantă în ceea ce privește diagnosticul și prognosticul bolii. Agentul cauzal poate fi detectat în sângele periferic numai în faza acută a infecției. O picătură de sânge închisă de sticlă de acoperire și scruta. Pătate frotiuri din sângele Giemsa dezvăluie microorganisme tipice în formă de C. În cazul în care eșecul microscopiei directe au recurs la metoda de îmbogățire. În acest scop, „10 ml de sânge a fost diluat cu soluție de clorură de amoniu 30 ml 0,87%, centrifugate și examinate la microscop. Rezultatele negative ale metodelor bacteriologice ale cercetării sunt o indicație pentru culturi de sânge pe mediu de agar cu sânge, cu o probă biologică și efectuarea pe șoareci albi. Fiecare șoarece a fost injectat cu 1 ml de sânge de la un pacient și apoi săptămânal timp de o lună. examina sângele lor în căutarea agentului patogen. Xenodiagnosis constând în bug-uri de hrănire cu sânge de laborator a pacientului, urmată de examinarea excrementele lor, metoda cea mai precisă. Cu toate acestea, rezultatele astfel obținute numai după 30 la 60 de zile, în plus, malodostupen datorită complexității și de muncă necesar.
Dezvoltarea mai multor teste serologice, incluzând reacția de precipitare și fixarea complementului, iar în ultimii ani - un mikrofermentnaya promițător immunosorbent eșantion. Aceste reacții sunt cele mai importante in formele cronice de boala Chagas, atunci când a identificat, agentul cauzal eșuează. O fixare a complementului pozitivă observată la 80% dintre pacienții cu boli de inima si 90% dintre pacienții cu megaezofagusom.
tratament. Tratamentul antiparazitar al pacienților nu foarte promițătoare, deoarece acestea au fost găsite mai ales în faza cronică în efectele avansate ale bolii atunci când paraziți nu mai sunt găsite în sânge. agenți terapeutici de încredere care acționează asupra T. cruzi, sunt absente. Rezultatele tratamentului în ceea ce privește încurajarea corecție lampitom în stadiile acute și cronice ale bolii. Cu toate acestea, tratamentul a continuat timp de 120 de zile, adesea însoțite de reacții adverse severe. In formele cronice ale bolii), Chagas simptomatice folosesc adesea necesită intervenție chirurgicală materialelor compozite-.

metode de prevenire și control. Este necesar să se efectueze educație ample de sănătate în rândul populației din zonele endemice. insecticide cu acțiune îndelungată (gammeksan, dieldrin și lindan) sunt extrem de eficiente în eradicarea vectorilor bolii. Cu toate acestea, aceste instrumente nu funcționează pe ploșnițe ouă, și pulverizarea lor ar trebui să fie efectuate la intervale de 2-4 săptămâni. Este necesar să se elimine bordeie și să le înlocuiască cu moderne, de igienă, posibile case. Călători ar trebui să evite petrece noaptea în astfel de case sau de a folosi plasă clini.

Video: boli și tulburări [Special Edition] MIT RARE