Valoarea experienței medicale în diagnosticul - diagnosticul și diagnosticul în medicina clinică

Video: Interpretarea cazurilor clinice. Razele X de animale de companie mici

Video: formare de diagnosticare complexe Medici Lidomed BIO. Partea 4. semicircular Diagnostic Lidomed BIO

hotărârile medic se bazează nu numai pe cunoștințe, ci și pe experiența personală, ceea ce este important pentru succesul în orice domeniu, dar în diagnosticul clinic, el de multe ori joacă un rol principal (VA Sentry, 1991). Prima sursă de cunoaștere este experiența a diagnosticului. Destul de des un medic de educație, erudiția, tehnica, pe care el are, nu este suficientă pentru diagnostic. Medicul apoi a recurs la experiența lui, el începe să-și amintească de cariera sa trecut, situația întâlnită în practica sa medicală. Raționamentul clinic nu se limitează la prelucrarea logică a materialului, nu poate fi redus la simpla înțelegere a rezultatelor cercetării subiective și obiective, utilizarea analizei convenționale și sinteză a simptomelor și a sindroamelor - este completată de experiența personală, experiența unui medicament clinice. Erudiția, erudiție și medic de gândire creativă, ținând seama de experiența personală - concepte nu identice. Cunoștințe și gânduri - nu același lucru. In practica medicina, și până în prezent o mulțime de empirism. experiență medicală practic sute acumulate de ani, transmise din generație în generație și activitățile generațiilor viitoare de medici pentru a face „pe umerii“ de experiența predecesorilor lor.
Ce este experiența? "Experiența - un set de cunoștințe practice, aptitudini, abilități" (dicționar de limba rusă prof SIOzhegov, M., 1972, p 417 ..). Conform GA Reinberg (1951), experiența - este o sinteză a teoriei și practicii, înmulțită cu factorul de timp (de exemplu, experiență de muncă). Popov, V. Kondratiev (1972) definește esența experienței: „Experiența servește ca o generalizare a sintezei observate pe baza modelelor de cazuri de practică și“ incidente „, că teoria este, de obicei, nu sunt acoperite. Experiența implică dobândirea de aptitudini și deprinderi de gândire și de acțiune. Aceasta nu este doar o „tehnică“ experiență de specialitate și experiența umană în relațiile cu cealaltă persoană ca obiect de cunoaștere și acțiune „(pag. 21). Uneori, conceptul de „experiență“ sunt desconsiderare, considerând-o superstiție, anacronism inacceptabil în această epocă a revoluției științifice și tehnologice și statul de Cibernetică. experienta medic nu poate fi înlocuită cu orice mașină, subestimarea experiență medicală este, în esență, o desconsiderare pentru profesioniști individuali. Desigur, ar fi absurd să renunțe la utilizarea realizările tehnologiei de calculator în toate domeniile, inclusiv în medicină, dar experiența medicul va juca întotdeauna un rol important în practica clinică, în care există atât de multe empirismului. specificitatea epistemologică a diagnosticului este că logica de diagnostic medical nu se limitează la elaborarea sistemului finit înseamnă recunoașterea bolii. Se indică SV Cherkasov (1986), nu poate fi redusă la structuri logice de percepție cunoscute cunoștințe medicale pentru transformarea lor deductiv, și ar trebui să contribuie la dezvoltarea unui medic creativ și abilități constructive pentru gândirea abstractă și intuitivă, depășirea dogmatismului raționament stereotipă . În practică, mulți medici acumula experiență, inclusiv imagini ale pacienților înscriși pe cont propriu pentru a descoperi noi fenomene și de comunicare. Dar pentru acest lucru medicul trebuie să învețe cât de strâns „la egal la egal la pacienti si boala“, care este posibilă numai în auto-examinare a pacienților. În Franța, în 1795, un decret a fost emis, în conformitate cu care a fost introdus educația obligatorie a studenților la patul pacienților. Nevoia de instruire practică a studenților la patul pacienților elimină posibilitatea de învățare la distanță în școli medicale.
Celebrul doctor din trecut Paracelsus a spus: „Primul profesor în medicină sunt corpul și natura materiei. Ei învață și arată că acestea pot fi folosite pentru a studia, de a învăța de la ei, ci să învețe de la tine nu poți, pentru că este propria ta imaginație există doar corupție a adevărului ... nu din teorii speculative trebuie să provină practica medicina, dar practica ar trebui să se bazeze pe teoria . Citirea cărților nu are nimeni nu a facut vrachom creează și doar o practică. La urma urmei, simpla lectură - o bancă, și practica mătură. Profesorii trebuie să fie ochii de experiență „(op. Pe Hugo Glaser. Despre gândire în medicină. M., 1969, p. 36). O bună cunoaștere a cărții a spus unul dintre fondatorii medicinei clinice M. Ya minune națională:“... Conform teoriei și cărțile aproape toate bolile sunt vindecate, dar în practică și în spitale, multi pacienti mor. Tratamentul de carte de boli pulmonare, si tratamentul activ al pacienților cu dificil „(op. La Dolinin VA și colab., 1982, L.). Renumitul cardiolog Paul D. Alb (1960) a subliniat că experiența adaugă valoare cunoștințelor medicale. Pentru a dobândi cunoștințele necesare pentru a adăuga în mod continuu o experiență personală unică și experiența predecesorilor. Goethe a scris: „Ce am făcut? Ce-am făcut? Am colecta și de a folosi tot ce am văzut, auzit și am privit. Lucrările mele sunt hrăniți de mii de persoane diferite, oameni ignoranți și înțelept, copilărie înțelept și gluptsami-, matură, vârstă, bătrânețe - toate mi-au adus gândurile lor, abilitățile lor, speranțele lor, modul lor de live-de multe ori mi-am scos recolta semănată de alții, munca mea. - colectiv de muncă fiind, și el poartă numele lui Goethe (Goethe I. Fav filosof Manuf M., 1964, p 348 ...). Când mă gândesc la acest lucru sau că boala, nu am putut ajuta încercând să-și amintească imaginile pacienților care suferă de această boală și am observat anterior în ani diferiți de munca mea medicală. clinician franceză Trousseau recomandat întotdeauna cu atenție uite bolnav, amintindu imaginea bolii - este o bogăție de neprețuit al medicului. Cand diagnosticat, prin analogie întotdeauna începe să-și amintească imaginile văzute de pacienți și de boli. Experiența nevoie de un diagnostician, o experiență mare și cu cât mai repede el va primi, cu atât mai repede va reuși. medicina clinică, în special diagnostic, aceasta nu este o zonă în care puteți avea succes dacă „pune presiune“.
Acum cativa ani, a trebuit să participe la o consultare pentru a clarifica natura bolii într-o femeie tânără, recent întors dintr-o țară africană. Am observat cercurile caracteristice pacientului sub forma de un fel de „puncte.“ Mi-am amintit că acum 20 de ani am întâlnit un pacient cu o expresie similară pe fața lui și aceleași „puncte“, care apoi a fost diagnosticat cu dermatomiozita. Văzut în timpul consultării, „imaginea de boală“ a dat motive de a fi suspectate dermatomiozita, iar la acest pacient, care ulterior a fost confirmată.
Boala Vision este medicii nu fără chip abstract, compus dintr-un set de simptome mecanice individuale și condițiile specifice la pacienții individuali, care, în diferite moduri, și, în felul lor, pentru a răspunde la procesul de boala. Formarea experienței medicale este influențată de multe dintre calitățile medicului, să se concentreze atenția, capacitatea de a se concentra în cadrul examinării pacienților. Unele simptome de navigare din cauza neatentiei, alții - văd mai multe simptome decât sunt în realitate, viziunea este completată și a inventat imaginația. Un studiu a tabloului clinic al bolii contribuie la o gândire medic de integrare în ceea ce privește întregul organism și strânsa legătură a acestuia cu mediul. MJ Mudrov sfătuit ascultători medicale:“... ca voi, după ce a intrat în serviciu, și în curaj, și la o vârstă înaintată să urmeze instrucțiunile, ca și experiența de mai mulți ani, aducându-vă un cadou. Pentru târziu pentru tine de a veni timpul Zlata, atunci când va fi ghidat practică judecata deja proprie, care este dobândit numai mulți ani cu experiență și supraveghere „(MJ Înțelept. Selectat produs. M., 1949, p. 204).
Prin diagnosticul și prognosticul medicul nu vine numai prin cunoașterea legilor proceselor patologice, dar, de asemenea, prin acumularea experienței personale, permițându-vă să aplice aceste cunoștințe în contexte specifice. Cu toate acestea, valoarea mare de experiență medicală nu scutește medicul de necesitatea de a extinde și îmbunătăți cunoștințele teoretice, să respecte strict metodic cu ocazia examinării pacienților și nu pentru a da presupunere rezonabilă de diagnostic mici și insuficient dovedite pentru adevăr, referindu-se doar la experiența sa. Experiența clinică permite simbolizeze bolii, pentru a detecta modele de curgere a acestora, dar nu oferă întotdeauna o oportunitate de a înțelege esența bolii, patogeneza acesteia. Prin urmare, o reevaluare, ca subestimarea experienței acceptabile. Cu toate acestea, suntem în mod constant surprize și delicii capacitatea unor medici, din cauza bogat și experiența lor „inteligente“, aproape instantaneu la prima vedere pentru a pune diagnosticul corect, pentru a recunoaște multe caracteristici ale personalității pacientului.
Un loc aparte în practica medicinii ia o empirism clinică. În practică, știm de multe ori mai mult decât ne putem explica. In medicina, practica a depășit de multe ori știință. în urmă cu 200 de ani Auenbrugger a scris: „... când boala poate fi o mulțime de văzut, dar cu siguranță nu pot înțelege“ (op V X. Vasilenko Introducere la Departamentul de Medicina Interna, Moscova, 1985, p .... 94). Charles Niccol a dat recomandări pentru prevenirea tifos înainte și le-a introdus în practică înainte de a etiologia -Deschide a bolii. Nimeni încă nu știe de ce, în purpuriu limba scarlatină de ce erupții cutanate de febră tifoidă localizate adesea și în principal pe pielea de pe abdomen? Dar aceste simptome sunt cunoscute pentru o lungă perioadă de timp, iar medicii transmise din generație în generație. Deschiderea profilaxie variola a fost empirică și E. Jenner a fost făcută cu mult înainte de fundamentarea teoretică științifică.
In practica clinica, medicul este deseori constatat că nu numai cu faptele de necontestat, dar, de asemenea, dificil de a explica fenomenele. Practica vechi de secole a dezvoltat o serie de tehnici terapeutice care și încă nu se încadrează în conceptele teoretice existente și prost explicate. Aspirina a descoperit acum o sută de ani, de ce-l ajută? Proprietăți medicinale de acupunctura, ginseng, diverse plante aromatice, cutii medicale, izvoare de apă minerală au fost mult timp cunoscute, dar cum funcționează? răspunsuri corecte și complete la aceste întrebări nu este!
Exemple de cunoștințe empirice în medicina clinică poate continua! mod empiric de încercări, erori și succese au dat o mulțime și pare să ruleze niciodată de capacitățile lor ca anatomia si fiziologia umana este extrem de complexă și în timp ce extindem cunoștințele noastre și noi întrebări vor apărea simultan.
Empirismul (empeiria greacă -. Experienta) - este o tendință filosofică, recunoscând experiența senzorială singura sursă de cunoștințe de încredere. Distinge empirismul idealist și materialistă. empirism Idealist, care sunt reprezentanți ai J .. Berkeley, David Hume, Mach și colab., Limitează experiența totalității senzațiilor, negând existența se bazează pe lumea obiectivă. Empirismul materialist (Bacon, Thomas Hobbes, John. Locke și colab.) recunoaște sursa experienței senzoriale în mod obiectiv mondial existente. Limitările empirismului este experiența metafizică absolută, exagerând rolul percepției senzoriale, în criticarea importanța cunoașterii raționale, subestimarea rolul abstracțiilor științifice și teorii în cunoaștere. Potrivit empirismului, toate cunoștințele se bazează pe experiența și prin experiență, dar a negat rolul și independența relativă a gândirii. In medicina clinica, în cazul în care oportunitățile de învățare sunt încă departe de a fi perfectă, percepția tipului de generalizare empirică încă foarte importantă. Academicianul Vernadsky a subliniat: „Semnificația generalizări empirice în domeniul științei este adesea trecute cu vederea, și sub influența constructe de rutină și filosofice generalizări empirice sunt identificate cu ipoteze științifice ... generalizare empirică poate exista foarte mult timp, fără a ceda nici o explicație ipotetică este de neînțeles și încă mai au un impact enorm asupra înțelegerii fenomenelor naturale. „(Fav. cit., 1960, vol. 5).
Remarcabila clinician rus GA Zakhar'in a dezvoltat abilitatea de a generalizări empirice virtuozității, și ia dat posibilitatea de a realiza un mare succes în practica medicinii, care, cu toate acestea, el de multe ori nu a putut să explice și să justifice științific. Empirismul într-un fel sau altul va fi mereu prezent in medicina clinica, pentru o persoană cu organizația sa psihologică și fiziologică extrem de complex este dificil și nu este deloc cedat la caracteristicile calitative și măsurători cantitative. Prin urmare, legile empirice existente ar trebui studiate și luate în considerare în practica clinică și de diagnostic. Studiul acestor legi se realizează o experiență. Clinica - că teoria și practica sunt organic legate între ele. Dar noi nu trebuie să exagerăm empirismul, de a exagera rolul experienței senzoriale și observații în detrimentul gândirii abstracte-logic-cer în procesul de învățare. În același timp, nu există nici un motiv să regrete că empirismul în sine există și chiar a pătruns în domeniul medicinii teoretice, la fel ca și Tarasov, KE (1967), SA Gilyarevsky, KE Tarasov (1973 ) și altele.
Vor exista întotdeauna lumea legilor logicii, matematicii, procese interpretați abstracte, dar paralel, un număr de
cu el, iar lumea va rămâne empirică. Știința nu va fi niciodată capabil să absoarbă pe deplin empirismului, medicul are în fața unei zone de mare de observații empirice, depășind cu mult realizările cunoașterii exacte. In medicina clinica, o mulțime de empirism, care, ca o metodă de cunoaștere nu a rezistat mai mult decât utilitatea sa și este puțin probabil să dispară vreodată. Există mai multe probleme complicate medicale care așteaptă rezoluție, dar abordările metodologice datorate pentru a le studia încă. În aceste cazuri, trebuie să se stabilească pentru studiul lor empiric, deși este clar că lauda empirismul în epoca marilor realizări ale științelor exacte este greu progresiva. Succesele științelor exacte, cunoașterea exactă a indiscutabilă și mare, dar tehnologia nu poate înlocui clinician, acesta îl poate ajuta, dar nu a înlocuit! Aparatul poate funcționa corect și rapid, dar ea nu se poate gândi, pentru că de gândire și înțelepciune - moștenirea doar un om!
În viață sunt adesea întâlnite în matematică, fizică, muzicieni, jucători de șah atinge succese remarcabile deja în 20-25 de ani, dar noi nu suntem conștienți de orice medic restante - clinician, diagnostician în această vârstă, și nu pentru că în medicina clinică sunt oameni lipsiți de abilitățile lor : tocmai la această vârstă, medicul încă nu are suficientă experiență, el nu este încă în măsură să cuprindă mental toate manifestările patologice posibile similare cu cele observate la acest pacient. Acest lucru necesită o practică pe termen lung. Această maturitate profesională medicale vine de obicei cu părul gri. Experiența constă, de asemenea, în amintindu-ne cel mai mare număr posibil de opțiuni de curs bolii. Experiența medicală - aceasta este o generalizare a observată în practică și consolidarea ulterioară a legislației sale în minte așa cum este studiată anterior, și relațiile empirice care teoria este, de obicei, nu sunt acoperite. Am trebuit să asculte elogii adresate tinerilor diagnosticians, dar de fiecare dată când nu au primit confirmarea în această privință.
Trebuie spus că întregul sistem de raționament clinician și matematică, chiar medicul care se ocupă de știința fundamentală teoretică, este destul de diferit. În cazul în care gândirea „fundamentalistă“ este adesea un lanț de raționament logic succesive, clinicienii crezut că se bazează nu numai pe logica formală și dialectică, ci pe regularități empirice, să câștige experiență și intuiție (paza VA, 1989, 1991 ). Se pare că teoreticienii fundamentaliste și practicieni, medicii place să reflecteze asupra diferitelor limbi. dificultăți de comunicare între ele, după cum sa menționat de către Mihail Krasnov (1988), cum ar fi dificultatea de „bariera de limbă“, cu dialogul vorbit. Cu toate acestea, limba „străină“, o gândire științifică este mult mai greu de stăpânit decât limba vorbită.
Medicina clinica este adesea criticat pentru inexactități în empirism care reduce presupune valoarea sa științifică, deoarece cred că știința este doar ceea ce poate fi măsurat, numărate, prezentate sub formă de formule. În același timp, citează celebra afirmație a lui Kant: „În fiecare disciplină a științei la fel de mult ca și în matematică ei“ (op AF Bilibin, GI-Tsarego rodtsev, 1973, p 153 ..). Dar este tot ceea ce este uman poate fi reprezentat ca expresii numerice? Este posibil și modul în care puteți măsura sentimentul de iubire, ură, gelozie? Nu se utilizează aceleași modificări biochimice din organism care apar in timpul stresului emoțional?! Ar fi o greșeală de a reduce lumea umană la formule matematice. Și ce despre afirmația lui Einstein că opera lui Dostoievski ia dat, ca un om de știință, mai mult decât lucrările matematicienilor cele mai proeminente ale lumii?!
Natura este una, dar matematica nu este doar limba, mai ales dacă doriți să îmbrățișeze și să înțeleagă fenomenul în ansamblu, ca un sistem integrat, și acea persoană aparține. calculatoare moderne - aceasta este, în esență, un idiot, înzestrat cu o capacitate fenomenala de a produce rapid fantastisticheski două etape de aritmetică, total indiferenți față de identitatea omului, lumea lui interioară, emoțională. Doctor pentru diagnostic necesită nu numai exacte, dar, de asemenea, o mulțime de cunoștințe „inexacte“, ne permite să găsim calea spre suflet, la conștiința persoanei bolnave. Informațiile inițiale despre pacient, simptomatologia bolii detectată de o ființă umană și nu o mașină! Nu trebuie să avem nici un drept, fără gândire, tehnologie de încredere fără margini, indiferent de cât de perfect este indiferent. Aceasta ne învață experiența tragică a Cernobâl. Tehnica trebuie să fie foarte „fulpruf“, adică, „durakoustoychiva“, iar oamenii extrem de conștiincios în a face cu ea. Valori matematice în medicina clinică trebuie să luați, dar noi nu ar trebui să le exagerăm, fetiș. AF Bilibin, GI Tsaregorodcev (1973) notează că, uneori, care intră sub influența hipnotică a științelor exacte, medicii au început să creadă că procesele clinice sunt controlate de aceleași legi ca și în alte domenii ale cunoașterii. Cu toate acestea, o astfel de înțelegere însemna să fie negat specificitatea gândirii clinice. Un clinician bun - este în primul rând om bun și soulful și un psiholog mare! Și dispozitivele mai sofisticate, mai precis și mai perfecte echipamente medicale, mai inteligent și mai educați să fie un clinician, analiza mai creativă și imaginația este necesară a unui medic. Diagnosticul - este un act creator al medicului și nu rezultatul unui calculator, care este ea însăși un produs al gândirii umane, și nu invers! Echipamentele și oamenii ar trebui să completeze armonios reciproc, ar trebui să fie de parghie beneficiile de industrializare, protejează în același timp de contact pe deplin personal psihologic pacient și medic. În clinician este mult, nu numai rațional, dar, de asemenea, activitatea emoțională, medicul folosește nu numai cunoștințele formale, ci și experiența, acestea nu ar trebui să fie în opoziție una față de cealaltă - ele trebuie să fie într-o stare de interacțiune armonică, mai degrabă decât concurența. I. Goethe a scris "Faust": „Vai! Ceea ce nu ai putea înțelege sufletul, nu pentru a explica de ce șurubul și pârghiilor „(op. AF Bilibin, 1967). Tatal lui ciberneticii, Norbert Wiener a subliniat: „Omul dă posibilitatea de a crea mașini cybernetic și acest lucru creează un asistent puternic. Dar aici se află pericolul pe care poate să apară în viitorul foarte apropiat "(op. K. Levitin," Adevărul „la data de 12 / XI-1988, p. 6). Unul dintre primele rapoarte ale unei epidemii care a infectat computere personale a sute de mii de americani au venit din Statele Unite ale Americii. Sa dovedit faptul că „virusul“ a fost adus din orașul pakistanez Lahore, un mic magazin de programe de calculator ale căror proprietari a vândut în mod deliberat rasfatati „virus“ de natura jocului a programului, care a făcut din memoria mașinii ca un confetti electronic. Rapoartele din toate cazurile noi în diferite țări voluntar sau involuntar tulburări ale calculatoarelor, datorită faptului că fiica lor este sacrificat fără sens programe de străini. În lumea de astăzi, dezvoltarea eticii de calculator este încă mult în urma creșterii rapide a alfabetizare calculator.
In medicina clinica, trebuie să folosim realizările de matematică, fizică, chimie, inginerie și alte științe, dar ar trebui să ne amintim întotdeauna că pacientul nu este numai obiectul, ci și subiectul, și suntem obligați să ridice atenția asupra identității persoanei. Cu ajutorul logicii se poate dovedi, dacă nu toate, apoi o mulțime, dar adevărul nu este numai ceea ce este demonstrabil și medicul de multe ori pe baza experienței, este necesar să se angajeze chiar și în contradicție cu ceea ce se presupune științifice moderne, de a se opune rezultatelor gândirii formale-logică a legilor empirice elaborate de practica dar nu a fost încă știință conștient. Aparent, A. de Saint-Exupery nu este intamplatoare, el a spus: „... într-o zi vom înțelege că actul în mod rezonabil, este contrar tuturor argumentele rațiunii“ (op AF Bilibin, 1967, pag 59 ..). AF Bilibin, GI Tsaregorodcev (1973) ne amintește că oamenii sunt folosite pentru a explica totul cu ajutorul „doi și cu doi fac patru,“ cu excepția, poate, despre „aproape“, dar nu „aproape“ imposibil de a cunoaște lumea, „aproape“ - este care se conectează absolut în raport.
Wildlife nu se potrivește o dată pentru totdeauna într-o definitiv (unii) cu formula. Algoritmul cel mai avansat nu este un substitut pentru comunicare în direct cu sufletul uman controversat. Ne străduim să shortchange, uneori, chiar și datele care nu au nevoie de ea. A existat un fel de moda pentru determinare cantitativă precum și de moda - un standard standard si - un pas spre gri. puterea medic nu este numai în logica și capacitatea de a obține exprimarea cantitativă a diverși parametri utilizați în practica medicina, dar, de asemenea, în capacitatea sa de a gestiona categoriile de înaltă calitate, fără de care este imposibil să înțeleagă personalitatea pacientului, iar acest lucru se realizează prin contactul personal cu pacientul, acesta vine cu experienta. Deja manual a devenit declarație cunoscută de către A. de Saint-Exupéry despre importanța contactului personal cu medicul pacientului, „Eu cred că va veni ziua când pacientul știe ce omul va da în mâinile fizicieni. Fără să-i cer nimic, acești fizicieni ia sângele lui, va aduce unele permanente, peremnozhat unul pe altul. Apoi, referindu-se la un tabel de logaritmi, ei vor să-l vindece de o singura pastila. Și totuși, dacă mă îmbolnăvesc, se va reveni la un doctor vechi țară. El se uită la mine colț al ochiului, a simțit pulsul și stomacul, ascultă. Apoi kashlyanet, iluminat pipa, el freacă bărbia și zâmbet la mine, pentru a satisface mai bine durerea. Desigur, am admir știința, dar eu admir și înțelepciune „(op. Mizho M., 1963, p. 273). Luați-vă cunoștințele de legile lumii exterioare din lumea interioară a cunoașterii este imposibil, mai ales în medicina clinică. Kant a spus: „... Două lucruri umplu mintea cu o mare surpriză - cerul înstelat deasupra și legea morală în noi“ (op AF Bilibin, GI Tsaregorodcev, 1973, p 129..). Această afirmație subliniază existența unei realități obiective lumea reală și lumea relațiilor spirituale și morale, care atrage atenția asupra medicilor restante din trecut. NI Pirogov a subliniat: Toti medicii militari știu cât de mult efect o stare de spirit pe cursul de vindecare, deoarece cifra de mortalitate variază între „Toți medicii militari știu cât de mult efect anxietatea provoacă erizipel, sângerări, convulsii, etc ...“ ( începând chirurgie militară generală, Leningrad, 1944, cap. 2).
Acum se dovedește că emoțiile modifica oglinda hormonal al corpului, ceea ce duce la schimbări în permeabilitatea membranelor celulare, ceea ce este important în ceea ce privește posibilitatea de penetrare a agenților infecțioși în organism. Numai o abordare integrată a pacientului poate depăși biologismului extreme și sociologie vulgare. Medicul trebuie să se simtă în mod constant legile naturii umane, și natura umană este contradictorie. Acesta a fost mult timp observat vecinătăți și tranziția reciprocă a emoțiilor opuse, „dragoste și ură“ (Catulus), „durerea mea este ușoară“ (Pușkin), „bucurie și îndurerată“ (Blok), „pentru a dansa și strigă sub gard“ (Esenin). Procesul de diagnosticare implică atât cunoștințe senzoriale și logice. De exemplu, atunci când se colectează istoricul medical la cunoașterea perceptive prim plan, dar colectarea de istoricul medical, medicul este deja începe să proiecteze diagnosticul preliminar, recurgerea la gândirea logică. In medicina clinica utilizate și știință exacte și inexacte. doctor forță intelectuală, în special diagnostician, constă nu numai în logica strictă și capacitatea de a opera pe indicatori cantitativi, dar, de asemenea, în capacitatea de a recurge la o evaluare calitativă a stării pacientului, pentru unul, chiar și cele mai avansate algoritm nu poate înlocui personalitate contradictorie live. Medicul trebuie să depună eforturi în mod continuu pentru a comunica direct cu pacientul, trebuie să își păstreze capacitatea de a percepției directe, și nu poate fi înlocuită cu orice instrumente. Lumea interioară a omului nu se poate măsura, calcula, aceasta poate fi înțeleasă numai. În plus față de conversație medicale profesionale, există o încredere conversație sinceră cu pacientul, în cursul căreia, o nouă valoare spirituală, care are un efect terapeutic. Cunoștințele dobândite este necesară pentru a fi în măsură să creativ proces, dar în viață ne străduim adesea cât mai mult posibil pentru a umple informațiile la creier, fără griji despre cum să învețe pe doctor tânăr să se gândească, atât de mulți absolvenți ai instituțiilor noastre medicale într-o anumită măsură, numai regulile logicii formale sunt instruiți, dar nu suficient Acesta sa axat pe probleme de gândire dialectică. de multe ori am citit multe, multe absorbi informații, dar nu suficient pentru a reflecta asupra a ceea ce ai citit. Experiența viața profesională și ajută să învețe să gestioneze cunoștințele dobândite. Putem spune cu încredere că nici o altă știință care are ca medicina clinica, trebuie să înțeleagă integritatea fenomenelor, înțelegerea integrității obiectului studiat. Pavlov a subliniat, referindu-se la corpul viu, că „... este un sistem extrem de complex, format dintr-un număr aproape infinit de părți asociate între ele, și într-un singur complex cu mediul“ (Full. cit. proceduri, 1951, vol. 2, p. 452). În același timp, Pavlov a subliniat că, în întregul organism nu poate nega importanța elementelor individuale care constituie ea. Experiența și numai experiența permite medicului să înțeleagă și să accepte corpul pacientului ca un întreg, determină natura bolii, identificarea punctelor de conducere ale procesului patologic, la un moment dat într-un anumit pacient. În cazul în care medicul nu are un sentiment de ansamblu, este probabil să rămână un meșter și să nu devină un adevărat clinician. Toate viața medicului - o multiplicare de experiență în medicina clinică multe mulțumiri născut la experiența unică a medicului. Experiența personală a medicului și ajută-l să pătrundă în lumea interioară a pacientului, fără a căror cunoaștere este esențială, în multe cazuri, activitatea de diagnostic de succes. Odată ce am fost invitat să participe la o consultare la asistent profesor și istoric al pacientului în vârstă de 45 de ani, care a suferit kantserofobiey, de fapt, el a avut hepatită cronică. Strict vorbind, un consiliu a fost convocat în primul rând, în scopul de a încerca să scuti pacientul de la cancerophobia. După ce a cerut pacientului mai multe întrebări la care el a răspuns fără tragere de inimă și tersely, păstrând starea de spirit posac și sumbru, apoi am întrebat dintr-o dată, „Și scriitorul preferat, desigur, Dostoievski?“ Pacientul a răspuns afirmativ și, dintr-o dată de strălucire în sus, la rândul său, mi-a cerut " de unde știi asta?“. Treptat, să stabilească contacte între noi și în cele din urmă a fost atins scopul consultării. Medicul trebuie să înțeleagă mai întâi pacientul. Din păcate, oamenii sănătoși chiar au puțin înțelegere reciproc, și pentru a înțelege pacientul mai dificil. Creativitatea Cehov dedicat o poveste tristă în multe feluri pe care oamenii nu le înțeleg reciproc, spun ei, dar nu aud, uite, dar nu văd. Toți actorii din „Livada cu vișini“, cu excepția valetului, în esență, oameni buni, dar ei sunt străini unul de altul, de departe unul de altul, în ciuda apropierii aparente dintre ele. Și el Cehov a spus că el a gravat el însuși pe o picătură de un sclav. În acest sens, este necesar să se amintească opinia sclavilor lui Lenin, și-a exprimat în articolul său „În memoria contelui Heyden“, potrivit căruia slave nu este conștient de sclavia lui și vegetează în ascultare fără cuvinte - doar rob rab- este conștient de sclavia și împăcat cu el, admirat viața și stăpânul său - sclav și servitor ham- este conștient de poziția sa și întors împotriva lui - acest lucru este revoluționar.
Din copilul nu va creste rezistenta la persoană, o persoană cu demnitate, în cazul în care nu respectă personalitatea lui. Medicii implicați în diagnosticul și tratamentul pacienților de multe ori nu își dau seama cât de mult inerente în om, iar omul însuși nu-și dă seama. Atât datorii sociale și medicale - să dezvăluie toate acestea până la sfârșit, ceea ce este important nu numai medicale, ci și din punct de vedere psihologic, de altfel, că avem de mulți ani cultivat un principiu dogmatic, care constă în faptul că echipa are întotdeauna dreptate, și personalitate nr. Hipnoza are corectitudinea aparent invariabilă de mai mult timp ne orbiți. Istoria cunoaște multe cazuri în care minoritățile au dreptate. Grave și personalitate profundă mult și determină în cazul în care echipa urmează adesea șablonul calea bătut. Lumea are acum mai multe cunoștințe, dar mai puțin înțelepciune, ceea ce este de înțeles: înțelepciunea - este judecata de spirit profundă, bazată pe experiență, și de experiență, așa cum este cunoscut, a vândut mult mai greu și mai mult decât cunoștințe, experiență de cunoștințe înainte. Omul - punctul central al relațiilor, să înțeleagă că numai un om poate. Un medic calificat - este nu numai cunoștințele și capacitatea de a gândi logic, dar, de asemenea, experiența, capacitatea de a aplica cunoștințele, nu memorat în memoria (VA Sentry, 1991).
A doua parte susținerea diagnosticului, deoarece cunoașterea este empirism sau experiența clinică medicală conștientă.

Video: formare de diagnosticare complexe Medici Lidomed BIO. Partea 5. semicircular Diagnostic Lidomed BIO