Diagnostics - gută

Video: Gută. Tratamentul de guta. Clinica și diagnosticul de gută.

hemogramă completă este un atac fără modificări, în timpul unui atac leucocitoza cu o schimbare de stânga, VSH crescut.
Analiza urinei - dezvoltarea nefropatie gutoasa: proteinuria moderată, oksalaturiya, cu o scădere a funcției - scăderea densității relative a urinei.
Analiza biochimică a sângelui într-o perioadă de elevație acută de gri
mucoids, fibrina, haptoglobina, acizi sialici alfa2- și gamma-globulină, acid uric.
Probele Rehberg și Zimnitskypermite evaluarea funcției renale în nefropatia prezența gutoasă și diagnosticul insuficienței renale cronice.
imagine cu raze X
Pentru gută tipic formarea cistoid intraosoase de diferite dimensiuni datorită tofilor, care pot fi amplasate în comun, dar este deosebit de remarcabil, aproape de ei chiar și la o oarecare distanță. artrita gutoasă cronică poate fi însoțită de distrugerea cartilajului (îngustarea spațiului articular) a limita și dezvoltarea eroziunilor osoase. așa-zisul pumn simptom - eroziunea osoasă marginală sau formarea cistoid de formă regulată, cu contururi clare, uneori, sclerozate - observate rar in guta si nespecifice. Este mai frecvente care apar cu trecerea timpului marcat nu numai distrugerea zonei osului subcondral, dar, de asemenea, toate glandei pineale, și chiar o parte din diafiza (osteoliză-intra articulară). În acest caz, poate exista o creștere semnificativă a „fără sâmburi“ departamente osoase articulare și ascuți marginile lor. anchiloza Bony sunt descrise în guta, dar sunt extrem de rare. Întotdeauna modificări distinctive de localizare gută raze X, patologie, de obicei, cele mai severe observate la nivelul articulațiilor picioarelor (în special în articulațiile degetelor mari) și perii. Un guta rara, dar cunoscută localizarea radiografică sunt umăr, șold, articulațiile sacroiliace și a coloanei vertebrale. Este important de remarcat faptul că modificările distructive în articulații sau chisturi intraosoase sunt considerate ca un semn de „tofusnoy“ gută. modificări osoase în gută rar scad pe fondul terapiei specifice, în timp, acestea pot chiar crește ușor. Tophi situate în țesuturile moi, pot fi, de asemenea, detectate prin raze X, mai ales în cazul în care calcifying (care, cu toate acestea, există adesea).
microscop polarizantlichid sinovial și a altor țesuturi (de exemplu Tophi) are un rol indispensabil în diagnosticul de guta. Cu această metodă este posibilă detectarea cristalelor de urați caracteristice având forma literei ac cum ar fi, și cel mai important, proprietățile de lumina distinctive specifice optice - birefringență negativ și altele. Principala importanta de diagnosticare este detectarea cristalelor intracelulare. Sensibilitatea acestui studiu este de 69%, specificitate de 97%.
Determinarea excreției zilnice a acidului uric în urină și clearance-ul acidului uricAceasta permite determinarea tulburărilor de tip ale metabolismului purinei (metabolice, renale și mixte).
tip metabolic de gută
este cea mai comună, este caracterizată prin creșterea producției de acid uric în organism, (peste 3,6 mmol / l pe zi), un nivel ridicat de acid uric în sânge (până la 0,8-0,9 mmmol / L), clearance-ul urikozurii ridicat normale de acid uric , un risc ridicat de precipitare a uraților în conductele colectoare, tratamentul prezentat urikodepressanty.
Tipul renal de gută
Clearance-ul apare mai rar, caracterizat prin excreție inadecvată a excreției de acid uric, excreția scăzută a acidului uric în urină (mai puțin de 1,8 mmol / l pe zi), o creștere moderată a acidului uric, a redus de acid uric, risc redus de precipitații uraților în conductele colectoare, pentru tratamentul prezinta medicamente uricozurice.
În tipul mixt de guta combină atât mecanismul patogenetic și tipul clinic are loc cel mai sever.
Pentru tipul de diferențiere hiperuricemie, adică afla ce ar putea fi cauzate de (excreție redusă a uraților renale sau de producție a crescut în organism), vă recomandăm următorul test.
Pacientul este transferat într-o dietă de șapte zile, cu restricție de purine și interzicerea totală a alcoolului. Cantitatea zilnică de urină colectate separat pentru a șasea și a șaptea zi, determinat de acid uric și stabilind astfel excretia medie pe zi. Provizoriu, se crede că în timpul injectării 24 h 600 mg (3,6 mmol) sau guta acid uric se dezvoltă datorită supraproducției urați și în timpul injectării de 300 mg (1,8 mmol) și mai puțin - din cauza lipsei lor de excretie prin rinichi.
La persoanele cu excreție normală a acidului uric (1.8-3.6 mmol sau 300-600 mg pe zi), guta se poate dezvolta din cauza unei combinații de supraproducție urați și gipoekskretsii. În acest caz, se recomandă să se apeleze la agenți uricozurici, în cazul în care excreția de zi cu zi a acidului uric mai mic de 450 mg (2,7 mmol), și inhibitori, când acesta este de 450 mg (2,7 mmol) și mai mult.

Desemnat în diagnosticul artritei gutoase acute are efect terapeutic rapid al colchicină. Cu toate acestea, trebuie avut în vedere faptul că un efect foarte luminos se observă în gută nu este întotdeauna cazul.

criterii de diagnostic
Cele mai frecvente așa-numitele criterii romane diagnosticul de gută, adoptat în 1961. Acestea includ:

1. hiperuricemia - acid uric în sângele unui 0,42 mmol / l (7 mg%) la bărbați și mai mult de 0,36 mmol / l (6 mg%) la femei;
2. Prezența unor noduli artritice (tofi gutosi);
3. detectarea cristalelor de urați în lichidul sinovial sau țesutului;
4. un istoric de artrită acută, însoțită de durere severă, dintr-o dată a început și stihnuvshego timp de 1- 2 zile.

Diagnosticul este considerat clar dacă 2 criterii sunt pozitive.
Criteriile de diagnostic ale Asociației Americane de Reumatism
I. Prezența caracteristică a uraților cristaline în fluid comun și / sau
II. Prezența tofilor (dovedită) conținând urați cristaline, microscopie podtverzhdennyehimicheski ilipolyarizatsionnoy, și / sau
III. Prezența 12 6 caracteristici prezentate mai jos:

1. mai mult de un atac al artritei acute în istorie;
2. inflamație maximă în comun, în prima zi;
3. monoartikulyarny artritei;
4. înroșirea pielii pe articulatia afectata;
5. umflături localizate ilibol în I metatarsofalangiene comune;
6. înfrângerea unilaterală a articulațiilor ale arcului piciorului;
7. noduli tofi gutosi asemănător;
8. hiperuricemie;
9. hemilesion I metatarsofalangiene comun;
10. umflare asimetrică a articulației afectate;
11. detectarea razelor X chisturi subcorticale fara eroziuni;
12. lipsa de floră în fluidul comun.

Combinații de 6 sau mai multe simptome confirmă diagnosticul.
Aceste criterii de diagnostic, desigur, nu acoperă toate variantele bolii și nu ia în considerare toate dificultățile în diagnosticul diferențial.

Video: * Osteoporoza, gută. Prevenirea și tratamentul.