Concluzii - diagnostic și diagnostic în medicina clinică

Video: integrat de diagnostic cu ultrasunete. Centrul de Medicină clinică "MedMiks Plus"

Video: Diagnosticul de scleroză multiplă. Recenzii de IRM. IRM a creierului cu un contrast

Principala problemă cu care se confruntă un medic la întâlnirea cu pacientul, un diagnostic - un aviz medical scurt despre natura bolii și starea pacientului. Diagnostic - sarcina cea mai dificilă și provocatoare în domeniul medicinii clinice, atât pentru tratament cât și prognosticul și de prevenire depind de diagnostic. Soiurile de diagnostice clinice, sunt multe, ele pot fi formate prin metoda de construire, prin identificarea timpului, gradul de valabilitate. Practica de medicament este utilizat cel mai adesea doar trei tipuri de diagnostic: preliminare, majore (clinice) și finale, care reflectă anumite etape de diagnostic.
Diagnostice elevii încep să învețe în primii ani de aflare în școală medicală, atunci când un prieten cu semiologie, cu principiile de diagnostic, ca o formă specifică de cunoaștere. gândire medicală, ca oricare alta, caracteristicile logice inerente legilor universale ale logicii, a căror respectare este o condiție esențială a gândirii corecte. logica medicală separată nu există, iar când vorbim despre asta, în primul rând au în minte logica formală și dialectică. operații logice medic-diagnostician se realizează în forme, cum ar fi conceptul, judecată, raționament, inducție și deducție, analiză și sinteză, crearea de idei și ipoteze. Mai des decât altele în diagnosticul folosind metoda inductivă, metoda de analogie. Dacă utilizați metoda inductivă de construire diagnostic doctor se mută de la simplu la complex, în cazurile de analogie, el caută să învețe și să ne amintim ceea ce el știa deja că a întâlnit mai devreme, compară asemănările și diferențele dintre simptomele observate la pacienții cu simptome de boli cunoscute.
Prima fază a lucrărilor de diagnostic - analiza, sinteza posleduyuschaya-. Doctore, lipsit de gândire sintetică, nu poate fi un bun diagnostician.
Procesul de diagnosticare poate fi împărțit în următoarele trei perioade: a) Identificarea tuturor simptomelor zabolevaniya- perioada de colectare a datelor, b) înțelegerea detectate simptome, „sortarea“ le în ordinea importanței și specificitatea - perioada de analiză și diferențiere și c) formularea unui diagnostic al bolii - perioada de integrare si sinteza (VA sentinelă, 1989).
Distinge „diagnosticarea bolii“ și „diagnosticarea pacientului.“ „Diagnosticul bolii“ - o denumire a bolii în conformitate cu clasificarea acceptată a bolilor, precum și „diagnosticarea pacientului“ - un diagnostic al bolii la pacienții individuali, ținând seama de toate caracteristicile sale specifice. În ciuda faptului că diagnosticul modern, în orice stadiu al dezvoltării sale este supusă individualizare, din păcate, intruziv la toate nivelurile continuă să repete afirmația că este necesar pentru a trata nu este o boala, iar pacientul, cu toate că această afirmație și păcatele inexactitatea vădită: încă nu vindeca pacientul, și boala, dar la pacienții individuali. Astfel, formularea diagnosticului începe cu o generalizare logică, înțelegere a simptomelor bolii, determina relația lor - aceasta este prima referință a diagnosticului.
specificitatea epistemologică a diagnosticului este că logica diagnostic medical nu se limitează la logica formală și dialectică. Pentru a fi un bun diagnostician, cu excepția semiotică de cunoștințe și capacitatea de a gândi logic, trebuie să aveți mai mult și suficientă experiență practică. Experiența personală este importantă pentru succesul în orice domeniu, dar în medicina clinică, în cazul în care în ziua de azi o mulțime de empirism, el joacă adesea un rol principal. Empirismul (experienta) acumulată în medicină timp de secole. Experiența medicală - aceasta este o generalizare a observată în practică și consolidarea ulterioară a legislației sale în minte ca anterior studiate, și relațiile empirice care nu sunt de obicei acoperite de teorie. Cu toate limitările empirismului subestima valoarea de experiență în medicina clinică, în cazul în care capacitățile de cunoștințe sunt încă departe de a fi perfect, este imposibil. generalizare empirică poate exista pentru o lungă perioadă de timp, fără a da nici o explicație ipotetică, dar este esențială pentru înțelegerea fenomenelor naturale. Se pare că știința nu va fi niciodată în măsură să absoarbă pe deplin empirismul clinică, iar medicul este în fața unei zone de mare de observații empirice, depășind cu mult realizările cunoașterii exacte. In practica clinica, medicul este deseori constatat că nu numai cu faptele de necontestat, dar, de asemenea, dificil de a explica fenomenele. Desigur, pentru a obține o experiență durează ani de muncă grea, așa că diagnosticians bune sunt deja în vârstă mijlocie și vechi.
Puterea medicului nu numai în logica și capacitatea de a obține exprimarea cantitativă a anumitor parametri, dar, de asemenea, în capacitatea sa de a gestiona categoriile de înaltă calitate, fără de care este imposibil să înțeleagă personalitatea pacientului, iar acest lucru se realizează prin contactul cu pacientul și vine cu experiență. Luați-vă cunoștințele de legile lumii exterioare din lumea interioară a cunoștințelor în medicina clinică este inacceptabilă. Diagnosticul este implicat în cunoștințele și experiența și senzorială și logică face posibilă evaluarea globală a stării pacientului și natura bolii. In medicina clinica, in special in diagnosticul de multe mulțumiri născut la experiența unică a medicului, capacitatea sa de a vedea „imaginea bolii.“ Integritatea organismului poate fi înțeleasă numai prin experiență, prin sentiment, nu prin formule matematice sau chimice, dar să abandoneze tehnologia avansează ar fi absurd. Cu toate acestea, mașini, instrumente, cu toate acestea perfecte nu ar fi, va face imposibil de înțeles pacientului, lumea sa interioară, să recunoască imaginea internă a bolii. Facilitățile medicale sunt de mare ajutor în diagnosticul, dar diagnosticul final formulează medicul. Cu toate progresele tehnice medicul ar trebui să fie un medic, o personalitate pacient, lumea lui interioară a unui calculator indiferente. Contactul cu un pacient este capabil să transforme într-un medicament și ceea ce știința nu este încă cunoscut. Pentru a stabili o relație reală între medic și pacient nivelul de cultură medicală trebuie să fie mai mare decât omul mediu civilizat. Un medic calificat - este experiența și capacitatea de a aplica cunoștințele, nu doar pentru a salva memorate în memorie. (VA Pune, 1991). Astfel, a doua parte susținerea diagnosticului este experiența unui medic, experiența sa deliberată clinică.
Activitatea noastră mentală are loc în două forme: conștient și subconștient. În trecut, destul de nedrept toate fenomenele mentale sunt limitate la gândirea conștientă. Una dintre manifestările activității subconștientului este intuiția (contemplarea, examinând statornic) - abilitatea de a descoperi adevărul pentru a ocoli concluzia logică, datorită faptului că o parte a analizei se face în afara domeniului de aplicare al activității conștiente. Intuitia - experiența noastră inconștientă. Intuitiv „iluminare“ este întotdeauna precedat de o lucrare mentală prelungită într-o anumită direcție. Soluție intuitivă este imposibilă fără muncă mare conștientă, observarea, practica activă. Din punct de vedere al intuiției materialismului dialectic - este cunoașterea directă, o formă de gândire, este posibil și natural, în cazul în care cunoștințele anterioare agenție pe bază și experiență. Intuitia - o filială a metodelor de cunoaștere și capacitatea de a gândi intuitiv determină în mare măsură înclinația și activitatea medicală. Intuiția vine cu ani de muncă grea și onest și dezvoltarea acesteia nu poate fi excesul de viteză în mod artificial. Diagnosticul - este un proces creativ, care implică mintea conștientă și subconștientă, în care intuitia a jucat și va juca un rol, cu toate acestea, care necesită o atitudine critică este suficientă pentru sine, și testul de practică. Deci, a treia parte de susținere a diagnosticului este gândirea intuitiv (VA paza, 1985, 1989- gărzi VA, garda NV, 1991).
Deși o logică medicală separată nu există, dar raționamentul clinic utilizat în procesul de diagnosticare are propriile sale caracteristici specifice, în primul rând datorită faptului că pacientul este atât obiectul și subiectul. Raționamentul clinic se bazează nu numai pe cunoaștere, pe o logică formală și dialectică, ci pe regularități empirice, a dobândit experiență și intuiție.
Dacă la toate gândire - este capacitatea rațiunii umane, care este, reflectă realitatea obiectivă în puncte de vedere, opinii, concepte, raționamentul clinic - este o activități gândire-conștient și subconștient specifice de medici, care să permită utilizarea mai eficientă a datelor științei, logica și experiența personală pentru rezolvarea de diagnosticare și ținte terapeutice pentru fiecare pacient în parte.
Dacă gândire în matematică este adesea un lanț de inferență logice succesive, atunci clinician, în plus, de asemenea, o experiență personală, cunoașterea legilor empirice, nu este acoperit de logica. Matematica si clinicieni modul de a reflecta asupra diferitelor limbi, ca și cu logica poate .dokazat mult, dar adevărul nu este numai ceea ce este demonstrabilă, iar medicul de multe ori pe baza experienței, este necesar să se angajeze chiar și în contradicție cu ceea ce se presupune științifice moderne, de a se opune rezultatelor formale acoperind logica de gândire legile empirice elaborate de practica, dar nu au fost încă știință conștient, astfel încât afirmația lui Kant că fiecare disciplină a științei la fel de mult ca și în matematică ei, așa cum se aplică la medits clinice care nu conține atât de mult empirism pot fi considerate valabile numai în parte, într-o anumită măsură. În clinician este mult, nu numai rațional, dar, de asemenea, medicina emoțională, deci clinică este atât o știință și o artă și ambarcațiuni. Chiar și în cele mai vechi timpuri a existat o discuție despre dacă medicamentul clinică este o știință, o artă sau o ambarcațiune. Motivele pentru dezbatere pe această temă a fost destul de mult. De exemplu, în unele cazuri, un medic care cunoaște simptomele unei boli, dar nu poate diagnostica un anumit pacient, și, invers, celălalt nu de mult ca un medic instruit în teorie, este un diagnostician bun. Nu este un accident VF Czyz (1913) a subliniat faptul că practica medicina este forma originală a spiritului uman și dreapta, cei care o știință ia în considerare, precum și cei care consideră că arta, și chiar meserii. Potrivit VF Chizh, în ceea ce privește medicina de diagnostic este o știință, dar în partea în care caracteristica unui om bolnav - se duce în domeniul artei, dar așa cum am trata boala, mai degraba decat de pacienti, suntem meseriași și medicina într-o oarecare măsură, este o ambarcațiune . Destul de remarcabil în acest sens și hotărârile unuia dintre fondatorii Clinicii interne MJ Mudrova: „Știința medicală, terapie învață tratament aprofundată a bolii, de calificare medicala, practica si clinica predă un tratament adecvat al pacientului“ (1949, p 21.). Aproape de punctele de vedere ale M. Ya Mudrova și declarații IE Dyadkovo: „Unii autori numesc cunoștințe medicină și unele de calificare care pare corectă. Prin cunoaștere (Scientia) trebuie să înțeleagă știința preliminară a medicinei, ca esenta: anatomie, fiziologie, chimie și istorie naturală ... sub aceeași artă (medica ARS) ar trebui să înțeleagă foarte utilizarea în locul regulilor și legilor Științe noastre epuizabile vorbite ". Și mai departe:“... perfecțiunea medicament depinde de cunoștințele și artele, pentru că, după cum știm, prima se bazează pe cunoașterea naturii înconjurătoare și proprietățile umane, iar al doilea folosește în avantajul său de a cunoaște legile naturii și ale lucrurilor umane, făcând din ele regulile necesare în tratamentul bolilor „(1954, p. 293).
SP Botkin (1950, vol. 2, pp. 14-15), formulat mai întâi fiziologic direcție, funcțională în clinică și a încercat cât mai mult posibil și mai adânc pentru a introduce metode științifice în practica medicală. El credea că medicina clinică este în primul rând o știință. El face parte din următoarea declarație: „trata pacientul, alina suferința lor și, în cele din urmă, pentru a preveni boala - necesită în prezent, cunoștințele și arta de a face. Aceasta - arta aparținând persoanei, și a fost atât de mare, în cele mai vechi timpuri ca oamenii legat de conceptul de bozhestve- asupra istoriei artei a fost pierdut, împreună cu persoane individuale, cu excepția baze științifice solide. Au fost cunoașterea anumitor fapte nu este finalizată până la adevăr general, nu a fost știință „(p. 14-15). Savantul englez Welch a susținut că „în cazul în care medicamentul este o știință, trebuie să fie, de asemenea, o arta, deoarece acestea sunt atât gândirea rațională și experiment, prin natura lor, nu pot fi separate unul de altul ... În nici un alt domeniu de observație științifică a prezenței acestei complex - gândire și simțire - nu este la fel de evident ca și în domeniul medicinei clinice „(citat de AI Nesterov, 1966, p .. 87). În opinia AI Nesterov (1966), Diagnostic - este o artă și de calificare ca în procesul de diagnosticare și experiența semnalelor senzoriale vospriyatiya- inspecție, percuție, auscultație, semnalele organelor, auzul, mirosul este constant combinat cu rezultatele purposeful chestionarea pacientului, studiul etiologia, patogeneza și boala clinică sub auspiciile gândului clinicianului.
Rețineți că, în ambarcațiunea în sensul convențional este înțeleasă ca o activitate profesională, caracterizată prin utilizarea unor instrumente simple și o importanță decisivă Artisan măiestriei personale. Ambarcațiuni în activitatea medicului este extrem de important și nu ar trebui să fie pus în acest concept batjocoritor, sens disprețuitor. Pictorul V. Serov calificare distins, ambarcațiuni și îndemânare, magie. În primul caz la tehnica perfectă în prim-plan al doilea - creativitatea, care nu poate fi atins prin recurgerea numai la tehnici și abilități. Meșteșug ca excelență profesională și creativitatea a însemnat Ceaikovski când a scris: „De când am început să scriu, am stabilit să fie în afaceri, care au fost, în acest caz, cei mai mari maeștri muzicale - Mozart, Beethoven, Schubert, adică să nu fie la fel de mare ca acestea sunt, și să fie ca acestea sunt, un scriitor în maniera de cizmari, și nu în maniera de un bar, ceea ce era am Glinka, al cărui geniu, vprochem-, nu cred că a nega. Mozart, Beethoven, Schubert, Mendelssohn, Schumann compus lucrările sale nemuritoare exact ca un cizmar sews cizme, care este, de la o zi la alta și, în cea mai mare parte, de ordinul „(op. La Rheinberg, 1959, p. 52).
oamenii de stiinta sovietici cred ca medicina clinica, desigur, știință. Cu toate acestea, pentru a realiza orice știință utilizată în practică, nu este același lucru, în funcție de diferențele în nivelul de cunoștințe și abilități, experiență și oportunități pentru diferite profesioniști. Prin urmare, în orice activități practice au elemente de artă, esența, care este de o capacitate mai mare sau mai mică, pentru a aplica în mod creativ date științifice pentru a obține efectul cel mai complet. Medicina - este nu numai cunoștințe, ci și o artă care își dă seama, din păcate, n ^ fiecare medic. Pentru a clarifica procesele patologice în organism, folosim datele multor științe, și diferite tipuri de activități cognitive. Când folosim termenul de „arta“, ne referim nu numai creativitatea artistică, dar, de asemenea, un nivel creativ ridicat de orice calificare profesională.
Într-adevăr, încercând să înțeleagă legile procesului patologic, folosim datele științei, dar atunci când sondajul pacientului cu ajutorul palpare, percuție, auscultatie, și altele. Metode, la ambarcațiunile de prim-planul doctor raționament, construcția creativă a diagnosticului bolii și diagnosticul pacientului necesită o anumită artă .
In medicina clinica exista totul - știință, ambarcațiuni și artă, știință și acuratețea și inexactitatea artei (VA Put 1990). În știință, există elemente de artă și știință în elemente de artă. Niels Bohr a spus că puterea artei „este capacitatea sa de a ne aminti de armonii inaccesibile analizei sistematice“ (op AF Bilibin, 1967, p 52 ..), Konstantin Tsiolkovsky a declarat: „În primul rând, în mod inevitabil, du-te gânduri, fantezii, basm. In spatele lor marșuri de calcul științific „(citat în ibid., P. 57). Einstein, Tsiolkovsky a crezut că acestea ar putea efectua munca lor, datorită influenței artei. medicina clinică, se pare că va fi întotdeauna atât o știință și o artă și ambarcațiuni care nu implică computere și alte mijloace tehnice, deoarece nu pătrunde evaluarea cantitativă a gândirii medicale. Viața și activitățile umane numai în cazul în care un plin și fructuos când este pe deplin armonios: cu ei înșiși, cu societatea și cu natura. Conflicte, inclusiv boala și apar atunci când armonie. Omul - o bucată de natură. Medicul trebuie să fie sensibilă la natura legilor sale, ar trebui să se simtă armonia și să fie capabil să imite, nu să i se opună, să înțeleagă că omul este chemat să păstreze și să-l protejeze pentru a evita catastrofa, care a avertizat de Leonardo da Vinci: „Pe teren, întotdeauna vor fi războaie devastatoare ... Și moartea este adesea lotul tuturor partidele de luptă. Cu furie fără margini acești sălbatici distrus mulți copaci în pădurile planetei, iar apoi se întoarse furia lui pe tot ceea ce există încă în jurul celor vii, aducându-l durere și distrugere, suferință și moarte. Nici în pământ, nici sub pământ, nici sub apă nu este nimic lăsat neatins sau nedeteriorate. Vântul va răspândi în întreaga lume lipsită de vegetație și terenuri prisyplet rămâne de creaturi care au umplut o dată viața diferitelor țări „(“ Adevărul „4 / VII-1988).
Să sperăm că omenirea va face totul pentru a face predicția lui Leonardo da Vinci nu a devenit realitate.