Diagnosticare - diagnostic și diagnostic în medicina clinică

Video: Diagnostic de laborator clinic

Video: Diagnosticul in conformitate cu ultrasunete de diagnostic. Neglijența sau divorț pe bani

diagnosticare (Diagnosticos greacă -. Poate recunoaște) - secțiunea de medicina clinică, care studiază conținutul, metodele și boala și starea pacienților cu mijloace de recunoaștere pentru măsurile terapeutice și preventive adecvate.
MV Chernorutskii (1953) a definit termenul „diagnostic“, așa cum rezultă din greacă. diagnostic (dia - separat, gnosiscan - știu), ceea ce înseamnă literal cunoaștere, spre deosebire de unul pe altul. Una dintre opțiunile de traducere „Diagnostics“ - un „mezhduznanie“ - cunoștințe intermediare, adică, noi știm în termeni generali despre o clasă de obiecte, dar în același timp, nu știm de un anumit obiect, care face obiectul recunoașterii noastre. Termenul „diagnosticele“ reprezintă, de obicei, întregul proces de examinare a pacientului, observațiile și argumentele pentru a determina boala și starea pacientului.
Diagnosticul este natura complicată a procesului de recunoaștere și natura bolii. Procesul de diagnosticare este creativ, caracterizat printr-o mare varietate de diferite combinații de simptome, pe de o parte, și natura variată a caracteristicilor individuale ale pacienților și răspunsul lor inegal la Start patogenă, o varietate de opțiuni pentru adaptare și tulburări trofice - pe de altă parte. Prin urmare, este foarte important în acest proces interpreta corect datele obținute, gînditor se combină analiza și sinteza. Procesul de diagnosticare este complicată de prezența unei multitudini de factori emoționale și psihologice, etice și de altă natură care afectează atât pacientul și medicul.
Obiectul cunoașterii în medicina clinică - oameni - este un foarte complex de obiecte biologice referitoare nu numai la cea mai înaltă formă de materie în mișcare, dar, de asemenea, cea mai mare și complexă formă socială, în care se împletesc toate cunoscute știința proceselor materiale - fizice, chimice, biologice, sociale . Astfel, persoana bolnavă nu este numai obiectul, ci, de asemenea, obiectul cunoașterii este o ființă socială și, prin urmare, diagnosticul de obiective subiective și interconectate, iar această combinație este mai dificilă decât în ​​oricare alt domeniu al cunoașterii.
Rolul Diagnostics nu este limitată la detectarea bolii, trebuie, de asemenea, să clarifice și imaginea internă a bolii, în formarea unui loc de mare ocupat de caracteristicile individuale ale pacientului, neuro-psihologice, etice și de alți factori care afectează pacientul și medicul. Studiul pacientului in clinica trebuie combinate cu studiul psihologic al personalității pacientului. Aparent, orice medic, indiferent de ce profesie el nu a fost, și trebuie să aibă „subspecialitate“ - abilitatea de a înțelege personalitatea pacientului, adică, să fie un psiholog (VA Sentry, 1990). Procesul a produs un medic capacitatea de diagnostic nu numai pentru a detecta diverse modificări patologice, dar, de asemenea, pentru a înțelege sensul lor în total între ele și cu caracteristicile individuale ale organismului, bolnave și alte complicații care apar momente. Diagnosticul nu este un act mecanic - acesta este un proces serios, uneori chiar foarte complexe cognitive care implică o varietate de forme, nivele, etape de opțiuni. Este eficace numai în cazul în care obiectivitatea și credibilitatea pe care este stabilită numai după verificare. Metode de diagnosticare a anumitor boli funcționează bine, altele - într-o măsură mai mică, iar în aceste cazuri, medicul trebuie să se ridice deja la nivel de cercetare. Un medic bun trebuie sa fie capabil sa „materializa“ simptomele observate pentru a fi în măsură să le evalueze în mod clar și obiectiv pentru a determina greutatea fiecăreia dintre ele în construcția diagnosticului.
Diagnosticul este format din 3 sectiuni principale: 1), 2) metode semiotice de examinare de diagnosticare a pacientului sau a tehnicilor de diagnosticare, 3) Bazele metodologice care definesc teoria și metodele de diagnostic (paznicii VA, 1989). In practica medicala, utilizate în mod obișnuit toate secțiunile diagnosticului, deși în grade diferite, care este determinată de scopul și caracterul bolii, caracteristicile individuale ale pacientului și medicului.
Semiotica sau semiologia - este studiul de simptome sau semne ale bolii și valoarea lor de diagnostic. Sarcina semioticii include o evaluare cuprinzătoare a semnelor informative în planul de diagnosticare. Recunoașterea bolii este posibilă numai prin manifestările sale, cu toate acestea de dezvoltare de diagnosticare este strâns asociată cu observarea și studiul simptomelor bolii.
Conceptul de simptome. Tabloul clinic al bolii este compus din simptome. „Simptom al bolii poate fi definită ca o deviere semnificativă statistic a unui indicator organism viu din gama sa normală sau apariția unui calitativ nou nu caracteristică fenomenului organism sănătos“ (BME, 1977, vol. 7, p. 246). Conceptul de simptom (symptoma greacă -. Meci, un atribut eveniment) unul dintre primii pentru a formula roman la scară dogmatică reprezentativ Soranus din Efes. Termenul „simptom“ este orice semn de boală. In Anglia, „simptom“ se referă numai manifestări bolezni- subektivnye- și simptome obiective se numește „semnul“. În alte țări, inclusiv Uniunea Sovietică, un simptom este orice indicație bolezni- Indiferent de aplicarea acestei metode de examinare și conceptul de „semn“ și „semn“ sunt identice. În funcție de metodele de identificare și valoarea de diagnostic a tuturor simptomelor sunt împărțite în obiective și subiective, evidente și sub acoperire, non-specifice, specifice și patognomonice.
Obiectul - este ceea ce actul, subiectul - este cel care acționează. Obiectiv - ceva care nu depinde de un subiect, subiectiv - care depinde de subiect. În practica clinică, la simptomele subiective menționate, de obicei, toate plângerile și sentimentele pacientului, pe care el cumva face legătura cu boala lui, la obiectivul - acele simptome care medicul le descoperă prin propriile lor experiențe personale. Cu toate acestea, sentimentele și pacientului, iar medicul - toate acestea sunt imagini subiective ale lumii obiective. Gama de simptome subiective este foarte largă, astfel încât să le clasifice pe baza fiabilitatea este mult mai dificilă decât simptome obiective. pacient afectivitate Sporite de multe ori duce la denaturarea involuntară a senzațiilor sale interne, care afectează natura plângerilor.
Astfel, diferența dintre simptomele subiective și obiective constă într-o metodă de detectare a acestora. Împărțirea simptomelor obiective și subiective cu punctul de vedere epistemologic este relativă, deoarece orice reflecție umană, precum și orice percepție se realizează fie direct de către simțuri, sau indirect, prin intermediul instrumentelor și a instrumentelor și este întotdeauna în același timp, o formă subiectivă și conținutul obiectiv, chiar și citirea scorul dispozitive nu pot obține complet scăpa de subiectivitate. De exemplu, mâna unui medic nu este doar un mijloc de percepție, dar, de asemenea, un instrument al forței de muncă - instrument. Orice sentiment este o imagine subiectivă a realității obiective și problema poate fi doar un simptom al gradului de subiectivitate. Accentuând relativitatea diviziunii pe subiective și obiective, observăm că, atunci când examenul subiectiv medicul constată o anumită măsură, și starea obiectivă a pacientului, precum și utilizarea unor astfel de metode obiective de cercetare ca palparea, percuție, auscultație, medicul evalueaza-le destul de subiective. Deci, de multe ori la patul de pacienti au exprimat opinii medicale diferite si de multe ori nu se potrivesc cu hotărârea de diagnosticare. Recunoașterea proceselor patologice existente în mod obiectiv se întâmplă sub forma subiectivă și depinde de mintea doctorului.
Conform teoriei de reflectare a sentimentelor nu doar subiective lui Lenin, acestea sunt imagini subiective ale obiectivului, lumea materială. Internă și externă, subiective și obiective sunt strâns legate între ele și nu pot fi opuse una alteia. în mod constant întâmplă în același timp și emoțională în psihicul uman, și rațional, și tranziția reciprocă de la unul la altul, astfel încât nu există nici un „vid“ între rațiune și emoție, nu există nici un „spațiu liber“. În cazul în care starea obiectivă de influență a pacientului asupra stării sale subiective, iar condiția subiectivă poate afecta condiția obiectivă pentru dezvoltarea procesului patologic. Acestea sunt două fețe ale unei singure metode de examinare clinică a pacientului, care să se completeze și corectarea reciproc, creând un tablou clinic complex.
simptome evidente sunt cele care sunt detectate direct de sentimentele medic si ascunse - cele care sunt identificate numai prin metode de laborator și instrumentale. Valoarea de diagnostic a diferitelor simptome ale bolii variază. Există simptome de „decisiv“, „patognomonice“ sau „absolute“ și simptome de „opțional“ sau „suport“.
Simptomele absolute apar numai la o singură boală, și nu se găsesc în alte, fiind patognomonice pentru o anumită boală. De exemplu, la fața locului-Belsky Filatov-Koplik găsit doar în rujeola, iar caracteristica rubin - numai cu antrax cutanat.
suport opțional sau simptome apar în mai multe boli. De exemplu, un scaun cu mucus și sânge pot fi observate cu dizenterie, amoebiaza, salmoneloza, tuberculoza, cancer, si intestine, otravire cu mercur, uremie, si gatului tensiunea musculara si simptom pozitiv Kernig - cu înfrângerea meningelor de natură diferită.
AF Bilibin (1950) ies în evidență chiar simptome „sugestive“, că, deși există multe boli, dar prezența tuturor „conduce“ doctorul o idee despre posibilitățile și boala. De exemplu, o durere de cap și insomnie apar în febra tifoidă și tifah tifos, gripa, malaria și altele. Prezența unor simptome sugestive, dar nu suficient pentru a face un diagnostic. Clasificări simptome au sugerat o mulțime, dar clasificarea de mai sus este cel mai practic și pe scară largă. Alți autori se referă la simptomele de mai sus în mod diferit. MS Maslov (1948) simptome deosebite decisive sau absolut, unic pentru această boală și nu apar în alte boli și simptome auxiliare sau intermitente, caracterizate prin non-specifice și sunt observate
și alte boli, și nu numai pentru acest lucru. Popov, V. G. Kondrat'ev (1972) izolat simptomele majore și minore precum și simptome, în funcție de anumite caracteristici ca „specificitate“, „consistență“, „localitate“, „ugrozhaemost“ prin metoda de detecție - fizic, de laborator, instrumental, din momentul apariției - prodrom, devreme, târziu, și gravitatea, stabilitatea, etc ...
I. Osipov, Kopnin (1962) distinge între simptome obiective și subiective, fiabile și credibile, și probabil, la rândul lor, sunt împărțite în simptome obiective sau subiective destul de probabile și este puțin probabil. În cazul în care diagnosticul acestor autori recomandă în primul rând, să ia în considerare simptomele semnificative și nu sunt susceptibile de a lua și cu atât mai puțin probabil ca simptomele de exacte. În plus, I. Osipov, Kopnin (1962) subliniază necesitatea de a identifica semne de stabilitate, subliniind simptomele permanente și nepermanente.
Ar trebui să menționăm, de asemenea, despre „simptomele negative“ - .. Simptome care nu apar în anumite boli, cum ar fi icter, nu este caracteristic tuberculozei pulmonare, gripa, dizenterie, etc. De mare importanță pentru diagnosticul este prezența a două sau trei simptome decisive, și este important să fie în măsură să identifice proprietatea lor într-o imagine complexă a bolii. Dar, dacă nu apar simptome decisive, este necesar să se controleze și simptome minore, să le analizeze cu atenție, pentru a monitoriza apariția unor noi și dinamice simptome deja existente.
MS Maslov (1948) a subliniat că principalul obiectiv fixat de date are de obicei un anumit ciclu de dezvoltare cu o creștere constantă a simptomelor și încetini slăbirea ameliorarea bolii, în timp ce complexele aferente nu prezintă acest model în dezvoltarea, produc variații mari în expresia poate fi perioadă tranzitorie sau persistentă, indiferent de boala. Capacitatea de a detecta simptom de conducere, indiferent de gradul său - o provocare importantă de diagnostic. La diferite etape ale simptomelor bolii pot varia, dobândi o nouă valoare, dar cu atât mai mult ei vor fi și mai concrete și exprimarea ei sunt, cu atât mai mare va fi capacitățile de diagnosticare medicului. Fiecare simptom suplimentar facilitează diagnosticul, uneori, doar un singur simptom observat de către medic cu experiență și cunoștințe, diagnosticul este deja face. Trebuie remarcat faptul că primul simptom al bolii - este adesea un simptom al unei funcționale, care intră în domeniul de aplicare de îngrijire medicală, de obicei, înainte de a corelativ sale anatomice. Gradul de specificitate simptom creste cu caracteristicile calitative definite bolii vederi. De exemplu, un simptom specific și câteva pe scară largă, cum ar fi febra, în caz de febră tifoidă, febra recidivanta sau malaria dobândește caracteristici specifice.
Criteriul principal al valorii de diagnostic a fiecărui simptom este specificitatea ei. Cele mai multe simptome în mod specific sau doar relativ puține specifice, dar fiabilitatea lor este crescută în cazul în care două sau mai multe detectat simptome patogenetica interconectate. Număr simptom patognomonic este limitat, astfel încât diagnosticul cele mai multe boli sunt, de obicei ghidate de un set de simptome specifice și nespecifice care alcătuiesc modelul caracteristic al bolii. o importanță deosebită de diagnosticare a observat în mod constant set simptome legate de patogeneza, definite ca sindromul.
Sindroame (sindromul grecesc -. Concourse, congestie, care rulează împreună), în funcție de simptomele sunt de acord modificări morfologice sau funcționale sunt împărțite în anatomice și funcționale. Primul, de exemplu, includ sindromul Banti la al doilea - uremie.
În sindroamele medicinii moderne descrise în jurul anului 1500, iar potrivit raportului OMS, numărul de boli și sindroame sunt acum până la 20 mii. Sindromul - aceasta nu este o boală specifică, deoarece aceasta poate fi asociată cu diferite boli. De exemplu, sindromul Banti apare la febra tifoidă, paratifoidă, malaria etc. Diagnosticul sindromului - .. este doar un pas pentru diagnosticarea bolii. O mare contribuție la dezvoltarea abordării sindromal a bolii introdusă de MP Koncealovski, care a subliniat mișcarea progresivă a gândirii clinice de la un organodiagnostiki anatomice fix spre formarea si simptom sindroame. Termenul „sindromul“ este folosit în literatura de 3 valori: a) ca o boală independentă (de exemplu, sindromul Raynaud, etc.), b) ca parte a simptomului și a bolilor) ca indicator în ceea ce privește un anumit leziuni de organ țintă.
Popov, V. Kondratiev, (1972), și altele. Crede că utilizarea „sindromului“ a termenului pentru a se referi la unitatea nosologică necorespunzător. V X. Vasilenko (1985) face distincția între sindroame simple și complexe sindroame mari, în sfârșit, există o modificare a unui sistem și a întregului organism. Sindroame caracterizate prin stabilitate, regularitate apariției, dinamic specificitate, relativ, dar poate avea loc, de asemenea, dintr-o varietate de cauze.
Diagnosticul a fost o anumită distribuție a termenului "simptom" (symptoma greacă -. O coincidență, un accident + lat complexus -. Noi, combinația). Două sau mai multe dintre cele mai constante și caracteristică a acestui sindrom este determinat simptom al bolii. De exemplu, prezența hepatitei virale sindroame holatsidemii si hepatosplenomegalie. Cu toate acestea, nu toți autorii sunt de acord cu această definiție a termenului „simptom“. Deci, V X. Vasilenko (1985) consideră că, spre deosebire de sindromul simptom este un conglomerat de evenimente incerte, dar în conformitate cu Popov, VG Kondratieva (1972), un simptom - este simptomatologia bolii, luată în formă concentrată, inclusiv manifestarea majoră.

Video: Diagnostic patologeneticheski încălcări semnificative patologie neuroorthopedic în reab_3 clinică