Diagnosticul diferențial al insuficienței cardiace

Video: CHF

Video: vizionări Patogeneza HSN.Evolyutsiya ca bază pentru formarea de noi tratamente. Arutyunov Dl P. 2013

lucru de diagnosticare la patul cu insuficiență cardiacă cronică, se recomandă să înceapă prin a explica secvența de apariție a semnelor sale cele mai ușor de identificat: edem, dificultăți de respirație, dispnee, hepatomegalie. fapte colectate o mai bună evaluare a schemei menționate în anexă, care prevede selecție de 3 tipuri de insuficiență cardiacă: ventriculară dreaptă, a ventriculului stâng și biventriculară. Fiecare dintre aceste tipuri de insuficiență cardiacă cauzată de doar câteva boli, care facilitează rezolvarea sarcinilor de diagnosticare de bază, stabilirea singurele motive pentru dezvoltarea sa.

Insuficienta cardiaca in boala coronariana si inima valvulare incepe de regulă, cu dificultăți de respirație, care are loc în timpul efortului fizic. În curând să se alăture ei atacuri de astm pe timp de noapte, un ficat mărit, edem. insuficiență cardiacă biventriculară devine.

insuficienta cardiaca dreapta izolat este rară. Acesta începe cu hepatomegalie și umflarea. Majoritatea cazurilor este cauzata de boli ale parenchimului pulmonar, vase pulmonare, torace, hipoventilație alveolară. Uneori cauza dezvoltării sale sunt tumorii si unele boli congenitale. boli de inima Difuz incep de obicei pictura insuficienta circulatorie biventriculară cu dezvoltarea simultană a aproximativ simptome și semne ale ventriculului stâng și insuficiență ventriculară dreaptă.

insuficiență ventriculară dreaptă

Insuficiența valvei pulmonare congenitale. Printre cauzele rare de insuficiență a ventriculului drept al inimii, se refera insuficienta pulmonara congenital, care apare din cauza hipoplazie, fuziune sau valve fenestrație petale. insuficiență pulmonară congenitală izolată a fost diagnosticată pentru prima data in vivo, în 1955, la studentul în vârstă de 24 de ani. insuficiență pulmonară congenitală valvă în asimptomatică lui, iar el nu a prezentat nici o plângere.

insuficiență pulmonară nu pot fi atribuite malformații benigne. Uneori, după mai multe decenii de viață normală a purtătorilor de acest defect prezintă semne de insuficiență a ventriculului drept al inimii, ceea ce duce la progresia efecte adverse asupra rezultatului. În literatura de specialitate disponibilă am reușit să găsim detalii despre 4 cazuri dovedite de insuficiență pulmonară izolată de supapă. Un pacient a murit la vârsta de 64 de insuficienta cardiaca. La autopsie a bikuspidalny valva a fost detectată în artera pulmonară. Insuficienta cardiaca a avut loc la 3 pacienți cu vârsta de 21, 34 și 54 de ani. Singurul motiv pentru lipsa kvadrikuspidalnogo valvă pulmonară a fost recunoscută.

Boala valvulara în sine este doar una dintre cauzele de insuficienta cardiaca dreapta. El este compensat atât timp cât există hipertensiune pulmonară, sub influența care crește cantitatea de regurgitare sânge în ventriculul drept, iar lumina de insuficiență pulmonară devine treptat severă. Volumul de lucru pe dreapta crește ventriculul, deoarece, în plus față de suprasarcină de presiune, se simte mai mult și tot volumul tot mai mare de sânge congestie.
insuficiență pulmonară congenitală este de obicei găsite întâmplător în timpul examinării persoanelor sănătoase. Principalele sale caracteristici de diagnosticare sunt un suflu diastolică, iar extinderea arterei pulmonare. murmur diastolica cel mai bine auzit despre sternului în al doilea și al treilea spațiile intercostale stânga. Pe PCG poate determina că el are o formă de ax și ocupă doar mijlocul lui diastolă. Sunetul prima inima nu este schimbat, al doilea ton este slăbit, și constă dintr-un singur component al aortic. În plus față de diastolică și sistolică adesea determinată de zgomot, care are o formă de diamant și ocupă mijlocul sistolei. Volumul crescut al ejectie sistolice în artera pulmonară sistolică duce la zgomot, iar în cazuri mai severe - la creșterea pulsație arterei pulmonare în al doilea spațiu intercostal aproape de stern.
ECG este normal, dar în caz de regurgitare severă pe ea prezintă semne de supraîncărcare a ventriculului drept cu insuficiență pulmonară ușoară.

investigație cu raze X dezvaluie una dintre principalele caracteristici ale insuficienței pulmonare congenitale, extinderea trunchiul principal și principalele ramuri ale arterei pulmonare. navele pulmonare periferice sunt normale.
Insuficiență congenitală valvă pulmonară la manifestări clinice seamănă mai mult cu insuficiența pulmonară relativă, care se dezvoltă ca o complicație a hipertensiunii pulmonare și extinderea congenitală a arterei pulmonare.

Hipertensiunea pulmonară (primară sau secundară), pentru durata și severitatea suficientă conduce la extinderea inelului valvei arterei pulmonare apare insuficienta pulmonara relativa. murmur diastolică este una dintre principalele sale caracteristici de diagnosticare. Acesta începe imediat după a doua tonul a arterei pulmonare, ocupă toate sau aproape toate diastolei. Intensitatea ea la începutul diastolei, iar maximul este semnificativ redusă până la mijlocul diastolă. La sfârșitul diastolei, zgomotul se oprește. După cum sa menționat deja, zgomotul în insuficiența valvei pulmonare congenitale durează doar la mijlocul-diastolă. Al doilea ton al arterei pulmonare în insuficiența valvei pulmonare congenitale este slăbită, și în hipertensiunea pulmonară cu insuficiență pulmonară relativă este fie clar audibile sau consolidate.
Consolidată arterei pulmonare în hipertensiunea pulmonară contrastează cu epuizarea modelului vascular la periferia plămânului. Cand hipertensiune pulmonara duce la dezvoltarea insuficienței pulmonare relative, model vascular la periferia plămânilor adesea nu este determinat. model vasculare la periferia plămânului în insuficiența valvei pulmonare congenitale rămâne neschimbată.

zgomot diastolică congenitale insuficiență valvulară pulmonară auscultated indiferent de insuficienta cardiaca, și se pare că, de obicei, împreună cu ea în hipertensiune pulmonară. Terapia de succes este însoțită de o slăbire sau dispariția insuficiență pulmonară relativă a zgomotului diastolică și nu afectează intensitatea cu insuficiență valvei pulmonare congenitale.

Diagnosticul diferential este de asemenea facilitată de prezența simptomelor bolii de baza, care a condus la dezvoltarea hipertensiunii pulmonare si insuficienta pulmonara relativa. insuficiență valvă pulmonară congenitală poate fi acceptată în eroare pentru extindere congenitale artera pulmonară, în care apare, uneori, suflu diastolică. Diagnosticul diferential al acestor boli nu este dificil de realizat, deoarece insuficiența valvei pulmonare curge întotdeauna de hipertrofia ventriculului drept și, uneori, complicata de insuficienta cardiaca. hipertrofiei ventriculului drept nu se găsește în extinderea congenitală a arterei pulmonare. Regurgitarea sângelui în ventriculul drept atunci când boala este extrem de scăzută și nu poate duce la dezvoltarea insuficientei ventriculare drepte.

insuficienta cardiaca dreapta poate fi cauzata de stenoza pulmonara. Infundibulyarnye subinfundibulyarnye si stenoza arterei pulmonare este întotdeauna combinat cu un defect septal ventricular. Insuficienta cardiaca cu stenoza pulmonara aceste variante de realizare continuă cu cianoză temporară sau permanentă. Valve si stenoza supravalvulara apar adesea ca o leziune izolată, iar cea mai recentă versiune de stenoza este una dintre bolile extrem de rare. Pacientii cu aceste variante acyanotic stenoza pulmonara.
stenoza pulmonară izolată poate fi asimptomatic pentru o lungă perioadă de timp. Primele simptome apar la vârsta de 10-40 ani, în funcție de severitatea stenozei. În primul rând dispnee dezvoltat de efort si oboseala. insuficienta cardiaca dreapta apare de obicei durează brusc și incontrolabil curs progresiv. Tabloul clinic este format din semnele insuficienta cardiaca dreapta caracteristice pentru stenoza pulmonara si insuficienta tricuspidiana. Sub supravegherea terapeutului obține de obicei, pacienții cu stenoză ușoară sau moderată. Purtători de defectului, uneori, trăiesc să fie de 70 de ani.

compensare Blemish cu stenoza pulmonara este realizat prin hipertrofie ventriculară dreaptă, întărită de pulsație care poate fi determinată în al treilea spațiu intercostal la marginea stângă a sternului. Primul sunet inima cu stenoză valvulară rămâne normală. El a fost însoțit de expulzarea unui ton de înaltă frecvență, care este cel mai bine auzită în al doilea spațiu intercostal pe stânga. Mai grele stenoza, este mai scurt intervalul de timp dintre primul ton și expulzarea ton. În stenoza ușoară a două interval audio separat, care poate înțelege urechea. Pentru ton foarte sever stenoza exil dispare si doar primul ton. zgomot de diamant în Symmetrical stenoza aortica severa se extinde la o a doua componentă pas pentru aortică sau al doilea component ton, muffling-l. zgomot maxim în astfel de cazuri este deplasată în a doua jumătate a sistolei.
insuficiență ventriculară dreaptă în stenoza pulmonara difera de insuficienta cardiaca dreapta in bolile de inima reumatice și vasculare plămâni caracter model cardioscleroză. O trăsătură caracteristică a stenozei pulmonare valva sunt expansiune progresivă a trunchiul principal al arterei pulmonare. Gradul acestei extensie este bine corelat cu severitatea stenozei. Mai ales extinderea brusc ramura stanga a arterei pulmonare. Uneori, format anevrism din stânga ramurilor arterei pulmonare. Pereții anevrism pot fi supuse calcifiere. dilatarea marcată a arterei pulmonare in stenoza pulmonara combinate cu pattern vascular pulmonar normal sau chiar sărăcit.
ECG în cazurile de stenoză ușoară rămâne normală. In cazurile mai severe arată întotdeauna semne de hipertrofie a atriul drept si ventriculul drept al inimii. Intensitatea acestor caracteristici sunt bine corelate cu severitatea stenozei. Înălțimea valului P Eu în piept conduce bine reflectă nivelul tensiunii arteriale în ventriculul drept al inimii.

Diagnosticul de stenoza pulmonara a stabilit definitiv ca urmare a simțirea camerelor inimii drepte. Pentru stenoza pulmonara crestere a tensiunii arteriale tipic în ventriculul drept și o presiune scăzută arteriale sistolice în artera pulmonară. Aceeași metodă poate fi utilizată pentru a identifica stenoza pulmonara infundibulyarnyh.
stenoza pulmonara supravalvulara se referă la numărul de defecte cardiace congenitale non-progresive. Severitatea creste stenoza cu varsta nu. Insuficienta cardiaca la acesti pacienti nu dezvolta de obicei.
Insuficienta cardiaca cu stenoza pulmonara diferit curs nefavorabil. starea pacientului sub influența măsurilor terapeutice îmbunătăți, de obicei, mult timp. Moartea are loc în termen de 1-2 ani de la debutul umflarea. insuficiență ventriculară dreapta cu stenoza pulmonara se dezvolta in mod izolat. Semne de insuficiență ventriculară stângă când nu a mai fost observată. Caracteristica imagine cu raze X a stenoza pulmonară nu apare în oricare dintre celelalte boli.
insuficienta cardiaca dreapta inclusă ca anomalie sindrom obligatoriu Ebstein la care dezvoltarea anormală observată a valvei tricuspide este de obicei combinat cu fereastra PFO sau defect septal atrial. clapete de supape sunt deformate și deplasate spre apexul ventriculului drept. mușchii papilari sunt subdezvoltate, deformate și scurtat. inelul fibros este întotdeauna extins. Departamentele inimii stânga sunt normale. Aortă și artera pulmonară este hipoplazica.

Aproximativ 20% dintre pacienții cu defect septal atrial nu este detectat, acestea nu sunt cianoză, ele pot duce o viață normală și chiar de a face munca grea de mai mulți ani. De obicei, pacientii mor de insuficienta cardiaca dreapta, de obicei, după 4-20 de ani de la apariția acesteia. Moartea se poate produce dintr-o dată fără nici un motiv aparent. Pacienții cu boala Ebstein sunt predispuse la dezvoltarea de aritmie paroxistică. In cazuri de boala cu defect septal atrial cianoză, de obicei, apare pentru prima dată în timpul unui episod de fibrilatie atriala sau tahicardie paroxistică.
insuficiență tricuspidiană se referă la numărul de caracteristici obligatorii de anomalie Ebstein. S-ar părea că pulsul venos pozitiv ar trebui să fie determinată în fiecare caz de boală, dar pulsul în vena jugulară poate fi normal. nulsatsiya sistolic extins ventriculul drept in bolile de inima reumatice sunt cel mai bine determinate la marginea sternului în al patrulea spațiu intercostal și cu pulsație anomalie Ebstein a tensiunii arteriale sistolice a ventriculului drept lipseste. Acești pacienți detectat de obicei pulsație drept ejecție ventriculară, care se află în al treilea spațiu intercostal. În toate cazurile, boala este determinată de tocirea dreapta sternului, cauzată de o creștere în atriul drept.
anomalie Ebstein este diferit de alte malformații ale valvei tricuspide și, de asemenea, ca urmare a auscultație cardiacă. suflu sistolic de insuficiență tricuspidiană este ascultat în aproape toate cazurile, anomalie Ebstein. De obicei, acest zgomot răzuire dur ocupă toate sau aproape toate sistolei. zgomot maxim este situat între sternului și vârful inimii. Cu toate că acest zgomot și tricuspidă, dar în timp ce inhalarea nu este amplificat ca un ventricul drept slab nu poate întări sistolă în timpul inhalării.

Primul sunet inima cu anomalie Ebstein este adesea divizat din cauza aproape întâlnite constant în blocada gisova dreapta a fasciculului. Combinația acestor tulburări conduce la faptul că, în toate cazurile de anomalie Ebstein este ascultat inima de sunet a treia sau a patra. Însumarea treia și a patra sunete inima poate crea impresia de zgomot diastolică. Uneori PCG înregistrat zgomot presystolic cauzat, probabil, stenoza functionala a orificiilor venoase drepte.
Aproximativ 95% din cazuri, boala este detectată blocada gisova a piciorului drept, care, în multe cazuri, combinate cu o încetinire a conducerii atrioventriculare. La fel de importante schimbări importante de diagnostic dentare R. RP Zubarev (1975) a observat o creștere a dintelui P în 70% din cazuri au investigat anomalie Ebstein. A fost deosebit de bine exprimat în I, II și V: conduce. In asimptomatice dintii boala atriale poate rămâne normală.
In cazurile severe de Ebstein anomalie cardiacă crește dramatic din cauza atriul drept si ventriculul drept. Granița drept este format dintr-un atrium drept extins și partea atrială a ventriculului drept, stânga - ventriculul drept. În caz de anomalie Ebstein cu semne de insuficiență ventriculară dreaptă a formei inimii este aproape sferică. Ventriculul stâng, ca regulă, rămâne neschimbată.
anomalie Ebstein fără cianoză este adesea confundat cu pericardic sau cardiomiopatie congestivă. cardiomegalie severă și o slăbire a pulsațiilor inimii sunt o trăsătură comună a tuturor celor trei boli. anomalie Ebstein se caracterizează prin pericardita violare severă a funcției atriul drept. semne electrocardiografice de hipertrofie a atriului drept în combinație cu afectarea conducerii atrioventriculare dintre trăsăturile cele mai caracteristice ale Ebstein Anomalia nu apar în pericardită. La fel de importantă semnificație-diagnostic diferențial ar trebui să fie atașat la natura tonurilor și sufluri cardiace. dificultăți de diagnosticare sunt adesea încă atât de mare încât acestea să poată fi depășite doar după cercetarea angiokardio-grafic și ventriculografie.

Este mult mai ușor să se facă distincția între anomalie a inimii origine reumatică valvulare Ebstein, care apar în conjuncție cu insuficiență tricuspidiană, cu o supapă relativă sau organică tricuspidiană. insuficiență ventriculară dreaptă în boală cardiacă valvulară reumatică și cardiomiopatiile continuă mai benigne decât cu anomalie Ebstein. încălcări tipice ale metabolismului apei-electrolitic sunt adesea reversibile. În multe cazuri, ele dispar sub influența tratamentului prelungit și persistent. Pacienții cu boala Ebstein este, de obicei, mor înainte de a avea ascita formate și hidrotorax. Moartea vine dintr-o dată acestea sunt, de obicei, în legătură cu confiscarea de aritmii cardiace terminale.

stenoză tricuspidiană în majoritatea cazurilor, combinate cu malformații ale altor supape. Aderarea la alte vicii ale inimii, aceasta duce la o tulburări hemodinamice suplimentare. Noile condiții de circulație în primul rând afectează ficatul, o creștere care este primul semn clinic al insuficienței cardiace vine.
tensiunii arteriale diastolice în atriul drept este o medie de 5-7 mm mai mare decât în ​​ventricul. Acest lucru duce la extinderea atriul drept. Pe radiografiile anteroposterioare arc atriul drept de la o persoană sănătoasă ajunge la marginea din dreapta a coloanei vertebrale nu este mai mare de 2 cm. Cu cât presiunea în atriul drept, arcul mai bombat în domeniul său pulmonar drept și cu atât mai mare este unghiul dintre atriul drept și a diafragmei.

Descris formă de inimă, cu o expansiune puternică a umbra sa din cauza inimii dreapta este numit tricuspid. Am găsit-o destul de rar, ca boala de inima tricuspidiană este întotdeauna atașat la stenoza mitrală sau mitrala aortica defect cardiac, în care există o creștere fie în ventriculul drept sau dreapta și camerele stângi ale inimii. Creșterea simultană atât a atrio-ventriculare duce la cardiomegalie. forma de inima cu antero devine sferică.

cardiacă semnificativă bombat în câmpul pulmonar drept este o caracteristică permanentă a razelor X a bolii de inima tricuspidian, dar apare și în alte vicii. Conform observațiilor Ivanitskaya MA (1963), arcul inferior al conturului inimii dreapta poate acționa în câmpul pulmonar drept la 5-7 cm, nu numai în boala de inima tricuspidian, dar, de asemenea, în stenoza mitrală izolate. În consecință, extinderea umbra inimii spre dreapta vă permite să se gândească la posibila înfrângerea valvei tricuspide.

Creșterea în atriul drept (precum și ventriculul drept) este cel mai bine evaluată pe radiografiile luate în a doua poziție oblică. atriul drept mărit în această poziție îngustează spațiul retrosternal, în special în secțiunea superioară. Chiar și mai convingătoare semne de creștere în atriul drept poate fi găsit pe rentgenokimogrammah.
Într-o inima sanatoasa inferior contur dreapta dintilor atriale cardiace format și numai deasupra diafragmei pentru 1-2 benzi fără alimentare ventriculare de tip definite. Zona atriu drept dinți bimodală atunci când stenoza tricuspidiana este extins la 6-8 bari. Complication stenoza tricuspidiană, fibrilația atrială în „ventrikulizatsii“ dinți rentgenokimogrammy atriale. stenoza tricuspidiană, în aceste cazuri, devine imposibil de distins de insuficiență tricuspidiană.
angiocardiografie intravenoasă relevă un semn caracteristic al stenoza tricuspidiană - formarea liniei de delimitare între cavitățile atriul drept si ventriculul drept. Agentul de contrast cu o stenoză tricuspidiană ascuțită este întârziată în atriul drept timp de 20-26 secunde. Latența mai mică decât perioada sa specificată este observată în cazurile de insuficiență tricuspidiană severă. În timp ce în contrast atriul drept, de asemenea, depinde de starea funcției contractile a inimii. Eșecul cardiacă severă, mai lent fluxul de sânge și durata lungă a contrastului atriul drept.

Acuratețea diagnosticului de stenoza tricuspidiana este de o mare importanță practică, în special pentru chirurgi cardiace, astfel încât, în acele cazuri în care rezultatele metodelor sale de diagnostic enumerate nu sunt suficient de convingătoare, a recurs la ventriculografie. In timpul sistolei, cavitatea inimii a atriul drept si ventriculul drept la persoanele sanatoase sunt complet izolate unul față de celălalt, astfel încât agentul de contrast este introdus în cavitatea ventriculară dreaptă, nu se poate ajunge în atriul drept. Aruncarea agent de contrast din ventricul in atrium este un semn de încredere de insuficiență tricuspidiană.
Tumorile maligne si benigne duce la dezvoltarea insuficienței cardiace cronice, fie prin efecte negative directe asupra contractilității miocardice sau prin crearea unor condiții care să împiedice activitatea normală a inimii ca o pompă. mecanisme specifice de insuficienta cardiaca includ presiunea de suprasarcina cardiacă sau volumul de sânge care curge prin el, care este adesea combinat cu aritmie cardiacă și încetarea completă tranzitorie a fluxului sanguin prin inima. Emergente cu sindroame clinice pot să difere în mod semnificativ unele de altele în ratele și mecanismele de dezvoltare.

Progresele în medicina modernă au permis să revizuiască opinia prognosticului slabă a insuficienței cardiace în tumori cardiace. În prezent, unele dintre aceste boli sunt diagnostic complet tratabile, deci corectă și la timp a acestora are o valoare care depășește interesul academic.
Insuficienta cardiaca congestiva apare ca în tumorile primare și metastatice ale miocardului. Insuficiență cardiacă în infarctul miocardic tumorii primare cauzate de efectele sale negative asupra contractilității și a frecvenței cardiace. Sarcom este cea mai frecventă tumoră malignă a miocardului. Cele mai comune tumori benigne sunt mixom primar și rabdomiom (Abrikosova tumorii). fibrom mult mai putin frecvente, lipom, leiomiom.
Tumorile maligne ale altor organe poate duce, de asemenea, la dezvoltarea insuficienței cardiace. Metastazele extinse de tumori maligne in plamani care conduc la insuficiență ventriculară dreaptă, care apare ca urmare a rezistenței în creștere rapidă a fluxului sanguin în circulația pulmonară. Pe mecanismul de dezvoltare a acestei insuficienta cardiaca este similara cu cea a inimii pulmonare. Supraîncărcarea a ventriculului drept este însoțită de hipertrofia, care este exprimată în general, ușoare, ca urmare a bolii subacută decesul pacientului are loc în termen de 1-2 luni de la debutul semnelor de insuficiență ventriculară dreaptă.

insuficienta cardiaca subacută cu dezvoltarea unei hipertrofiei ventriculului drept moderata este cel mai frecvent în cancerul gastric. Creșterea presiunii venoase, hepatomegalie, apariția de edem al extremităților inferioare și, uneori, ascite la acești pacienți este una dintre semne sigure metastaza extinse de cancer la plamani. confirmarea patologica a diagnosticului este ușoară a ficatului și hipertrofia marcată de muscat a ventriculului drept al inimii. Tumora metastaze în ficat și peritoneu porțile care apar simultan cu metastaze la plamani poate duce la dezvoltarea ascitei. Observată la pacienții cu cancer și umflarea gipoproteinemicheskie. Ficatul, în astfel de cazuri, are o textură densă, uneori este inegală. In cazul insuficientei cardiace, hepatice crește în mod egal metastazele tumorale observată o creștere în oricare dintre miza acesteia. La autopsie dezvăluie atrofia și degenerarea ficatului și miocardului.

Metastazele insuficienta cardiaca vashokard tumori maligne, în unele cazuri, se dezvoltă atunci când ritmul normal al inimii, în cealaltă - în legătură cu aritmii. Metastazele la miocard sunt deosebit de frecvente in cancerul pulmonar si cancerul de san. Tabloul clinic al insuficienței cardiace, în aceste cazuri, precum și o imagine de insuficienta cardiaca la sarcom primar al inimii, determinată de localizarea tumorii și rata de creștere. Diagnosticul de metastaze tumorale la miocard poate presupune apariția semnelor electrocardiografice de deteriorare miocardice focale și agravarea bolii model eșec subacută cardiacă primară. Diagnosticul inimii sarcoamele primare este extrem de dificil. Boala este de obicei diagnosticat numai după deschidere.
insuficiență cardiacă cronică este una dintre manifestările tumorilor carcinoide târzii (argentofinomy). În funcție de localizarea tumorii primare este afectat fie dreapta sau la stânga inimii.
tumora carcinoidă se găsește în toate părțile ale tractului gastro-intestinal, de la stomac până la rect. Apendicele este afectat mult mai des decât alte părți ale tractului digestiv. Mai multe tumori mai putin carcinoide se dezvolta in ovar, si foarte rar - în vezica biliară și bronhiile.
tumora carcinoidă secretat in sange de 5-hidroxitriptamină (serotonină) și probabil alte substanțe umorale, sub influența care imaginea bolilor de inima carcinoid. capabil pulmonare pentru a inactiva serotoninei monoaminic pentru a forma un acid 5-hidroxiindolacetic. În cazul în care tumora este situat in abdomen, acesta a produs primele substanțe umorale ajunge în inimă dreaptă, provocând înfrângerea lui, și numai apoi sunt expuse la monoaminoxidazei pulmonare. deteriorarea inimii la stânga se produce în cazul în care tumora provine din tuburile bronșice, și a produs o substanță intră în inima lăsat neschimbat.
Sub influența acestor substanțe fibrozei difuze dezvoltă structuri de supape. Mai ales îngroșat brusc marginea liberă a supapei, tendon și coardă de top mușchii papilari. clapete de scurtare ulterioare coardele tendinoase mușchilor papilari duce la supapă insuficienta, linii de cusătură la comisuri duce la o îngustare a orificiilor supapelor. îngroșarea endocardului Focal adesea formate pe metastazele tumorale in muschiul inimii.
Insuficienta cardiaca cu tumori carcinoide se dezvolta mereu, treptat, și numai la pacienții cu imaginea tipică a sindromului carcinoid. În cele mai multe cazuri, primele simptome de insuficienta cardiaca dreapta apar. Conform rezultatelor studiilor clinice, ea de multe ori numită insuficiență tricuspidiană, pur sau în combinație cu stenoza tricuspidiana. datele autopsiei indică faptul că cel puțin o cauza comuna de insuficienta cardiaca in sindromul carcinoid este stenoza pulmonara.
Această discrepanță între datele clinice si patologice, deoarece placa de separare cu dimensiunea diametrul găurii este mai ușor de a detecta condițiile inițiale stenoza pulmonară decât insuficiență tricuspidiană. Materie și faptul că boala de inima este întotdeauna insuficiență ventriculară dreaptă cu pulmonară.

Initial, stenoza pulmonara duce la hipertrofie, și apoi la dilatarea ventriculului drept. Inel de supapă de expansiune însoțită de o tulburare a relațiilor spațiale normale între individ supapă structuri morfologice. Din cauza acestor încălcări au loc insuficiență tricuspidiană relativă, caracteristici anatomice care sunt dificil de detectat dissector, în timp ce auscultație caracteristicile sale ușor de a auzi și a înregistra pe PCG clinician.
insuficiență cardiacă Dacă este una dintre complicațiile tardive ale unei tumori carcinoide, în timp ce apariția leziunilor valvulare este încă neclar. semne mai mult sau mai puțin pronunțate de insuficiență tricuspidiană sunt uneori găsite la prima examinare a pacienților cu privire la semnele nou apărute ale sindromului carcinoid. Durata existenței unei tumori în astfel de cazuri rămâne necunoscută.
Îndepărtarea tumorii la formarea metastazelor duce la dispariția simptomelor sindromului carcinoid, dar valvulară cardiacă reținute. Mai mult decât atât, în timp semnele bolilor de inima devin mai pronunțate ca urmare a proliferării continue a țesutului fibros. Treptat, pacientul are clinice, electrocardiografice și semne radiologice de hipertrofie ventriculară dreaptă, presiunea venoasă crescută, creșterea hepatice, edem, ascita, „Aplicarea glicozide cardiace și diuretice este însoțită de o îmbunătățire pe termen scurt. Speranța de viață după debutul simptomelor de insuficienta cardiaca este o medie de 5 ani.

Insuficienta cardiaca este sindromul carcinoid este de scurtă durată. După îndepărtarea tumorii poate dispărea. Se crede că eșecul ventriculului drept, în astfel de cazuri, dezvoltat sub influența hipertensiunii pulmonare, care, la rândul său, este o consecință a acțiunii constrictor serotoninei asupra arteriolelor ale plămânilor. După îndepărtarea tumorii este oprită secreția de cantități excesive de serotonina, trece hipertensiune pulmonară, și cu ea suprasarcina ventriculului drept. Consecința este dispariția insuficienței ventriculare drepte. Influența funcției pulmonare și a serotoninei pas cont de astm pentru sindromul carcinoid.
suprainfectia subendocardică țesutului fibros duce la diverse tulburări de ritm și de conducere. hipertensiune venoasă, pulmonară, atacuri de astm, insuficienta cardiaca temporară sau permanentă, în aceste cazuri, se poate datora: fibrilație atrială și nu constau dintr-o legătură de cauzalitate cu serotonină. Acest mecanism poate fi independent, evident, numai la pacienții cu tumori carcinoide și excreția normală îndepărtată excreția acidului 5-hidroxiindolacetic.

miocardită fibrotic, care rezultă sub influența substanțelor secretate de tumori carcinoide, poate duce la șoc valvular pentru a forma o valvă de sindrom de stenoza sau insuficienta găuri și deveni principala cauză a dezvoltării și evoluției insuficienței cardiace. Moartea la o tumoare carcinoide provine fie din efectele insuficienței cardiace sau a cașexie, venind sub influența metastazelor tumorale la alte organe. În plus față de interes academic, capacitatea de a afla cauza manifestărilor clinice ale bolii construibil se poate prelungi durata de viață a pacientului și de a reduce suferința lui.
Perturbarea de apă și metabolismul electrolitic în timpul tumorilor carcinoide pot fi cauzate de insuficiența cardiacă, sau alte cauze. Tumora metastaze în ficat poarta, uneori, duce la dezvoltarea hipertensiunii portale și a consecințelor sale: ascita si edem al extremităților inferioare.
Pentru sindromul carcinoid insuficienta cardiaca caracterizata prin dezvoltarea insuficienței tricuspidiene izolate sau stenoza tricuspidiană, în timp ce cele mai frecvente sindroame de insuficiență tricuspidiană și stenoza tricuspidiană de origine reumatică se găsesc, de regulă, concomitent cu stenoza mitrală.
malformații congenitale tricuspidă izolate si valve pulmonare difera de defectele corespunzatoare cu tumori carcinoide prin istorie si natura fluxului. murmurele inimii la pacienții cu defecte congenitale se aud încă din copilărie, în timp ce defectul cardiac tricuspidian si stenoza pulmonara apar la pacienții cu tumori carcinoide nu au înainte de alte semne clinice ale sindromului.
insuficienta cardiaca dreapta, uneori numit drept mixom atrial. Tumorii în timpul fiecărei penetreaza sistola în deschiderea atrioventricular dreapta. Efectele hemodinamice ale acestei depinde nu numai de mărimea tumorii, dar, pe cât de mult îl împiedică fluxul sanguin prin orificiul atrioventricular drept și modul în care impiedica fluxul de sânge din vena cavă în atriul drept.
Semnele clinice ale mixom a atriului drept în multe privințe se aseamănă cu semnele de stenoza tricuspidiană. Când a tensiunii arteriale sistolice auscultated auskultalii și sufluri diastolice, care diferă de zgomotul stenoza tricuspidiană corespunzătoare a variabilității sale. Variabilitatea notat în mod special de durata diastolice și intensitatea zgomotului. Ventriculul drept al inimii este uneori crescută. O creștere moderată în atriul drept observate în toate cazurile de boala.
Semne de insuficiență ventriculară dreaptă în timpul mixom atriul drept diferă oarecum de la semnele sale, în curs de dezvoltare decompensarea bolilor de inima tricuspidian. Mai ales caracteristică este considerată a fi o creștere pronunțată a presiunii venoase, care se găsește la începutul bolii. Umflarea în astfel de cazuri, este situat în apropiere de gura de vărsare a venei cave superioare și previne fluxul de sânge în atriul drept. În consecință, modelul de insuficiență ventriculară dreaptă în mixom de atriul drept poate semăna, uneori, o imagine de pericardită constrictivă.

Tumorile particule pulmonare sau a cheagurilor de sânge dispuse pe suprafața sa duce la hemoptizie repetate și infarctul pulmonar. Aceste embolism pulmonar repetat în legătură cu insuficiență ventriculară dreaptă, subfebrilitate sau febră moderată, cu un conținut crescut de sânge de globulinele da un motiv să-și asume un pacient cu boli de inima reumatice cardiace reumatismale recidiva bolii.
Luând soluție de diagnostic, este necesar să se aibă în vedere faptul că reumatică malformația valvei tricuspide, de obicei in asociere cu stenoza mitrală, în timp ce mixom atrial drept curge întotdeauna fără hipertensiune pulmonară, fără o creștere în atriul stâng, și alte semne de stenoza mitrala. semne caracteristice de insuficiență cardiacă în mixom atrial drept sunt sincopă, palpitații, colaps, complicații frecvente și infarcte pulmonare curs incontrolabil progresiva. Umflarea țesutului subcutanat și ascita sunt exprimate de obicei ușoare. Insuficienta cardiaca in bolile de inima reumatice are, în general, un curs ondulator, tabloul clinic al ei pe slăbiciune generală înainte și umflături, dar nu și sincopă și colaps.
Aceste semne diferențiale de diagnosticare nu sunt întotdeauna suficient de pronunțată, și nu este întotdeauna recomandabil să se aștepte pentru a afla caracteristicile complete ale cursului clinic al insuficienței cardiace. Identificarea tumorilor intracardiace, precum și excluderea altor cauze de insuficienta cardiaca dreapta se poate realiza prin utilizarea de metode speciale de investigare (ecocardiografie, cateterism cardiac și angiocardiografie).

Video: Corectarea factorilor de risc multiple - modul de tratament cu succes a hipertensiunii arteriale, boli coronariene, insuficienta cardiaca, si SS. Mareev VY