Anomaliile în structura zonei anorectale - boli ale aparatului digestiv la copii

Video: Anatomia omului. cavitatea nazală.

anomalii congenitale ale rectului si anusului relativ frecvente: anomalii minore - 1 din 500 născuți vii, exprimată - în 1 din 5000 de născuți vii. Aceste anomalii sunt combinate cu malformații ale tractului urinar, esofag și, rareori, duoden. Clasificarea clinică cea mai adecvată împarte anomalia anorectale pe „joasă“ și „ridicat“, în funcție de faptul dacă acestea sunt situate deasupra sau dedesubtul diafragmei pelvine.
Embriologie și patogeneza. Anusului si rectului sunt formate din partea dorsală a intestinului posterior sau cloaca când procesele laterale mezenchimul formă midline partiție urorektalnuyu separa rect si canalul anal a vezicii urinare și uretrei. Între cele două sisteme rămâne conductă cloacal, care este închis pe 7-a săptămână a dezvoltării fetale. Deoarece partiția cloacal mezoderm împărțit în urogenital (ventrală) și anal (dorsală). Pe 7-a săptămână de dezvoltare fetale în cloaca urogenitala a apare primar în afara gaura din divizia anal a cloaca este format mai târziu. Fuzionarea movile anal și țesuturi externe invaginare, adâncire spre rect, anus formă sau proctodeum. Proctodeum și rect divizat perete temporar care exploziile de la 8-a săptămână de dezvoltare fetale.
Perturbarea structurilor anorectale în diferite stadii conduc la diferite malformații congenitale - stenoza anusului, anal incomplet ruptura septului si anus atrezie (tip „low“) la cloaca necoborat si lipsa proctodeum invaginație (tip „superior“). Conductele de fanta dintre părțile urinare și rectale ale cloaca apare fistule, care sunt mai frecvente la băieți. Fetele fistula conectarea rect la vagin mai des decât cu sistemul urinar.
Deoarece mușchiul sfincterului anal extern este derivată din foi exterioare mezoderm, de obicei nu este afectat de anomalii obstructive ale anusului si rectului.
Tipuri de anomalii anorectale. anomalii „High“ apar aproape exclusiv la băieți. O fistula rectourethral final orb este în rect, iar celălalt - în uretra prostatică. Intestinul capetele oarbe deasupra myshtsy- sfincterului anal extern și intern otsutstvuyut- mușchiului pubian-rectal pubiană-rectal relativ slab sprijina anus si rect. Această patologie este combinată cu hipoplazia sacrum, lipsa totală sau parțială a acesteia și, în consecință, încălcând inervația și organele pelvine. În „mari“ pasaje fistuloase prezentate anomalie fete intre rect si fornixul vaginal posterior.
atrezie rectal apare ca urmare a faptului că amenda a dezvoltat proctodeum nu are legătură cu kishkoy- directă ele pot fi la o distanță considerabilă unul față de celălalt sau separate de numai o membrană mucoasă. Când atrezie fistule rectale sunt absente. Malformație cunoscut sub numele de uretra si rect sunt deschise cloaca generale. În acest caz, există o singură deschidere cloacal în perineu și uretra nu este, nici nu rect nu sunt vizibile.
Extrophy (eversion) cloaca. Această anomalie grele include eversion vezica urinara anus neperforat, hipoplazia sau absenta unui colon, o deformare puternică a organelor genitale externe și uneori mici hernie ombilicală.
Când anomaliile „scăzut“, localizate la nivelul diafragmei pelvine sau sub, sfincterelor anale exterioare și interioare sunt bine dezvoltate și operaționale. La baieti, anusul poate fi închisă de un web de piele - așa-numitul „anus închis“, în fața căreia se află pe gaura pe linia mediană fistulă. Acesta poate fi localizată în perineu, scrot, chiar pe penis. La fete, anusului ectopică se deschide pe perineu, în vestibul sau în vagin. Tipul de intermediar pentru vicii „mici“ fistulele rectourethral manifest.
Diagnostic. Evaluarea stării nou-născutului cu malformații ale rect si anus, este mai întâi necesar să se determine, se referă la orice tip de anomalie ( „scăzut“ sau „ridicat“). Depinde de această alegere de tratament și prognostic radical sau paleativ.
Anorectal stenoza canalului poate fi limitată sau totală. Îngustarea diagnosticat de digital și endoscopie. membrană neperforat Anal apare ca o placă transparentă subțire care este ușor de întins meconiu.

Fig. 12-17. Tehnicile de detecție, sunt neperforate buzunarul intestinal la anus sau fără rect (pentru metoda Wangensteen-Rice).
Copil a avut loc cu susul în jos, gazul intestinal umple un buzunar orb.
a. Radiografiilor poziția intestinului revendicare copil vertical (head-up), nivelul de gaz orizontal vizibil. Sediu obstructia nu este vizibil.
b. Pat menține capul în jos. Arată în mod clar nivelul de obstrucție. Regiunea anala este o etichetă de plumb.
Mai mult de 90% din defecte „scăzut“ - este fistule, a cărui deschidere exterioară este situat pe picioare sau la vestibul. O astfel de fistula nu se poate observa, atâta timp cât acesta pornește de la un stand de meconiu. Examinarea aprofundată repetată a copilului în primele 24 de ore de viață vă permit să vedeți bucățile de meconiu în deschiderea fistulei externă. Detectarea băiat meconiu în jurul anusului sau anterioară să-l indică anomalii „scăzut“. pod de piele, care amintește în aparență de la un mâner găleată, poate fi văzută ca în „high“ și la atrezie „scăzut“. Prezența tuberculilor perineali - acumulările chistice de mucus gros, care sunt situate în partea anterioară a liniei mediane anus si scrot, chiar și trece mai departe, indică întotdeauna „închis“ anus. Fetele confirmă diagnosticul și de a determina cursul canalului anal este posibilă prin intermediul unui cateter introdus în anus ectopic. Prezența retractări în locul anusului nu indică anomalie „scăzută“. Diagnosticul este confirmat radiologic ca un agent de contrast este administrat printr-un cateter subțire în pasaj fistulă.
Pentru defect „ridicat“ și-a exprimat punctul slab cavitatea anal, bombat între picioare și defecte ale vertebrelor. Pasajul de meconiu în urină - un semn important al unei fistule între tractul urinar si rect, sau atrezia rect, este situat deasupra diafragmei pelviene. In cele mai multe cazuri, examinarea cu raze X se efectuează imediat după tensiunea detectată a intestinului sau în timpul primelor zile (Fig. 12-17). Înainte de a face o radiografie a copilului dețin câteva minute în jos golovoy- în care gazul dislocă meconiu a colonului distal. Stevens a propus presupune că musculare de ridicare anusului este situat pe linia care leagă pubiene la ultimul segment kresttsa- dacă becul este proximal vizibil al liniei, anomalia menționată ca tip „ridicat“. Conform altor tehnici de nivelul bulelor de gaz corelat cu punctul în formă de os ischiatice. fistula rectourethral pot fi identificate printr-un urethrocystography retrograd.
Dacă nici una dintre aceste metode nu permite să se determine în mod fiabil nivelul de atrezie de rect, în interesul superior al copilului trebuie să se considere că el are anomalie „ridicat“. disecție oarbă a perineului în speranța de a găsi pungă rectale joase este contraindicată.
malformații anorectale adesea asociate cu alte tulburări congenitale. Modificări ale Distinct sistemului urinar și detectate la nivelul coloanei vertebrale defecte „ridicat“ în 50% din cazuri, iar la „scăzut“ - 25%. Din aceasta rezultă că urografie excretor trebuie efectuate la toți pacienții, mai ales atunci când decide cu privire la un tratament radical de defecte „mari“. Un studiu al oaselor pelvine poate dezvălui anomalii structurale ale sacrum, care, în viitor va avea un efect semnificativ asupra funcției intestinale și a sistemului urinar. Prezența Fistula rectourethral arată excreția urinară a meconiului sau a gazelor.
tratament. Stenoza anal tratat prin picurare cu degetul sau instrument de dilatare. Alte forme de atrezie anus supuse corectie chirurgicala.
Deoarece defectele „scăzut“ în sistemul fete musculare, creșterea anusului, depozitate, transportate numai de intervenție locală. Aceste funcții de retenție scaun copii este pe deplin păstrată, și, prin urmare, operațiune nejustificată poate fi dăunătoare. Nu există nici o dovadă că anteversia anusului de aproximativ 1 cm provoacă infecții genitale și sisteme urinar sau duce la dificultăți în timpul nașterii. În cazuri rare, atunci când există o fistula recto, anus trebuie sa fie transplantate la partea din spate. În cazul „închise“ băieți anusul si in vestibul ectopică fete anusul ar trebui să efectueze operațiunea de recuperare la care membrana acopera anusul este tăiată în direcția dorsală și mucoasa suturat la marginile create anus. Dupa operatie poate necesita dilatare regulat timp de 1-2 luni.
Atunci când defecte rezultate optime de tip „ridicat“ sunt realizate în cazurile în care chirurgia plastică radicală precede transverzostomy overlay timp de 6-12 luni. Este important de a plasa intestinului în gaura corespunzătoare a diafragmei pelviene si anus - în zona sfincterului extern. Tractate strânse.
Cu cât este atrezirovannaya rect, chirurgie mai extinse si perioada postoperatorie severa. anomalii semnificative ale osului sacru, de obicei, duce la o încălcare a regulamentului nervos al actului de defecare. Cu toate acestea, pe termen lung educația pacientului a practicilor de igienă a copilului dă un rezultat satisfăcător fiziologic. Un număr de pacienți posibile complicații postoperatorii, cum ar fi stenoza si slaba reglementare a funcției sfincterului extern (incontinență de fecale), dar problema principală este constipația postoperatorie. Nici un sens de umplere rect duce la revărsare, apariția „diaree de blocare“, formarea de megacolon dobândite. măsuri în timp util pentru a facilita mișcarea intestinului, se evită formarea de conglomerate fecale solide. Copilul ar trebui să fie obișnuiți cu defecarea în același timp, indiferent dacă există sau nu un indemn. Uneori, trebuie să faci o clismă de zi cu zi.
perspectivă. Atunci când tipul „scăzut“ a funcției de retenție anorectale scaun cusur persistă. Atunci când viciul „ridicat“ numai în cazuri rare, este posibil să se realizeze normale uderzhaniya- cei mai mulți pacienți, de fapt rămâne colostomie perineu. Această formă de colostomie abdominale de preferat la copiii mai mari și adolescenți.

Video: Sistem dentar Yanushevich OO - nu doar un set de dinți. Dar, în Occident este atât.