Hipertensiunea arterială - diagnostic diferențial

Capitolul III hipertensiune arterială

Tensiunea arterială cu vârstă este crescută treptat. La sugari, este de aproximativ 75/40 mm Hg. Art., Au tinerii - 100/65 si adulti - 140/90 mm Hg. Art. La recomandarea experților Organizației Mondiale a Sănătății, limita superioară a tensiunii arteriale normale este considerat a fi 160/95 mm Hg. Art. La hipertensiune spun, în cazurile în care tensiunea arterială în artera brahială la măsurătorile repetate în condiții de durată metabolismului bazal depășește valoarea menționate.
Distinge hipertensiune sistolică cauzată prin creșterea debitului cardiac sau rigiditate arterială, diastolice și care apar ca urmare a creșterii rezistenței vasculare a fluxului sanguin la nivelul arteriolelor. Tensiunii arteriale sistolice și diastolice sunt combinate de obicei, dar pot exista în mod izolat. În cazul în care cauza hipertensiunii arteriale nu pot da seama este numit hipertensiune arterială simptomatică, atunci când nu poate fi stabilită, este acceptat să vorbească despre esențială (idiopatică), hipertensiune arterială sau hipertensiune arterială.
Având în vedere înălțimea tensiunii arteriale și natura bolii toate hipertensiune arterială pot fi împărțite în benigne și maligne. cardiopatiei este un curs benigne este în prezent cel mai frecvent tip de hipertensiune arterială. Potrivit lui Ratner, PA (1971), ponderea conturilor hipertensiunii arteriale esențiale pentru 77,2% din toate cazurile de hipertensiune arterială.
Cauzele hipertensiunii arteriale esențiale nu au fost stabilite în mod concludent. AL Myasnikov (1965) au crezut că baza hipertensiunii esențiale este o nevroză în sensul Pavlovian al termenului. Conform acestei ipoteze, factorul etiologic major al hipertensiunii arteriale este psiho-emoțională supratensiunii care duce la defalcarea reglarea tonusului vascular. La un moment dat, această ipoteză a avut mulți susținători fermi. În ultimii ani, a devenit mult mai puțin populare. Fără a nega influența factorilor de mediu si predispozitie genetica, multi medici cred ca timpul nostru de boala hipertensiune arterială esențială de origine necunoscută (Tareev EM, 1972).
De ceva timp, hipertensiune arterială poate continua fără experiență subiectivă de boală și fără semne obiective ale structurii și funcției organelor individuale afectată. Identificarea bolii în aceste cazuri, poate doar prin măsurarea tensiunii arteriale elevația. Trebuie avut în vedere faptul că o creștere moderată, uneori, sa văzut în oameni sănătoși, este acceptat ca răspunsul pacientului pentru a evalua răspunsul la o situație neobișnuită, care fără îndoială este prima vreodată măsurarea tensiunii arteriale elevație. Numai rezultatele sunt mai mult sau mai puțin de monitorizare pe termen lung a pacienților permit de a distinge hipertensiune stabilă de la aceste creșteri situaționale pe termen scurt a tensiunii arteriale la persoanele sanatoase.
Lungul existența chiar și hipertensiune arterială moderată duce la modificări caracteristice în creier, inima și rinichii. Evaluarea corectă a acestor modificări permite, uneori, la prima examinare a pacientului de a distinge de hipertensiune arterială crește situaționale tensiunii arteriale.
Durerile de cap sunt considerate unul dintre simptomele caracteristice ale hipertensiunii arteriale. Adesea, ele sunt singurul semn al ei. De obicei, durerea sunt pulsatila în natură și sunt situate în partea din spate a capului. Ele pot să apară chiar și cu o ușoară creștere a tensiunii arteriale. Aceste dureri dobândesc valoare de diagnostic numai în cazurile în care apar des sau aproape în mod regulat în dimineața și descrește treptat, în totalitate sau dispar aproape complet pentru cină. Astfel de dureri de cap tipice apar nu mai mult de un sfert dintre pacienți, și numai în cazurile în care tensiunea arterială diastolică este mai mare de 100-110 mm Hg. Art.
În cazul unei nave de creier a tensiunii arteriale relativ recente și scăzute, al căror statut este judecat în funcție de oftalmoscopie, sunt normale. Pe masura ce boala progresează vasculare modificări. La început au fost mici, nepermanent, și sunt exprimate în îngustarea arterelor, venele și paloarea papilei nervului optic. Mai târziu, în retină se găsesc mici hemoragii petesiale. De obicei, de această dată pereții arterelor mici ale fundului de ochi devin sclerotic.
Ventriculul stâng al inimii în tratamentul hipertensiunii arteriale este de lucru împotriva rezistență ridicată. Acest lucru duce la hipertrofie, care se manifestă în sine a crescut inițial impuls apical, rotunjit la vârf al ventriculului stâng și modificările caracteristice ECG.
VS Smolenski, iar mai târziu de către alți autori au constatat ca hipertensiunea arteriala este unul dintre factorii care contribuie la dezvoltarea anterioară a aterosclerozei coronariene. Prin urmare, la începutul hipertensiunii arteriale cardiace crește în greutate, în timp ce posibilitatea alimentării cu sânge se deteriorează. nepotrivire a spus între nevoile inimii în alimentarea cu sânge și de posibilitățile de satisfacere a acestora cu dezvoltarea bolii devine din ce în ce mai evidentă și conduce la dezvoltarea insuficienței cardiace latente. Potrivit GF Lang (1950), boala de inima ascuns incepe in stadiile incipiente ale hipertensiunii arteriale, a bolilor. Lenegre (1953) propune, de asemenea, să ia în considerare la pacienții cu hipertensiune arterială, ca popor cu boli de inima potențial. Accelerarea dezvoltării aterosclerozei, hipertensiunii la vârstnici poate fi unul dintre factorii care identifică insuficiență coronariană. Valoarea durerii în regiunea inimii pentru a diagnostica hipertensiune arterială este scăzută.
leziuni renale în hipertensiunea arterială se manifestă mai întâi încălcare a concentrației acestora și un caracteristici de diluare. urme de proteine ​​in urina sunt detectate mai târziu. Nicturie și poliurie indică deja o insuficiență renală funcțională. Alte simptome ale insuficienței renale - greață, vărsături, mâncărimi ale pielii - nu sunt importante pentru diagnostic, deoarece acestea se găsesc numai în cazuri de hipertensiune arterială pronunțată și, de obicei, deja ireversibil, și pentru a evalua gravitatea acesteia. Același lucru se poate spune despre simptomele de encefalopatie.
plângeri mai vechi aspect caracteristic și semne obiective care indică insuficiența organelor interne, împiedică în mod semnificativ detectarea precoce a hipertensiunii arteriale. Doar ca frecvente analize de sânge pentru conținutul de hemoglobină în acesta facilitează diagnosticarea la timp anemie pronunțată ușoară, și re-determinarea tensiunii arteriale la inaltime examinările profilactice în timpul recepției ambulatoriu pe alte boli este cea mai sigura metoda pentru diagnosticarea precoce a hipertensiunii arteriale.
După detectarea hipertensiunii arteriale este necesară pentru a asigura durabilitatea acestuia. În cazul în care diagnosticul de hipertensiune arterială este evident, există o întrebare cu privire la etiologia sa. După cum sa menționat deja, etiologia hipertensiunii arteriale, în majoritatea cazurilor, rămâne neclar. Cauzele hipertensiunii arteriale simptomatice, printre care cele mai comune este de rinichi, enumerate în anexă.
De interes special pentru hipertensiune simptomatică apar rar datorită faptului că unele dintre ele sunt potențial curabile. Soarta celor bolnavi în astfel de cazuri depinde de perspicacitatea noastre clinice de capacitatea noastră a unui număr mare de diagnostice posibil de a alege dreapta. Diagnosticul bolii hipertensive se poate face numai în cazul în care exclude toate celelalte boli complicate de sindromul hipertensiv.

cardiopatiei

În prezent, cele mai multe cazuri de hipertensiune arterială esențială apare benigne. La toți pacienții cu hipertensiune arterială esențială benigna curgand sub semnul întrebării posibilitatea de a colecta o istorie foarte distinctiv. Primele elevații scurte și ușoare ale tensiunii arteriale sunt adesea observate încă din pubertate. hipertensiune Stabil este stabilit, de obicei, la vârsta de 30-35 de ani. Cursul bolii in urmatorii 15-20 de ani, este diferit benigne. tensiunii arteriale bazala este întotdeauna mult mai mică decât presiunea la sfârșitul zilei de lucru. Spitalizarea duce la o scădere marcată, uneori, chiar și la normalizarea tensiunii arteriale. În ciuda presiunii arteriale la acești pacienți nu sunt, de obicei marcate probleme de sănătate subiective, care au dat un motiv pentru a desemna perioada de boală termenul „hipertensiune tăcut“. În a doua jumătate a acestei perioade, pacientul poate să apară crize hipertensive. In jurul varstei de 45-50 de ani se găsesc așa cum este descris mai sus, exprimat de obicei semne ușoare de leziuni ale vaselor inimii sau creierului.
După această vârstă dezvoltarea progresivă a bolii este încetinită. Tensiunea arterială se stabilizează la același nivel sau descrește treptat. Crizele hipertensive sunt din ce în ce mai rare și mai ușor. La batranete, tensiunea arterială diastolică începe să scadă, hipertensiune arterială sistolică „sclerozant“ și se transformă într-o sistolic. hipertensiune arterială esențială benigna după vârsta de 50 începe foarte rar.
hipertensiune malignă începe de obicei brusc, la vârsta de 20-50 de ani. stabili imediat hipertensiune ridicată. In special presiunea diastolica crește brusc, atingând adesea 120-150 mm Hg. Art. Presiunea arterială pe timp de noapte este la fel de mare ca și în primele ore ale dimineții. Schimbări Fundus au loc la începutul bolii. Tipic umflarea mamelonului a gândite nervii optici, edemul retiniene, hemoragii retiniene, adesea cu deficiențe de vedere la pierderea completă.
dezvolta mai devreme encefalopatie hipertensivă cu cefalee caracteristic, vărsături, bradicardie, care în combinație cu nipluri de umflare nervii optici pot simula o tumoare pe creier. a redus dramatic memoria și performanța.
Aspectul Caracteristic precoce a insuficienței ventriculare stângi cu infarct miocardic de astm și edem pulmonar. In timpul acestor atacuri, uneori, un murmur diastolice de insuficienta aortica, care dispare după câteva zile după atac. In aceasta el difera de zgomot insuficienta aortica diastolică, care apare frecvent la pacienții cu hipertensiune malignă, complicată de uremie.
Considerăm că este necesar să subliniem că nici unul dintre noi nu a observat pacienții cu boli maligne hipertensiune arterială, chiar și după repetate ostrorazvivshihsya edem pulmonar nu am văzut nici o aparență de aritmii sau dezvoltarea de infarct miocardic. Uneori, cu puțin timp înainte de moartea insuficiență ventriculară stângă a intrat în insuficiență ventriculară dreaptă, care a determinat o creștere a ficatului, apariția edemului și ascită.
leziunii vasculare sistemice în boala hipertensivă maligne apare adesea cu afectarea rinichilor care începe o proteinurie difuză. În curând se alătură hematurie. Nivelurile sanguine de azot rezidual începe să crească la câteva luni după debutul proteinuriei. În cazuri rare, există o hematurie renală masivă. Caracteristic creștere necontrolată a azotemie. Moartea apare de obicei după 3-4 luni de la început. Pacienții cu boli maligne hipertensiune arteriala mai multe sanse de a muri de o hemoragie cerebrală înainte de apariția Hiperazotemia sau insuficiență cardiacă cu azotemie ușoară exprimat.
În hipertensiunea arterială simptomatică sa din aval de multe ori nu diferă de hipertensiune. Ele pot fi, de asemenea, benigne sau maligne. Acest fapt ne permite să ia în considerare toate ghicitoarea de diagnostic hipertensiune arterială a cărei soluție este dată numai celor care au stăpânit toate caracteristicile metodelor clinice și de sprijin de investigare a pacienților. Curability anumite tipuri de hipertensiune arterială simptomatică este o bază suficientă pentru o expunere mai detaliată a metodelor moderne de diagnostic a acestora.

Video: Hipertensiune: Diagnostic si Tratament

Criterii clinice în diagnosticul diferențial al hipertensiunii arteriale

Colectarea de istorie, este necesar să se acorde atenție semnelor și simptomelor care diferențiază boala de curs tipic descris mai sus de hipertensiune. De multe ori, cauza hipertensiunii arteriale este deja posibil pentru a afla când chestionarea pacientului. O atenție deosebită trebuie acordată bolilor anterioare ale rinichilor sau existența unor semne ale trecutului, care apar în mod natural boli ale rinichilor.
chestionarea detaliată permite uneori să știe că, în trecut, pacientul a marcat umflarea feței și a tensiunii arteriale, sau că el are de mai mulți ani, a găsit o proteină și un număr mare de celule albe din sânge în urină. Hipertensiunea arterială, în astfel de cazuri poate fi rezultatul glomerulonefrita nu este diagnosticat la timp și pielonefrite.
Unele boli cu special persistența apar în aceleași familii. Postează pacienții hipertensivi despre boala rudele sale boli de rinichi polichistic, tumori suprarenale, diabet ar trebui să fie considerată ca o indicație indirectă a unei posibile legături între hipertensiunea arterială sa cu o anomalie congenitală a rinichilor sau orice boală ereditară.
Hipertensiunea este cel mai probabil simptomatic, în cazul în care este detectată pentru prima dată la persoanele cu vârsta mai mică de 20 ani sau peste 50 de ani. Ar trebui să acorde o atenție deosebită pentru a identifica frecvența crizelor hipertensive. Frecvent crize hipertensive caracteristică a tumorilor medulosuprarenalei. Triada caracteristică hipertensiunii paroxistice (ritm cardiac, transpirație abundentă și dureri de cap) apare la aproximativ jumatate din pacientii cu feocromocitom. Poliurie, nicturie, și atacuri de slăbiciune musculară, care apar după cum explicit în mod nejustificat, găsit în principal în tumori ale cortexului adrenal.
Hipertensiunea este cel mai probabil simptomatic atunci când a început prost stabilit și imediat la cifrele mari. După cum sa menționat deja, hipertensiune benigna apare întotdeauna primii ani cu o creștere moderată a tensiunii arteriale, fără a provoca un sentiment subiectiv de sănătate.
Obiectivul principal al examinării fizice poate fi, de asemenea, redus la încercările de a găsi semne care să permită să se diferențieze hipertensiunea arterială simptomatică esențială. În același timp, determinat de severitatea hipertensiunii arteriale și a programului planificat de studii de laborator suplimentare, punerea în aplicare a ceea ce va permite de a afla cauza hipertensiunii arteriale la pacientii studiati.
Umflarea feței, trunchiului și mai ales edem periorbital indică adesea tensiune arterială ridicată din cauza insuficienței renale. Inflamația poate apărea, de asemenea, cu hipertensiune arteriala, dar numai în acele cazuri, este complicată de insuficiență cardiacă. Edemul în astfel de cazuri de hipertensiune sunt de obicei localizate pe membrele inferioare și jumătatea inferioară a corpului. Acestea diferă de edem de origine renală în culoare, textura și starea pielii situată deasupra lor.
sindrom, artralgii persistente Raynaud și poliartritei în hipertensiune arterială, de obicei, nu se produce. Motivele de multe ori acestea sunt mai mari de colagen, guta, vasculita sistemica, crioglobulinemia si alte gamopatia, care apare adeseori o creștere a tensiunii arteriale. Hirsutism, fata de luna plina, obezitate tronculară cu aparitia vergeturilor pielii si pentru a permite excluderea hipertensiunii arteriale și includ hipertensiune arterială printre simptomatic.
Detectate prin formarea tumorilor palparea în cavitatea peritoneală poate fi rinichi polichistic, cauzând adesea o creștere a tensiunii arteriale. Cu cât tensiunea arterială este, cu atât mai ușor de a detecta pulsație carotide, subclavie și radiale artere. Ripple a spus brusc slăbit arterele din cauza hipertensiunii arteriale arterita a aortei și ramurilor sale, Coarctaia aorta.
Este bine cunoscut valoare de diagnostic diferențial al zgomotelor abdominale. La un material semnificativ GG Arabidze (1967) a fost demonstrat în mod convingător că suflu sistolic asupra aortei abdominale pot fi cauzate de stenoza arterei renale și hipertensiune arterială la acești pacienți este adesea simptomatic. Examinarea fundului de ochi ajută adesea la diferențierea hipertensiunii arteriale hipertensiunii arteriale cauzate de tumori cerebrale glomeruloscleroză și diabetici.

Video: vertebroneurology

Metode suplimentare în diagnosticul hipertensiunii arteriale

Recent, a devenit evident că hipertensiunea arterială simptomatică apare mult mai frecvent decât se credea anterior, când a fost diagnosticată numai pe rezultatele metodelor de cercetare clinice menționate mai sus. Elucidarea cauzele hipertensiunii arteriale este acum mult mai ușor cu ajutorul studiilor suplimentare, a căror valoare este determinată de regula: este mai bine să efectueze cercetări suplimentare decât să rateze o forma potential curabile hipertensiunii arteriale simptomatice.
Diagnosticul bolii hipertensive poate fi făcută numai în cazuri de hipertensiune arterială, în care este posibil să se elimine toate cauzele de sindrom hipertensiv enumerate în anexă. îngrijire suplimentară trebuie să fie diagnosticat cu hipertensiune malignă. În timpul Războiului pentru Apărarea Patriei și în primii ani de după sfârșitul bolii apare mult mai frecvent decât în ​​prezent. Frecventa sa în 1965 a fost mai mic comparativ cu 1945 de 22 de ori (Tareev EM, 1972). În 1964-1968 gg. Hipertensiunea malignă a fost diagnosticată în doar 0,1% dintre toți pacienții hipertensivi care au trecut prin Spitalul de Cardiologie Institutul al Academiei de Științe a URSS Medicale (NA Ratner, 1972).
Aceste cifre sugerează că hipertensiunea arterială maligne în timpul nostru este de obicei simptomatic. Acest lucru nu este hipertensiunea benignă cauzează cele mai multe cazuri, din care ca și în trecut, și rămân necunoscute în prezent. Evaluarea statisticile de mai sus, este necesar să ne amintim că ei nu pot influența concluzia de diagnostic într-un caz separat de hipertensiune, dar ar trebui să încurajeze medic la pacient a repetat studiu pentru a elimina toate cauzele posibile sale, inclusiv extrem de rare.

Video: douăzeci și un-22 martie 2016