Criteriile de compensare a diabetului zaharat la copii - diabet copii

Sarcina principală a unui endocrinolog copii și adolescenți în tratamentul copiilor care suferă de diabet zaharat este de a menține o stare bună de sănătate a copilului, asigurarea dezvoltării psiho-fizică și sexuală adecvată, prevenirea complicațiilor. Toate acestea se realizează la normalizarea maximă a tulburărilor metabolice.
Principalii parametri de laborator tradiționale, care sunt ghidate pe medic și pacient în selectarea unei doze adecvate de insulină, sunt glicemie (profilul zilnic al glicemiei), glucozuria zilnic (profil glyukozurichesky), reacția urinei la acetonă.
Glicemiei spital determinată înainte de fiecare masă și pe timp de noapte, adică, 9, 12, 14, 17, 19, 21, 3 și 6 ore. In plus, medicul poate determina în mod selectiv de zahăr din sânge în celelalte perioade de timp de interes pentru el, de exemplu, in maxim orele de acțiune a insulinei sau în timpul agravarea stării pacientului. Într-un mediu casnic este de dorit, de asemenea, bi-, trei determinări de glicemie - înainte de micul dejun, prânz, cină, și, dacă este necesar, atunci când există semne clinice de exces sau deficit de insulină.
Criteriul de compensare, noi credem că nu este mai mare decât glicemie în timpul zilei 10-11 mmol / l. observarea regulată a copilului care suferă de diabet zaharat insulino-dependent, prezintă variații semnificative ale glucozei din sânge pe tot parcursul zilei, ceea ce face dificil să se estimeze starea reală a pacientului. Determinarea glucozei este deosebit de necesar în cazul diabetului zaharat labil la pacienții cu prag renal alterată pentru glucoză.
Pentru a evalua compensarea diabetului zaharat si o doza corectă de insulină la domiciliu cel mai adesea determina zahăr în urină. Acest test este relativ simplu și, cel mai important, nu provoacă durerea copilului. Trebuie avut în vedere faptul că valoarea rezultatelor depinde de colectarea corectă a urinei și pentru a preveni pierderea acestuia.
Zahăr în urină (profil glyukozurichesky) este de obicei determinată în următoarele intervale: prima porțiune - de la 9 la 12 ore, a doua - de la 12 la 14 ore, o treime - de la 14 la 17 ore, a patra - de la 17 la 19 h, al cincilea - cu 19 la 21 ore, a șasea - de la 21 la 24 de ore, a șaptea - de la 24 la 3 ore, de-a opta - de la 3 la ora 9 dimineața.
In conditii de pacient poate fi determinată în trei porțiuni glucozuria colectate de la 9 la 14 ore, cu 14 până la 19 ore, de la 19 la 9 ore. Dacă este necesar, in continuare investigate proba de urină pe cele care interesul pacientului si medic.
La interpretarea rezultatelor analizei urinei pentru zahăr ar trebui să fie amintit faptul că urina formata in rinichi, ceva timp ramane in vezica urinara, astfel glicozurie de date nu poate reflecta un control glicemic pe termen scurt. De exemplu, zahărul din sânge poate fi normal timp de 3 ore, și apoi să se ridice la 200 mg pe oră. Urina format timp de 3 ore, nu conține zahăr, ci în cel care a fost format în ultima oră va fi de zahăr. urină dedicată va fi un amestec de aceste piese, deși cele mai multe ori de zahăr din sânge a fost normal. Aceeași cantitate de zahăr într-o cantitate mare de urină, care rezultă din cantitatea mare de apă bei, va arata un procent mai mic decât în ​​cantități mici, în cazul în care copilul bea suficient.
Pentru a evita aceste inexactități, unele diabetologi recomanda pentru determinarea zahărului în urină „dublu de scurgere“. Acest lucru oferă informații mai precise cu privire la nivelul de zahăr din sânge la un moment dat. Mai întâi dimineață urină a lucrat peste noapte, turnat, și luând parte pentru analiza urinei, se extrage la 30 de minute după prima micțiune. Astfel, se poate examina urina inainte de fiecare masa si la culcare. monitorizarea zilnică a nevoilor glicozurie, cu toate că unii copii și prezintă unele inconveniente. Observarea glucozurie este cu siguranta nu reflecta cu exactitate fluctuațiile de glucoza din sange, dar aglyukozurii majoritatea pacienților sunt încrezători că de zahăr din sânge nu depășește 8,9 mmol / l în timp. Indicatori de glicozurie și complementare glicemiei. Rezultatele analizei trebuie să fie înregistrate și stocate, deoarece acest lucru ajută medicul pentru a corecta doza de insulină.
Copiii, persoanele cu diabet au prag renal inegale glyukozy- la un prag ridicat de zahăr în urină apare în mod semnificativ atunci când glucoza cu prag scăzut izolat de zahăr în urină, cu un conținut mai scăzut de zahăr din sânge. În cazul în care copilul are un prag renal mare sau mică, determinarea periodică a glucozei este necesară. În normală placinta de rinichi glicozuria de zi cu zi copilul nu trebuie să depășească 5% din valoarea de zahăr a alimentelor.
Determinarea acetonei în urină oferă o oportunitate în timp util pentru a preveni dezvoltarea cetoacidozei sau dezvălui. De obicei, pacienții cu diabet zaharat de urină acetonă reacție negativă la apariția glicozuriei cu acetonă (mai mult de 2 până la 3%) indică o lipsă de insulină. reacție pozitivă la acetonă și aglyukozurii posibil. În acest caz, aveți nevoie pentru a crește valoarea produselor alimentare de zahăr, în cazul în care nu se potrivește cu vârsta copilului, sau de a reduce doza de insulină. Verificarea urină pentru acetonă pe o bază de zi cu zi, nu este necesar. Este important să se facă această analiză cu o creștere a glicemiei și glicozurie, în cazul în care un copil este bolnav.
În ultimii ani, valoarea proteinelor glicozilate studiate pentru a evalua compensarea diabetului zaharat la copii, în 1962 TN Neiztap, AM Dumnezeu pentru prima dată a stabilit o legătură creșterea conținutului de hemoglobinei glicozilate si diabet. Ca subtipuri fetale si adulti hemoglobinei umane neomogene și include. Hemoglobina de tip adult sau hemoglobina hemoglobina, împărțite în tipuri de AN1, AN2, NA3, dintre care cele mai importante pacientii cu diabet clinic a NA1. La rândul său NA1 nu este, de asemenea, un compus omogen și constă din fracțiile NA1a, NA1 și NA1s. Predomină în cantitate Agențiile naționale, este de 4-6% din hemoglobină totală în fracțiunile minore ale hemoglobinei. Fracțiunea minoră a hemoglobinei glicozilate este capabil să se conecteze la restul N-terminal al ambelor B lanțuri de molecule de glucoză, în legătură cu care hemoglobina este numită „glicozilate“. Studiile au demonstrat procesul de glicozilare ireversibil pentru toate cele 120 de zile de viață a celulei roșii din sânge. Astfel, formarea excesivă a AN este un răspuns la hiperglicemie, și este menită să reducă nivelul de glucoză liber. NA1s considerate ca un indicator integral al homeostazei glucozei depreciate în ultimele 2-3 luni și au adoptat ca un criteriu de compensare a diabetului zaharat.
Potrivit diverși autori, nivelurile sanguine ale hemoglobinei glicozilate în obținerea de compensare stabilă este normalizat în termeni de 1 până la 3 luni. Măsurarea hemoglobinei glicozilate pentru a determina gradul de compensare a sângelui capilar odată luată în timpul unei vizite la un pacientii endocrinolog si, astfel, pentru a naviga terapia de corecție necesară. Testul este obiectivă și independentă a timpului de colectare a sângelui.
La copii cu diabet zaharat care sunt tratati la Spitalul de Copii din AIE și al Academiei Ruse de Științe Medicale din conținutul CG al ambelor fracțiuni ale hemoglobinei glicozilate a fost mai mare (NAyu peste 2,2 ori, AN1 - de 2 ori) decât grupul de control. In timpul tratamentului, majoritatea pacienților au prezentat o tendință la o scădere a fracțiunilor hemoglobinei glicozilate (monitorizate timp de 1-7 luni). Potrivit majoritatea autorilor, fracția mai puțin de 9% NAyu prezintă o stare compensată metabolismului glucidic, 10-12% - pe subcompensation, și mai mult de 14% - decompensării metabolismului glucidic la pacienții cu diabet.
definesc prospectivă alte proteine ​​serice glicozilate, cum ar fi fructosamine. Fructosamine este un grup de proteine ​​din sânge glicozilate și țesuturi. Formarea Fructosamine de glicozilare non-enzimatică a proteinelor depinde de concentrația de glucoză în sânge. Metabolism fructosamine are loc în termen de 1-3 săptămâni, însă concentrația acestuia în sânge reflectă concentrația de glucoză în timpul suplimentar corespunzător și este indicator rapid al eficacității tratamentului. nivelurile normale de fructosamine în sânge 2,0-2,8 mmol / l, cu un control satisfăcător al metabolismului carbohidraților - 2,8 3,2 mmol / l, cu o valoare medie - 3,2-3,7 mmol / l, cu nesatisfăcător - mai mult de 3,7 mmol / l.