Aspergiloza - boli infecțioase la copii

Aspergiloza se referă la un grup de boli cauzate de ciuperci monomorfă din genul Aspergillus (Aspergillus fumigatus, A. niger, A. flavus) și altele. Ele sunt larg distribuite în fading solul și vegetația. Oamenii se îmbolnăvesc de multe ori. Infectarea se produce prin inhalarea sporilor care intră în plămâni și cavitatea nazală paranazală, în contact cu ele în tractul gastrointestinal, precum și contaminarea rănilor.
Manifestările patologice variază în funcție de natura infecției. Țesuturile biopsie sunt vizibile hifele fungice 2-4 um în diametru, separate prin pereți despărțitori cu branșamente tipic sub formă de furcă. Preparatele colorate cu reactivul Schiff sau imiregniruyut de argint. Hife secțiune transversală ușor confundat cu spori, dar sporularea apare doar în infecția aerogenic și numai cavitățile de aer.
Aspergiloza poate provoca boli pulmonare si a altor organe. Pulmonară aspergiloza poate manifesta ca pneumoniile idiopatice, infecție neinvaziv (saprofite), sau pneumonie severă, pune viața în pericol.

HIPERSENSIBILITATE SINDROMUL

astm atopic poate fi declanșat de spori Aspergillus. Inhalarea lor răspunsurile imunologice mediate acționează de IgE, care determină rezultatul final al bronhospasmului. Manifestările clinice sunt nespecifice și sunt într-o apariție bruscă de respirație șuierătoare și scurtarea respirației fără modificări infiltrative în plămâni și febra.
alveolita alergică se dezvoltă la indivizii expuși în mod repetat la praf organic. Aspergillus reprezintă o substanță organică care poate provoca o boală cunoscută sub numele de plămân sau de bere solodovschika. patogenezã este prost inteleasa, dar a constatat că aceasta se datorează reacțiilor imunologice în țesutul pulmonar. Manifestările clinice includ febra, tuse, dispnee, în curs de dezvoltare 4-6 ore după contactul cu alergen probabil. Examenul fizic poate fi găsit raluri uscate împrăștiate în plămâni, uneori slăbirea de zgomot respirator. In sputa si modificari sanguine periferice (de exemplu, eozinofilie), sunt, de obicei, nu a dezvăluit. Razele X difuze pulmonare infiltrative determina modificari in tesut. Cu contactul prelungit și repetat cu excitația poate dezvolta fibroza pulmonara ireversibile.
aspergiloza bronhopulmonară alergică. De obicei, se dezvolta la copiii cu astm atopic, sau boli pulmonare cronice. Răspunsurile imune la Aspergillus la acești copii sunt mediate de anticorpi IgE și IgG, care acționează asupra fungilor, care sunt localizate la nivelul tractului respirator și se produc în mod constant antigeni. La copii, aceste modificări apar mai frecvent decât la adulți. Simptomatologia bolii constă în atacurile repetate dispneei, modificări infiltrativ în plămâni și eozinofilie. Caracteristici suplimentare sunt imediat și reacție cutanată mare la antigeni Aspergillus, o creștere a titrului anticorpilor precipitanți în sânge și creșterea nivelului IgE seric, precum și formarea de bronșiectazie centrale. Alte semne, mai puțin frecvente includ tuse mucegaiuri fungice bruni, detectarea Aspergillus in sputa si hifele ciupercilor in secrețiilor bronșice. Tratamentul consta in corticosteroizi de multe ori pentru o perioadă lungă de timp, ceea ce ajută la prevenirea dezvoltării bronsiectazii. Administrarea intravenoasă a medicamentelor antifungice în mod normal, nu este însoțit de un efect corespunzător.

Neinvaziv (saprofite) Aspergiloza

Cerumen este o formă relativ favorabilă a bolii caracterizată prin durere și supurație urechii. Deversarea din conductul auditiv extern detecta Aspergillus (de exemplu, A. niger). Recuperarea are loc după curățarea meatul auditiv și tratamentul local cu medicamente antifungice.
Sinuzita cauzate de specii de Aspergillus, de obicei însoțită de febră și durere la cavitatea inflamate. Procesul adesea localizat în cavitatea nazală maxilar. Acesta este determinat pe Radiografia ciuperca tipic minge de mișcare sau fixat pe orice porțiune a mucoasei în mod liber. Tratamentul presupune drenarea și curățarea cavității.
Aspergilom se dezvoltă atunci când se introduce ciuperca in cavitatea slab drenate (plămâni, bronhii și chisturi). Litigiile ei încep să crească, formând un număr mare de hifelor (mingii fungice). In majoritatea cazurilor, aspergilom localizate în lobi superioare ale plămânilor și sunt formate în cavitățile după tuberculoza, histoplasmoza sau sarcoidoza. Miceliul poate să crească în pereții cavității, dar și extinse leziuni pulmonare hematogena răspândirea infecției sunt rare. La copii, simptomele pot fi absente, uneori acestea apar tuse persistentă și ușoară hemoptizie. Diagnosticul se bazează pe modificările radiografice caracteristice, care constă în umbră de aer semiluna, ambiental minge fungice cavitatea pulmonară. Natura acestei formațiuni poate fi diferită, respectiv opinii divergente în ceea ce privește strategia de tratament. Cei mai mulți experți consideră că este posibil să restricționeze monitorizarea pacienților cu aspergilom asimptomatică recomanda o interventie chirurgicala doar pentru pacientii cu boli severe, care pun în pericol viața hemoptizie. agent antifungic pentru aspergilom ineficiente.

Aspergiloza pulmonară invazivă

Această formă de aspergiloza este o execută acută, dificil și reprezintă o amenințare imediată pentru viața în pericol boli. Acesta se gaseste doar la pacientii cu stare imunologice sau mielodepressivnym pe fondul leucemie sau alte boli maligne sistemul limforeticular după transplantul de organe, în timpul tratamentului țesutului conjunctiv și / sau un număr anormal de celule albe din sânge și funcții. Boala incepe de obicei ca o infecție pulmonară cu diseminarea hematogenă ulterioare și implicarea în procesul de creier, inima, ficat, piele și alte organe. Mortalitatea depășește 80%. Manifestările clinice sunt nespecifice și pot fi reduse la prima modificare din partea tractului respirator, care seamănă cu o pneumonie bacteriana acuta. In mod normal, temperatura corpului crește, există o tuse cu puțină flegma și scurtarea respirației. Raze X a detectat una sau mai multe umbre infiltrative care cresc treptat în dimensiuni, care se extind pe părțile periferice ale plămânilor. boli posibile întreaga actiune, formarea cariilor și a diseminării milliarnaya.
La semănat sânge, lichid cerebrospinal și urină sunt rareori rezultate pozitive chiar și atunci când sunt exprimate diseminarea hematogenă, dar spută Aspergillus detectat la 30% dintre pacienți (confirmat de autopsie). Încercările de a diagnostica aspergiloza prin metode serologice nu au avut succes. Cu toate acestea, metodele dezvoltate recent de cercetare pentru a identifica antigene Aspergillus circula în sângele pacienților cu procese diseminate sunt promițătoare. Stofa obținute de transtorakalyyuy, transbrophialnoy și biopsia pulmonară deschisă sau alte tehnici invazive, ar trebui să fie imediat vopsite Schiff și impregnat cu argint și placat pe agar cu sânge.
Tratamentul cu amfotericină B într-o doză zilnică de 0,5 mg / kg, este eficace numai dacă începutul său devreme. Deși un efect sinergie al amfotericină B și 5-fluorocitozina vitro aspergilly bolnav, datele clinice care susțin beneficiul utilizarea combinată a acestor medicamente este insuficientă avantaje în mod similar, nedemonstrat transfuzie buffy în greutate, ca un tratament suplimentar.
infecție extrapulmonara mixte Aspergillus se dezvolta la copiii cu imunitate redusă și suprimarea funcției măduvei osoase. interes ale SNC Semnele apar in curs de dezvoltare acut simptome locale care apar din ocluzie vasculară cerebrală germinativă corespunzătoare sau hifele fungice in anumite regiuni ale creierului. Meningită și abcese cerebrale sunt rare. La copiii care suferă de leucemie și li se administrează medicamente imunosupresoare pe termen lung, pot exista ulcere ale mucoasei tractului gastro-intestinal și de pe piele. Tratamentul este aceeași ca și pentru aspergiloza invazivă pulmonară.