Epidemiologie - convulsii, recent aparut, epilepsie

Potrivit cercetarii American Foundation epilepsie, morbiditatea (numărul de pacienți dintr-o populație dată, la un anumit interval de timp) epilepsie 2% - astfel, epilepsie, în populația generală este cea mai frecventă tulburare neurologică. Vârsta 30% dintre pacienții cu epilepsie sunt mai puțin de 5 ani.

Evaluare medie pe o scară de la epileptici intelectuale, sunt de tratament ambulatoriu, nu diferă de cea din populația normală. În cazul în epilepsie observat retard mintal, motivul este, sau unele patologii organice a creierului, ceea ce determină atât convulsie și retard mental, în mod independent unul de celălalt, sau retard mental este un efect secundar al medicamentelor preluate epilepsie. Epilepsia, de regulă, în sine, nu încalcă funcția creierului între crize. convulsii Foarte frecvente sau status epilepticus prelungit poate provoca o deteriorare primar la creier, ducând la tulburări mentale.

În ciuda păstrarea dovedită a inteligenței normale au epilepsie, diagnosticul este un obstacol major în calea ocupării forței de muncă. La 40-50% dintre adulții cu epilepsie au dificultăți în găsirea de locuri de muncă legate exclusiv cu prezența bolii. Prin urmare, pacienții care vin la locul de muncă, de obicei ascund boala lor. În mod similar, epilepsia este o contraindicație pentru sluzhby- militară se explică prin faptul că orice începător în datele lor fizice ar trebui să fie potrivite pentru serviciul militar în orice condiții, chiar și în cazul în care nu există nici o îngrijire medicală. Având în vedere aceste consecințe sociale grave de diagnostic epilepsie, medicul trebuie să-l pună numai în acele cazuri în care el acolo sigur.

Toate statele din SUA au limitări care emit permise de conducere persoanelor care suferă de crize. Ca o regulă, pentru eliberarea unui permis de conducere, astfel încât oamenii au nevoie de un fel de o anumită perioadă, în timpul căreia sub influența tratamentul crizelor nu sunt respectate, precum și confirmarea emiterii permis de conducere permisiunea medicului. Având în vedere reacția în mod tradițional negativă a altora persoanelor care suferă de crize, precum și nevoia frecventă de a conduce o mașină, nu este surprinzător faptul că mulți oameni cu epilepsie ascund boala lor sau de societatea de asigurare poate anula asigurare auto și durata de viață a conducătorului auto.

Deși incidența epilepsiei în Statele Unite este de 2%, probabilitatea de ea în familia imediată (frați, surori, părinți, copii) de pacienți cu epilepsie este de aproximativ 12%. În rude îndepărtate riscul de boală nu depășește cea a populației generale.

Pentru un om cu un singur episod de convulsii și fără antecedente de tulburări neurologice, probabilitatea reapariției convulsiilor în următoarele 36 de luni. după prima criză a fost de 25%. Dacă în această perioadă a avut loc nici o recidivă, există o mare probabilitate ca el nu va veni deloc. La copii, după un singur episod de convulsii în aproximativ 30% din recidive. Dacă un copil cu un singur episod de convulsiilor electroencefalograma detectate complexe pikvolnovye, probabilitatea de recurență crește la 50%.

Convulsii asociate cu anumite condiții clinice și fiziologice

Deși cele mai multe crize idiopatica, unele dintre ele pot fi simptome de boli ale sistemului nervos central. Analizând informațiile obținute din istoricul și examenul fizic, medicul poate determina dacă un simptom al bolii sechestrare sau reprezintă fenomenul idiopatică. Tabel. 1 enumeră posibilele cauze ale convulsiilor, în funcție de vârsta la care (apar în primul rând, în ordinea descrescătoare a probabilității.

Tabelul 1. Cauzele convulsiilor la diferite grupe de vârstă

Acești factori etiologici, cu toate acestea, pot fi găsite nu în toate cazurile, convulsii. Mai mult de 50% dintre copii și adulți sunt în măsură să identifice cauza crizelor (convulsii idiopatice).

convulsii de nou-născut. Apariția crizelor la nou-nascuti necesita tratament la un medic pediatru, care este familiarizat cu aceasta boala. La această vârstă, manifestările clinice de convulsii pot fi destul de greu de remarcat, cum ar fi picioarele de mișcare ale „bicicleta“, ochi divergenta tonic, clipind frecvent, cu toate acestea, ele pot indica o boala cu implicatii devastatoare. Tabel. 2 enumeră cauzele convulsiilor neonatale.

Tabelul 2. Cauzele convulsiilor neonatale
hipoxie
patologie metabolică
hipoglicemie
hiponatremie
hipernatremie
hipocalcemie
hiperbilirubinemie
deficit de piridoxina sau dependență
acidaminuria
sindrom de întrerupere la mame
infecție
bacteriene
encefalită virală
Toxoplasmoza, rubeola, tsitamegalovirusnaya si infectia cu herpes, sifilis
rănire
malformații

infecție. La copii, o criza poate fi un simptom foarte devreme de meningita. Prin urmare, un medic care supraveghează copilul cu febră și post-convulsii, trebuie să elimine imediat diagnosticul de meningita. Uneori, acest lucru se poate face numai pe baza examenului clinic al copilului, și, uneori, necesită o puncție lombară și analiza lichidului cefalorahidian. La copiii sub vârsta de 2 ani este de obicei prima criză convulsivă, însoțită de febră, efectuează întotdeauna o puncție lombară, deoarece la această vârstă, simptome meningeale de meningita nu pot fi exprimate.

Dacă un copil cu vârsta cuprinsă între 3 luni între ele. până la 5 ani, a existat febră, însoțită de suodorogami generalizată, în timp ce nici un semn de infecție a sistemului nervos central, medicul poate sugera un copil asa-numitele convulsii febrile. În cazul în care copilul nu are alte comorbidități, astfel de crize ar trebui să fie considerate ca fenomen în întregime benigne, care este cea mai frecventa cauza de convulsii la copii. convulsii febrile se poate repeta în același pacient, și de multe ori apar în familia lui imediată. Un copil cu convulsii febrile nu crește riscul de convulsii afebrile spontane sau tulburări neurologice, comparativ cu alți copii complet sănătoși. Cu toate acestea, medicul trebuie să diferențieze în mod clar absolut convulsii febrile de meningita bacteriana.

crize mioclonice la copii. Extrem de scurt generalizată convulsiile mioclonice observate în primul an de viață, însoțite de o implicații foarte grave pentru dezvoltarea intelectuală ulterioară. De obicei, aceste crize copilul se extinde conduce la nivelul membrelor, picioarele indoite la nivelul articulațiilor șoldului. Acest tip de atac se referă la manifestarea spazmofilii copilului. Mama poate interpreta astfel de atacuri tranzitorii ca o manifestare a fricii în copil, și doctorul, pe descrierea mamei sale, le poate neglija, conectându-le cu solicitudine excesivă a mamei sau cu apariția Colicile bebelușilor. În aceste convulsii observate EEG curba caracteristică unică în formă de valuri lente de înaltă dezorganizată și vârfuri cu perioade de depresie a activității electrice a creierului, numita hypsarrhythmia (Fig. 1).

Fig. 1. EEG copil normal de 8 luni. (A) și copilul de aceeași vârstă cu hypsarrhythmia (b).

Este important de a detecta aceste fenomene într-un copil cât mai curând posibil, deoarece mai mult de jumătate din copiii cu: spasme mioclonice, ulterior dezvolta retard mintal, și inițierea la timp a terapiei specifice poate reduce semnificativ această complicație. Cauzele smazmov mioclonică la copii sunt multe, ele includ infecții ale sistemului nervos central, asfixie, scleroza tuberoasă, fenilcetonuria și alte tulburări ale metabolismului aminoacizilor și hipoglicemie.

Convulsiile după imunizare impotriva tusei convulsive. O altă cauză a crizelor în primul an de viață este de vaccin de imunizare pertussis. In cele mai multe cazuri, un atac de convulsii observate în primele zile după imunizare, deși probabilitatea crizelor persistă timp de câteva zile după imunizare. Probabilitatea de apariție a crizelor în primele 24 de ore după administrarea vaccinului este de 1: 1750 imunizare. Cele mai multe dintre aceste crize sunt complet sigure și pot fi atribuite convulsii febrile. Cu toate acestea, aproximativ 1 din 310000 în imunizarea după prima criză să fie leziuni ireversibile ale creierului, cauza acestui fenomen este necunoscut. Având în vedere posibilitatea, deși leziuni mici, ale creierului, orice copil, dacă el a avut în primele zile după imunizare crampe având, atunci nu ar trebui să fie nici o revaccinare.

traumatism cranian. Pacienții cu leziuni cerebrale severe traumatice, la un risc crescut de crize convulsive în ceea ce privește dezvoltarea. Nu este un traumatism cranian foarte grave, cum ar fi pierderea conștienței sau amnezie care durează mai puțin de 30 de minute, nu este însoțită de un risc crescut de dezvoltare a epilepsiei.

absență. Astfel de atacuri încep de obicei în copilărie și sunt cât mai scurte și o oprire bruscă a vederii fără aură precedent și depresia ulterioară. Acestea pot fi însoțite de clipind și (sau) buzele lingere. Pacientul se simte în acest caz, doar că el a „ratat“ orice eveniment care a avut loc in timpul crizei. Manifestarea clinică clasică a unei crize este o prima deteriorare performanta elev de clasa, și în timpul unei lecții de multe ori el „adoarme“.

Atacurile similare pot declanșa de multe ori în timpul unui examen clinic de către un hyperventilating pentru câteva minute. In acest tip de diagnostic este confirmat de convulsii generalizate electroencefalografe, activitatea de detectare tip de undă de vârf, cu o frecvență de 3-4 complecși în 1 în timpul crizelor (Fig. 2). Aproximativ jumătate dintre pacienții cu absente dezvolta ulterior tonice generalizate și (sau) clonice.

Fig. 2. Activitatea „de vârf lent val“ frecvența de 3-4 la 1 s.
O astfel de configurație CEE apare în timpul hiperventilație prelungite

convulsii parțiale complexe cu simptome psihomotorii. Diagnosticul și tratamentul acestui tip de crize reprezintă cea mai mare dificultate. Lee Harvey Oswald, asasinul presedintelui Kennedy, a fost ucis de Jack Ruby. La proces, avocații lui Ruby a susținut că infracțiunea a fost comisă într-o stare de convulsii parțiale complexe, nu au reușit să dovedească. infracțiuni sunt susceptibile de a nu apar niciodată în timpul reale crize epileptice parțiale complexe, dar un comportament ciudat, observați in timpul crizei, sunt adesea nevoiți să suspecteze psihopatologie. Exemple crize psihomotorii, poate fi bruscă și convulsii neprovocate rabia râsul ciudat continuu fără al cauze externe, bruscă de vorbire răsărire seksualnookrashennoy și comportamentul în condiții improprii, cum ar fi întâlnirile oficiale și întâlniri. Aceste crize pot fi suspectat în cazul unui comportament ciudat precoce bruscă și neprovocat și a înregistrat depresie după un atac de apoplexie. Ca bază pentru aceste atacuri se află în patologia lobilor frontali ai creierului, în cazul în care acestea sunt dificil de medicamente, puteți încerca intervenția neurochirurgicale.

epilepsie abdominală. Acest termen este destul de comună, dar, de fapt, astfel de atacuri sunt rare. În cazul în care un pacient cu caracteristici EEG epileptiforme găsit dureri abdominale recurente pentru nici un motiv aparent, aceasta nu înseamnă că el sau ea are epilepsie abdominală. Uneori, crize recurente de dureri abdominale cu simptome vegetative pot fi considerate epileptică-fenomen. În aceste cazuri, biții sursă sunt, probabil, zona limbic și lobul temporal. Ar trebui să se diferențieze întotdeauna între crize de acest tip de deteriorare funcțională.