Amoebiază - boli infecțioase la copii

Video: Elena Malysheva. amoebiază

Agentul cauzal al infecției la om este Entamoeba histolytica, se găsește în cele mai multe țări ale lumii. endemică sunt cele mai focare frecvente în țările cu un nivel socio-economic și sanitar redus. Pathogen parazitare în lumenul tractului gastro-intestinal uman, în cele mai multe cazuri nu provoaca simptome sau imagine boala doar puțin exprimate. Un număr mare de infectare cu amoeba intră în peretele intestinal, sau diseminate altor organe, în special în ficat.
etiologie. O persoană infectată cu consumul de apă și alimente contaminate cu chisturi parazite. Ei ating un diametru de 10-18 microni și conțin patru nuclee sunt rezistente la influențele de mediu, cum ar fi temperatura și concentrație scăzută de clor utilizată în mod normal pentru dezinfectarea apei. Parazit mor sub încălzire la 55 ° C In chisturile peretelui stomacului digerate, se dublează numărul de nuclee și 8 trophozoites formate sunt depozitate în intestinul gros, uneori penetrarea mucoasei. Pe măsură ce ajunge la un diametru de dimensiune 20 microni, citoplasmă lor cuprinde un transparent exterior și mai dense straturi granulare interne. In endoplasmă este miezul sferic cu o kariosomoy centrală mică și cromatina fin granular. De asemenea, specifică vacuole în care pot fi detectate eritrocitele parazitează invazive. In intestinul uman poate saprofitirovat alte două specii de amoeba: E. coli și E. liartmanni. Trebuie să fie capabil de a diferenția aceste specii non-patogene de amoeba de patogen dizenterie amoebic.
epidemiologie. Prevalența infecției cu amoebice variază în diferite părți ale lumii, în termen de 5-81%. dizenterie amoebice asociată cu penetrarea agentului patogen în peretele intestinal, apare la 1-17% dintre persoanele infectate. În organele interne, cum ar fi ficatul, amiba diseminate într-un număr foarte mare de cazuri, și la copii mai mici decât adulții.
Omul servește ca gazda naturală E. histolytica- posibila contaminare a primatelor sale și a animalelor de laborator. Rezultatele de infecție dobândite în diferite țări nu sunt aceleași. De exemplu, o boală dobândită în India, Durban, Mexic și Africa de Sud, greutatea este mai mult decât în ​​alte domenii. Relația dintre virulenta, patogenitate și distribuția geografică a diferitelor tulpini de amoeba rămâne neclară.
E. histolytica se extinde de la apa contaminată și alimente, astfel încât un rol în acest lucru poate juca un parazit, de gătit ocupat. Infectarea este posibil și în contact direct cu fecale umane pacient.
Patogeneza și patomorfologija. Caracteristici ale parazitului, definind invazivitatea sale, nu a fost încă stabilită. Trofozoiți de amoeba, pătruns în mucoasa intestinală, cauzând distrugerea tisulară în ea (ulcere) cu o reacție inflamatorie locală puțin pronunțată. trophozoites multiplicatoare se propagă de-a lungul stratului epitelial pentru a forma forma caracteristică a ulcerului (care seamănă cu o sticlă). Ei de multe ori pot fi văzute în colon și în colonul sigmoid orb, transversal. Odată ajuns în ficat, parazit cauzele în litică ei modificări ale țesutului similare, care sunt denumite în mod obișnuit abcese, deși acestea sunt absente, și leucocite. Uneori există diseminarea amibele și a altor organe, cel mai frecvent plămâni. De baza ramane un mister pentru cercetători contradicție între vastitatea modificărilor distructive în țesutul și lipsa de răspuns inflamator local, anticorpi umorali și răspunsul imun celular la agentul patogen.
manifestări clinice. În cele mai multe cazuri, infecția amoebice rămâne asimptomatică, singurul semn al ei sunt paraziți în fecale. proces patologic în intestin apare la 2-8% dintre persoanele infectate, care pot fi din cauza tulpina agentului patogen, și starea de nutriție a gazdei, compoziția microflorei intestinale. manifestări clinice comune sunt datorate amoebiaza sau deteriorarea mucoasei intestinale, sau modificări specifice în ficat.
Simptomatologia la amoebiaza intestinală se dezvoltă în decurs de 2 săptămâni. până la câteva luni de la infectare. Boala incepe treptat, cu dureri abdominale colicative și motilitatea îmbunătățită (peristaltic număr mișcări devine 6-8 pe zi). Diareea este adesea combinat cu tenesme. Fecal acolo pătate cu sânge, ele conțin o cantitate mare de mucus și un număr mic de leucocite. Tulburări generale pot fi lipsesc. dizenterie amoebice acută se manifestă sub forma unor atacuri din ultimele câteva zile la mai multe nedel- la pacienții netratați de multe ori reapare. Uneori incepe acut cu febră, frisoane și diaree severă, care a dus la dezvoltarea deshidratarea și perturbarea echilibrului electrolitic. La unii pacienți, există complicații, cum ar fi amoeboma, leziuni intestinale, perforație intestinală sau sângerare. Tipic sticla-ulcer, în cele mai multe cazuri, cu noninflamed în jurul lor mucoasa la sigmoidoscopie pot fi observate la 25% - dintre pacienți.
ficat Amebiasis - una dintre cele mai grave manifestări ale infecției diseminate. extindere difuză a ficatului asociată cu amoebiaza intestinală, dar 1% dintre pacienții cu examen clinic atent dezvăluie abces, care nu sunt însoțite de semne pronunțate de boală amoebic intestinului. La copii, caracteristica principala este febra abces hepatic. De multe ori apar dureri abdominale și umflarea ficatului său este moale. semnele indirecte pot fi schimbari in plamani dreapta jos, cum ar fi ridicarea și comprimarea cupolei diafragmei astfel țesutul pulmonar. Rezultatele studiilor de laborator sugerează o ușoară creștere a numărului de leucocite din sânge, anemie moderată și un nivel nemodificat a enzimelor hepatice. Când ficatul abcesele mai mult de 50% dintre pacienți în scaune fără amoeba. O scanare cu ultrasunete și izotop, în majoritatea cazurilor, localiza cu precizie și defini dimensiunea abcesului. Cel mai adesea ele sunt izolate și sunt situate în lobul drept. Întârziere în stabilirea diagnosticului corect și inițierea tratamentului duce la complicații grave. Cele mai importante includ abces progres în cavitatea abdominală sau cavitatea pleurală sau prin piele.
diagnostic. Diagnosticul se bazează pe detectarea amoebe în scaun în cel puțin - în aspiratul de la un abces hepatic. La dezvăluirea în trofozoiti kale- sau chisturi necesită un studiu atent și repetate, efectuate de către personal cu experiență. Pentru cantități mici amoebiasis suspectate de fecale fixate în alcool pentru colorarea și identificarea parazitului ulterioare. Probele clinice pentru examenul microscopic se pot obține prin răzuirea din mucoasa rectală în zona ulcerată. Când amoebiaza intestinală valoare diagnostică invazivă are reacție gemagglyutinatsii- indirect la 98% dintre pacienți, în acest caz, un titru de 1: 128 sau mai mult. Rezultatele sunt pozitive la 100% dintre pacienții cu abces hepatic amebic.
tratament. Tratamentul antiparazitar este indicat pentru toate persoanele in scaun care a relevat trofozoiti sau chisturi de amoeba, indiferent dacă acestea sunt însoțite de simptome clinice sau nu. purtatorii asimptomatici de chisturi Diloxanide furoatului este un medicament vybora- este deosebit de eficient împotriva amoebe, paraziți în lumenul intestinal. Doza zilnica recomandata este de 10 mg / kg timp de 10 zile. El este non-toxic, dar nu ar trebui să fie prescris pentru tratamentul copiilor cu vârsta sub 2 ani. Pentru intestinale amebiaza invazive, ficat sau alte organe trebuie utilizate amebozidnye mijloace. Medicamentul de alegere în acest caz este metronidazol. Se administrează pe cale orală într-o doză zilnică de 50 mg / kg timp de 10 zile. Efectele secundare ale acesteia pot fi exprimate în greață, diaree, gust metalic în gură, și leucopenia. Cu toate acestea, ele sunt rare și dispar rapid după tratament. Medicamentul acționează asupra amibe, paraziți în lumenul intestinal, dar în acest sens, el este mult inferior furoat Diloxanide. În legătură cu aceasta din urmă trebuie administrat ca adjuvant după tratamentul cu metronidazol. Pentru tratamentul bolnav sau incapacitatea de a utiliza metronidazol critic, se recomandă să se atribuie emetina clorhidrat. Acesta se administrează prin injecție subcutanată sau intramusculară (nu IV) într-o doză zilnică de 1 mg / kg timp de 10 zile. Tratamentul trebuie efectuat în spital din cauza riscului de complicatii pacientului in inima si rinichii. Introducerea medicamentului oprit imediat atunci cand un pacient tahicardie, aritmii, reduce unda T pe o dezvoltare electrocardiogramă sau proteinurie. După tratamentul de care au nevoie pentru a efectua final furoat tratament Diloxanide. In abces hepatic amoebic tratate prin metoda descrisă. In plus, poate fi necesar pentru a elimina abcesul puncție conținutul lor, în special pentru abcese mari, amenințând un progres, precum și lipsa unui efect pronunțat după 4-6 zile de tratament amebotsidnymi mijloace. Re fecale examinate la 2 săptămâni. protivoamebnogo după tratament pentru a evalua eficiența acestuia.

O luptă cu succes împotriva amoebiazei și a altor infecții gastro-intestinale este posibilă cu respectarea deplină și aprofundată cu cerințele sanitare de bază. inspecția periodică a tuturor persoanelor implicate în procesarea produselor alimentare și de gătit, care suferă în special în mod periodic de diaree, ajută la identificarea sursei de infecție. chimioterapia preventivă nu există.