Insuficienta cardiaca in miocardita - diagnosticul diferențial al insuficienței cardiace

Video: Sindromul First National Registrul insuficienta cardiaca decompensata. Arutyunov GP

Cuprins
Diagnosticul diferențial al insuficienței cardiace
Insuficienta cardiaca in inima pulmonare cronice
insuficiență cardiacă biventriculară, boli de inima musculare
Insuficiență cardiacă miocardita
Insuficienta cardiaca este cardiomiopatia congestivă
Insuficienta cardiaca cu boli rare
Insuficienta cardiaca cu amiloidoza cardiaca
Insuficienta cardiaca la stenoza mitrală
insuficiență cardiacă în defect septal atrial
Insuficienta cardiaca cu mixom atriala stanga
Insuficienta cardiaca la insuficienta mitrala
Insuficienta cardiaca atunci cand stenoza aortica
Insuficienta cardiaca cu insuficienta aortica
Cauze și tipuri de insuficiență cardiacă

Pagina 4 din 14

De la sfârșitul secolului trecut inflamație acută în miocardul de etiologie necunoscută numită „miocardita idiopatică acută.“ În literatura de specialitate internă în acest formular miocardita de obicei, asociat cu numele Abramov și Fiedler. Principalele criterii de diagnostic ale miocardita interstițială descrise Fiedler în 1899, sunt „debut acut și curs rapid progresivă, cu un rezultat fatal“. criteriile specificate sunt îndeplinite, în mod evident, numai cazurile de miocardite.
Frecvența miocardită acută cu un rezultat slab în ultimii ani a scăzut semnificativ, în special în rândul adulților. Principalele lor criterii de diagnostic sunt acum considerate debut acut și insuficiență circulatorie irrepressibly progresivă.
Dintre nespecifici (idiopatică) miocardita cazuri acute, de obicei, se face referire de afectare inflamatorie a mușchiului inimii, care apar fără leziuni inflamatorii concomitente ale altor organe și în care moartea are loc de efectele unei încălcări a funcției contractile a miocardului.
În cazurile tipice de miocardita începe cu o febra, care este, de obicei, a primit inițial pentru gripa sau OGPU de infecții respiratorii acute. Dupa o febra febra de 2-3 zile este stabilită, durata care poate varia semnificativ. În perioada de temperatură grad scăzut al pacientului are un disconfort mai mult sau mai puțin severe sau chiar durere în inimă și încălcarea funcțiilor sale. Extindere a inimii, aritmii, și fenomenul insuficiență circulatorie, la stadiul de boala care pot să apară la unii, este întotdeauna evaluată ca semne, confirmând diagnosticul de miocardita.
Sindromul Cardiomiopatia apar adesea insuficienta circulatorie, tulburări de conducere, aritmii, tromboembolie recurentă, și dureri în piept de diferite de localizare, care se găsesc, de asemenea, în miocardita. Probabil pentru a evita erorile de diagnostic, trebuie să diferențieze mai întâi cardiomiopatia de miocardita si cardioscleroză.
Diagnosticul de miocardita devine destul de convingătoare, în cazul în care în momentul în care boala prezintă semne de pericardită concomitente. Acest lucru se observă în special cu grupul Coxsackie infectată cu virusul, ENDF-virus, boli reumatice, toxoplasmoză. asistență substanțială în diagnosticul poate avea o definiție a titlurilor de serie antistreptolivina Oh, anticorpi de neutralizare la cele mai comune virusuri Coxsackie, reacție de așteptare Sabin - Feldmapa, fixarea complementului sau determinarea anticorpilor fluorescente și cu suspiciune de toxoplasmoza.

Eozinofilie ridicat este caracteristic endocardită Leffler, și combinația de eozinofile cu edem periorbital - pentru miocardita trichinal. biopsie musculara în astfel de cazuri pot avea un ajutor de diagnostic semnificativ.
Încălcările excitabilitate și conductivitate, care a apărut la momentul infecției, întotdeauna indica miocardita aderat. Mai ales o mare valoare diagnostică da tulburări de conducere atrioventriculare și intraventriculare. În unele cazuri, conexiunea indică bătăi miocardita, în special ventriculare polytopic.
Un mare ajutor în identificarea miocardita poate avea o serie de studii electrocardiografice. În ciuda absenței aritmiilor pe ECG serial este posibil ca, uneori pentru a detecta aplatizarea sau inversarea undei T diapozitiv sau o creștere marcată în segmentul ST. Persistent salvarea orice modificări sau progresia bolii, în special după încetarea perioadei febrile a bolii, de obicei estimat ca o indicație a miocarditei.
Mare valoare enumerate, în esență, modificări minore și nespecifice ECG în diagnosticul de miocardită a fost recent confirmată de observații cu privire la pacienți, supraviețuitori pe termen lung după transplant cardiac. Sa constatat că modificările ECG sunt cele mai timpurii semne de respingere. Inițial, aceste modificări sunt foarte minore, iar mai târziu a dezvoltat o mai drastice încălcări ale ECG și există o creștere a inimii.
Aceste modificări ECG apar în mod constant, de asemenea, în cardiomiopatii. Spre deosebire de aceștia din miocardita este stabilitatea modificărilor detectate. durata intervalului PQ, segment de offset ST, adâncimea și forma cuțitelor T miocardita mai degrabă schimba rapid, în timp ce cardiomiopatiile rămân neschimbate sau aproape neschimbat.
Remisia a procesului inflamator la nivelul miocardului este însoțită de o schimbare în natura și puterea de ton si inima sufluri. Primul sunet inima cu miocardita activ semnificativ sau sever slăbită, și, uneori, el devine o nuanță specială de catifea. Sunetul inimii treia apare înainte de debutul de insuficienta cardiaca, dar cel procesul inflamator diminuat la, el poate să dispară. suflu sistolic în timpul inflamației se schimbă, de obicei, conținutul de frecvență și durată. Topuri si cardiomiopatia zgomote cardiace rămân aproximativ aceeași putere și conținutul de frecvență pe perioade foarte lungi de timp. Odată cu dezvoltarea insuficienței cardiace sunet treia inima poate uneori dezactivat de zgomot mezodiastolicheskim, dar volumul de prima și a doua tonuri ale inimii în timp ce nu sa schimbat în mod semnificativ. Pe lângă caracteristicile de mai sus, miocardita, cardiomiopatia diferă de cursul clinic. Insuficienta cardiaca este cardiomiopatia progresiva in timpul cursului si raspunde slab la tratament. Cu fiecare an ce trece devine mai severă. Moartea survine din insuficienta cardiaca sau de la complicatiilor sale. Insuficienta cardiaca cu miocardita are adesea un prognostic nefavorabil, dar se poate termina și recuperarea pacientului.
Acută și subacută miocardita, uneori, trebuie să fie distinsă de pericardită exudativă. Pictura stagnare pronunțată de sânge în circulația sistemică este la fel de caracteristic pericarditei severe și miocardită severă. Boala Comparativ diferă una de alta printr-o secvență de apariție a caracterelor individuale. miocardita acută la început de obicei duce la o creștere a ventriculului stâng al inimii și la apariția semnelor de insuficiență ventriculară stângă. Semnele clinice de insuficiență ventriculară dreaptă apar, de obicei, în același timp, sau numai în cazul în care pacientul a părăsit deja insuficiență ventriculară: dificultăți de respirație, tuse, congestie plămâni. Atunci când pericardită creșterea presiunii în cavitatea pericardică conduce în primul rând la dificultatea de a fluxului de sânge din vena din circulația sistemică. Fluxul din vasele de sânge ale circulației pulmonare, atunci când pericardită, de obicei, nu a deranjat.
A crescut de ficat, edem inferior în extremitatea miocardită apar de obicei la pacientii cu dispnee si semne pulmonare ale hiperemiei congestive. hepatomegalie, umflarea picioarelor și a picioarelor cu pericardita apar înainte de dispnee, înainte de semne de plămâni hiperemie congestive. Presiune venoasă înaltă, și întinse venele subcutanate ale gâtului în miocardita apar întotdeauna numai la pacienții grav bolnavi cu dificultăți de respirație, aceste aceleași simptome la pacienții cu pericardită poate avea loc fără dificultăți de respirație.
Diagnosticul diferențial, în unele cazuri, a facilitat rezultatele studiilor electrocardiografice. În perioada inițială de pericardită acută se observă adesea deplasarea ascendentă concordant a segmentului ST. În stadiile mai târzii există un dinte negativ T ECG pacientului cu pericardita acută devine imperceptibil în formă complexă R- ST de ECG-ul pacientului cu miocardita acută. Anomaliile de conducere sunt aproape niciodată găsite în pericardita acută, dar acestea sunt foarte frecvente în miocardită acută. Alungirea intervalului PQ, blocarea uneia dintre grinzi picioare gisova bate frecvent politopnye ar trebui să fie evaluate întotdeauna ca probe pentru miocardita. Fibrilatia atriala apare atunci cand ambele boli cu frecvență aproximativ egală.
Simptom edem în mișcare apare numai atunci când pericardită. Până la sfârșitul zilei pacientul este mărirea ficatului și gambe pastoznost. În dimineața după somn sub formă de pastă și picioarele au dispărut, mărimea redusă a ficatului, dar apar pufoasa si fata sub formă de pastă, gât, și, uneori, întreaga jumătatea superioară a corpului.
Mutarea edemului datorită faptului că ziua în care pacientul în poziție verticală în exsudatul pericardic comprimă în principal, vena cava inferioara. În timpul nopții, atunci când pacientul este în poziția culcat pe spate, este presată de hollow superioară din Viena. Scurtarea scurgerea de sânge din vena cavă superioară duce la pastosity jumătatea superioară a corpului, și dificultatea de ieșire din vena cavă inferioară promovează formarea de edeme pe picioare și picioare. Umflarea picioarelor și picioarelor pot apărea, de asemenea, în miocardita, dar mișcarea de edem în această condiție nu se întâmplă.
În multe cazuri asistate de rezultatele examinărilor cu raze X repetate. Forma și mărimea inimii în pericardita acută se schimbă rapid, de obicei nu se vede în miocardită astfel de schimbări rapide în forma și mărimea inimii. Creșterea bruscă a dimensiunii umbra inimii apare ca pericardita sau miocardita.
Stabilirea diagnosticului în astfel de cazuri de îndoială, uneori, de ajutor roentgenokymography, izotop angiokardiografii și scanare cu albumină serică umană radioactivă (pentru a determina volumul cavității inimii) și aurul coloidal radioactiv (pentru a determina limitele ficatului).
Recent, în scopul de a distinge inima brusc mărită de la pericardita exudativa a început utilizarea ecocardiografie. acumulare de lichid în cavitatea pericardică este detectată prin apariția unui spațiu uniform, care nu autorizează undele reflectate, între peretele toracic anterior și peretele frontal al ventriculului drept sau între epicardului peretelui posterior ventriculului stâng și pericard înconjurătoare. Al doilea semn, care indică prezența lichidului, este de a slăbi motilității miocardice peretelui posterior ecocardiaografic.

«Înapoi - Pagina următoare »

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit