Tratamentul de gută - gută

Video: Tratamentul de gută la domiciliu

Odată cu crearea de medicamente foarte eficiente alte terapii pentru gută retrogradate la „locul al doilea“. Intr-adevar, chiar si o dieta foarte stricta, malopurinovaya poate reduce lithemia nu mai mult de 0,06 mmol / l, iar urikozurii de zi cu zi - nu mai mult de 200-400 mg, care nu este suficient în majoritatea pacienților. Cu toate acestea, un număr de pacienți cu gută (hiperuricemie la o artrită recurentă relativ scăzută și rare) restricții alimentare, reducerea greutății crescute a corpului, respingerea utilizării de bere și băuturi spirtoasepoate aduce un efect terapeutic semnificativ și ar trebui să fie judecat înainte de a prescrie medicamente.
sfaturi dietetice Este de a limita produsele alimentare care conțin purine kolichestovo mari (carne și produse din pește, fasole, cafea și ceai tare, etc.). Distinge număr dieta 6 cu numărul normal și al 6-lea - cu o valoare energetică redusă pentru persoanele care suferă de gută, în asociere cu obezitatea. Cantitatea de proteină este redusă la 1 g / kg, grăsime - până la 1 g / kg sau mai puțin, necesarul caloric sunt satisfăcute în principal din cauza carbohidratilor. Important (indiferent de antipodagricheskie aplicate mijloace sau nu), de asemenea, are un control asupra menținerii greutății corporale normale și a tensiunii arteriale (pentru tratamentul hipertensiunii arteriale nu ar trebui să fie posibilă utilizarea „în buclă“ diureticele), glucoza si lipide din sange, si încetarea utilizării băuturilor alcoolice. ușoară creștere utilă a aportului de lichide (2-3 litri pe zi, administrată într-un lichid de afine băuturi din fructe, sucuri, ape minerale alcaline) vizite regulate baie sau sauna (promovează excreția de extrarenale a acidului uric).
O mare importanță trebuie acordată educației pacientului, al cărui scop este înțelegerea rolului diverșilor factori care afectează în mod pozitiv și negativ boala lor.
Tactica de tratament depinde de situația specifică. Înainte de a alege un tratament ar trebui să fie examinate în mod corespunzător la fiecare pacient cu guta. Ar trebui Am analizat și valoarea rezistenței și hiperuricemia urikozurii de zi cu zi, funcția renală și starea tractului urinar, determinat de stadiul bolii și a bolilor.

1. Nu puteți începe tratamentul cu aceste medicamente în timpul episodului acut, tratamentul se efectuează numai în perioada interictale.
2. Este necesar să se ia medicamente pentru o lungă perioadă de timp (ani). Puteți face o cantitate mică de timp (2-4 săptămâni) în timpul normalizarea nivelurilor de acid uric în sânge.
3. Trebuie să ia în considerare tipul de încălcare a metabolismului purinei (metabolice, renale, mixte). În cazul în care tipul nu este instalat, ar trebui să se aplice mijloace urikozuricheskih urikoingibitory, dar nu.
4. Ar trebui să fie menținută diureză zilnic aproximativ 2 L (2,5 L de aportul de lichide pe zi), aloca resurse crește pH-ul urinei (Carbonat acid de sodiu, magurlit Ural, Solurăni).
5. Este recomandabil, în primele zile de tratament pentru a efectua prevenirea crizelor articulare colchicină (1 mg pe zi) sau indometatsinom (75 mg pe zi).

Ambutisare artrita gutoasă acută

măsuri generale
atac acut de gută pacientului trebuie să asigure o odihnă completă, în special membrul afectat. Ar trebui să dea pacientului o poziție ridicată a piciorului, un tampon plasat sub ea, în cazul reacțiilor inflamatorii severe la nivelul articulatiilor pacientilor cu vezica urinara face gheata, zapada, iar durerea au dispărut după - comprese calde. Se recomandă ca de băut excesiv (2-2,5 litri pe zi - soluții alcaline, se diluează suc de lămâie, jeleu, băuturi din fructe, lapte).

Pentru ameliorarea colchicina medicamente gută sau AINS utilizate.
Se crede că colchicină este capabil de a elimina simptomele de artrita gutoasă acută, aproximativ 80% dintre pacienți în 48 de ore de la inițierea terapiei. În cazul medicamentului în primele ore după debutul artritei crește eficiența la 90%. Înainte de prima dată pentru a aplica colchicina, trebuie să fie conștienți de bolile concomitente ale funcției renale, precum si au laudanum, bismut sau Loperamide (Imodium). Colchicina desemnează de obicei activă în doza inițială de 0,5 mg (în conformitate cu recomandările altor autori - 1 mg). Apoi, fiecare oră suplimentară administrat 0,5 mg de medicament (sau 1 mg la fiecare 2 ore) până la ameliorarea completă a artritei sau până la diaree (vărsături), dar nu mai mică de 6-8 mg pe zi. Doza trebuie redusă cu o scădere a clearance-ul creatininei sub 50-60 ml / min. Majoritatea pacienților au marcat un efect de 0,5 mg de colchicină și devine distinct pentru tratament de 12 ore. Mai mult de o zi colchicina pentru tratamentul atacurilor acute de gută, de regulă, nu se aplică. aplicarea combinată posibil acută colchicină artrita gutoasă în doze mici (0,5 mg de 2 ori pe zi) și AINS.
În unele cazuri, colchicina este utilizat intravenos ca regulă, în cazul în care este imposibil să se administreze oral (condiție apariție diaree după intervenții chirurgicale, etc.). Contraindicatii absolute pentru colchicina intravenoasa considerată prezența simultană a disfuncției renale și hepatice, scăderea clearance-ului creatininei mai mic de 10 ml / min , colestază extrahepatică. Este de dorit de a utiliza medicamentul la pacienții care au primit doar colchicină spre interior atunci când a arătat anterior semne de supresie a măduvei osoase și a funcției în timpul infecțiilor oportuniste severe. Cu mare grijă folosesc această cale de administrare la pacienții vârstnici (întotdeauna în doze reduse) și în cazul funcției renale sau hepatice. Inițial, medicamentul este administrat 1 mg (încet timp de 10-20 min, se dizolvă în 20 ml de soluție izotonică de sodiu sau clorură în dextroză 5%). În cazul în care nu a atins efectul deplin, se introduce în plus 1 mg colchicina la fiecare 6 ore după doză unică colchicina pentru administrare intravenoasă nu trebuie să fie mai mult de 3 mg, iar cotidianul -. Mai mult de 4 mg. După administrarea intravenoasă, doza zilnică totală de pacient colchicina nu trebuie să primească medicamentul (inclusiv oral) timp de 7 zile.
Dintre AINS sunt medicamentele preferate cu debut rapid al acțiunii și cele mai active în respectul anti-inflamator: indometacin, diclofenac sodic și fenilbutazonă (butadionu), dar nu și acid acetilsalicilic. Indometacinul și diclofenacul sodic pentru prima recepție administrat oral la o doză de 50-100 mg (diclofenac de sodiu poate fi administrat intramuscular în doze de 75 mg). Apoi, dacă este necesar, la fiecare 2-3 ore care au primit una dintre primele două medicamente a fost repetat cu o doză de 25-50 mg. În prima zi doza indometacin sau diklofenaknatriya poate ajunge la 200 mg sau chiar 400 mg.
Un atac acut de gută poate fi scurtată prin introducerea în GCS articulare inflamate (lichidul sinovial evacuat anterior) și atribuirea acestor preparate oral (prednison 20 până la 40 mg timp de 3-4 zile) sau intramuscular. Un astfel de tratament este necesar să se recurgă la metoda, în cazul în care AINS sau colchicină este ineficient sau prost tolerată.

Tratamentul este adesea artrita gutoasa recurente

active Antipodagricheskie sunt împărțite în trei grupe:
1. mijloace Urikodepressivnye (Reducerea sinteza acidului uric prin inhibarea enzimei xantin oxidaza).
2. mijloace urikozuricheskih (Creșterea excreția acidului uric prin reabsorbția urați reduce secreția și le crește în rinichi).
3. Resursele acțiunii mixte (Urikodepressivny combina si efecte uricozurice).
Pacientii cu guta gipoekskretornoy medicamente uricozurice trebuie administrat, în timp ce gipeproduktsionnoy guta - inhibitori ai sintezei de purine.

mijloace Urikodepressivnye

alopurinol (Milurit) - inhibă enzima xantin oxidaza, care rezultă în conversia perturbată de hipoxantina la xantină și apoi la conținutul de acid uric din sânge scade ea simultan urikozurii scade, prin urmare, nici un risc de pietre de urați în tractul urinar. Medicamentul poate fi utilizat de asemenea în prezența bolii renale (dar fără insuficiență renală).
mărturie numirea allopurinolului:

1. gută primară sau secundară asociată cu bolile sângelui sau tratarea acestora;
2. tratamentul nefropatiei hyperuricemic primare sau secundare, cu sau fără simptome de guta lor;
3. tratamentul pacienților cu pietre la rinichi recurente de acid uric;
4. depozite de urați prevenire, urolitiazei sau nefropatia hyperuricemic la pacienții cu leucemie, limfom si neoplasme maligne care primesc himioterapevticheskyae mijloace care contribuie la hiperuricemie;

• artropatie cronică gută și noduri mari, în care nodurile însoțite de o durere de scădere a diminuat și îmbunătățirea mișcării articulației.
Alopurinol disponibil sub formă de tablete de 0,1 g și 0,3
Metode de tratament cu alopurinol: Doza zilnică alopurinol depinde de severitatea gutei și a nivelului de acid uric în sânge.
Doza inițială este de 100 mg pe zi, apoi în fiecare zi, doza zilnică a crescut până la 100 mg, și ajustate la 200-300 mg, în forme ușoare ale bolii și la 400-800 mg forme moderate până la severe.
nivelul de acid uric în sânge începe să scadă la 2-3 zile și a atins valori normale în 7-10 zile. Dar scăderea uricemia reduse de dozare allopurinol, persistentă și uricemia completă normalizare apare, de obicei în decurs de 4-6 luni, după care o doză de întreținere este de 100 mg pe zi.
Încetinirea și reducerea intensității atacurilor, înmuierea și resorbția de tofilor observate după 6-12 luni de tratament continuu cu alopurinol. După tratamentul pe termen lung ar putea să dispară în întregime și cronice simptome comune. Tratamentul alopurinol continuă timp de mai mulți ani, aproape în mod continuu (cu nivelul normal al acidului uric în întreruperile ușoare de sânge timp de 2-3 săptămâni).
efect sesizabil asupra medicamentului artritice nu are nici o nefropatie. Când doza insuficiență renală allopurinol este determinată în conformitate cu cantitatea de clearance-ul creatinei: valorile clearance-ul de mai mult de 10 ml pe minut este suficient de 200 mg pe zi, în cazul în care valoarea clearance-ul mai mic de 10 ml per doză zilnică minut nu trebuie să depășească 100 mg. Utilizarea unor doze mai mari poate duce la agravarea CRF. Acest lucru se datorează faptului că blochează alopurinol purina la degradare xantină, ultimul nivel în sânge și în urină crește de multe ori, și xanthinuria ksantinemiya și pot avea efecte adverse asupra rinichilor.
Nu este practic să efectueze un tratament combinat cu gută alopurinol combinat cu urikoeliminatorami, deoarece reduce efectul alopurinol. Acest lucru se datorează faptului că terapia combinată accelerează eliminarea oksipurinola - un metabolit al allopurinol și inhibarea redusă a xantinoxidazei.
Alopurinol tolerabilitate bună, în cazuri rare, posibile reacții adverse: reacții alergice (mâncărimi, erupții cutanate, angioedem alergică, vasculite), dispepsie mici, febră.
Tratamentul precoce cu alopurinol poate provoca crize articulare datorită mobilizării țesuturilor urați și cristalizarea oscilațiilor lor uricemia datorate. Pentru prevenirea crizelor articulare în timpul primelor 10 zile de tratament cu alopurinol, colchicina administrat într-o doză zilnică de 1-1,5 mg (de 2-3 ori cu 0,5 mg) și anula numai după normalizarea nivelului de acid uric din sange. In absenta colchicina pot fi utilizate
AINS.
In timpul tratamentului cu alopurinol necesar pentru a furniza diureza în 2 litri de urină și reacție slab alcalină, pentru a evita formarea de pietre xantinici (alcalinizarea cu hipoxantina și xantina urină reținută în stare dizolvată).
Contraindica utilizarea allopurinol: disfuncție hepatică severă, hemocromatoză, sarcina, copilarie (cu exceptia bolilor maligne gilerurikemiey).

Video: Simptomele și tratamentul gutei, la o agravare în Clinica Delta

agenţi uricozurici

Agenții uricozurici au proprietatea de a scădea tubulare reabsorbtia urați, rezultând excreție crescută a acidului uric prin rinichi.
Indicații pentru urikoeliminatorov:

1. renale (gipoekskretorny) de tip, în absența severe nefropatie gutoasă gută;
2. tip mixt guta la o excreție zilnica de acid uric mai mic de 2,7 mmol (mai puțin de 450 mg);
3. intoleranța la alopurinol.

În tratamentul agenților uricozurici ar trebui să ia în considerare următoarele. Metoda principală de selecție câștig uraților rinichi este crescut diureza. Pentru urați diureza mare concentrație în urină este redusă, și scade tendința lor de a cristaliza. Minutul de asemenea, crește diureza, care promovează clearance-ul uratilor. Mai mult decât atât, pentru alocarea puterii trebuie efectuată de urină alcalinizare uraților (de exemplu, prin administrarea zilnică în dimineața 1 linguriță de bicarbonat de sodiu).
Astfel, pentru a spori excreția organismului uraților trebuie sa ia suficiente lichide și să producă urină alcalinizare utilizând bicarbonat de sodiu, apă minerală alcalină.
salicilați posedă efect uricozurica, atunci când este aplicat într-o doză zilnică de 5-10 doze mici de salicilati, invers, reduce nivelul de acid uric în urină și crește nivelul sanguin. Cu toate acestea, nevoia de utilizare pe termen lung și severitatea efectelor secundare (în special, gastropatie) limitează utilizarea acestor medicamente pentru tratamentul gutei.
Benemid (Probenecid) - derivat al acidului benzoic. administrată inițial într-o doză de 0,5 g de 2 ori pe zi, în viitor, în funcție de amploarea hiperuricemiei, doza poate fi crescută, dar nu mai mult de 2 grame pe zi. Cel mai frecvent utilizat doza zilnică de 1-2 g doză zilnică de 1 g sporește excreția acidului uric în urină în 50%, în medie, și astfel reduce lithemia. Medicamentul trebuie utilizat pentru o lungă perioadă de timp, pentru un număr de ani.
Tratamentul precoce creste riscul de crize articulare, astfel încât, în scopul de a preveni, în același timp trebuie prescris colchicină (de 2-3 ori pe zi, 0,5 mg). Este posibil să se aplice un preparat combinat kolbenid, Benemid conținând 0,5 g și 0,5 mg de colchicină într-o singură tabletă.
Acțiunea Benemid este blocată de salicilați, astfel încât acestea nu sunt numiți în același timp. Dar este recomandabil să se utilizeze un Benemid combinat și fenilbutazonă (butadienă).
Benemid bine tolerat, dar în unele cazuri, este posibil dispepsie, reacții alergice (reacții cutanate, prurit, febră).
Tratamentul prelungit Benemid nu este recomandat în hiperuricemie moderată și tranzitorie, rata de filtrare glomerulară alterată (mai puțin de 30 ml pe minut), crize comune repetitive.
Benemid este contraindicat în insuficiența renală cronică, sarcina, hiperuricozuria (800-1000 mg pe zi).

Antipodagricheskie înseamnă acțiune mixtă

Amomaron - formulare combinată conținând alopurinol 100 mg și 20 mg benzobromarona- efectul combinat al ambilor agenți antipodagricheskih: inhibă sinteza acidului uric si creste excretia in urina. Allomarone combinație de două medicamente - urikoeliminatora urikodepressanta și reduce riscul de efecte secundare ale alopurinol și de a elimina riscul de pietre la rinichi.
Allomaron eficient reduce sinteza acidului uric din cauza acestei excretie în allomaronom tratamentului rămâne în intervalul normal (în ciuda utilizării benzobromarona preparat). În acest sens, nu este necesar măsuri de precauție (bea multe lichide, urina alcalinizare) necesare in timpul tratamentului cu urikozuricheskimi înseamnă pentru a preveni formarea de pietre.
Prin allomarona eficiență 1 comprimat corespunde la 300 mg de alopurinol. Doza uzuală allomarona - 1 comprimat pe zi. Când a exprimat uricemia crește doza la 2-3 comprimate pe zi. Pacienții cu nefrolitiază în timpul primelor 10-14 zile de tratament trebuie sfătuiți fluide allomaronom și alcalinizarea urinei.

Tratamentul insuficienței renale acute din cauza blocării dintre intrarenale cristalelor de urină scurgere urați ( „rinichi gutoasă acută“). Această situație se aplică la categoria de critică și necesită terapie intensivă imediată. Pacientul trebuie spitalizat imediat. Au fost făcute eforturi pentru stimularea forțată diureza, - administrarea intravenoasă a unor cantități mari de utilizare simultană a fluidului și saluretice în doze mari (furosemid, Lasix intravenos la 2 g pe zi). Alopurinol numit în interior, la o rată de dozare zilnică de 8 mg / kg și înseamnă urină alcalinizare (hidrogenocarbonat de sodiu intravenos, acetazolamida oral). Terapia este considerată eficientă dacă în decurs de 1-2 zile se poate realiza diureza, de minimum 100 ml pe oră (măsurată cu un cateter).
În absența efectului dorit hemodializa aplicat.

fizioterapie

Fiziobalneoprotsedury utilizat în tratamentul gutei, de obicei, in asociere cu terapia dietetice și medicale în special în artrita gutoasă cronică, precum și prezența modificărilor inflamatorii reziduale în articulații.
Fizioterapie lechenieokazyvaet efect pozitiv asupra membranei sinovial al articulațiilor, promovează excreția de săruri ale acidului uric în legătură cu creșterea capabilităților funcționale renale. Fizioprotsedury rassyvayuschim și posedă acțiune antiinflamatoare, contribuie la reducerea sau dispariția tofilor, reducând incidența, durata și severitatea atacurilor de gută. Tratamente de terapie fizica pentru pacientii cu guta utilizate frecvent in remisie sau de remitere parțială.
In faza acuta de guta utilizat: laexpunerea ltrafioletovoe în eritem comun doză eCâmpul electric UHF, curenții de impulsuri prin procedura electrosleep șipplikatsii Dimexidum pe porazhennyysustav (dimexide - DMSO-antiinflamator și analgezic deystviem- utilizat Dimexidum soluție 50% în aplicațiile Dimexidum dez-tillirovannoy apa poate fi utilizat în gută acută și exacerbarea poliartrite cronice)

Fizioterapie in perioada gutei interictale

sonicare pe articulațiile afectate și contribuie la reducerea fragmentării cristalelor de urați de sodiu intensifică fagocitoza, are analgezic și antiinflamator. Cursul de tratament - 6-8 proceduri.
Phonophoresis cu hidrocortizon Ea are un efect mai puternic decât cu ultrasunete. În plus, prin intermediul procedurilor de hidrocortizon intrate în legătură cu o acțiune imunosupresoare ajută la reducerea inflamației, spori de sânge și a limfei locale, cristale de urați accelera indepartarea tesuturilor bolnave. Cursul de tratament - 6-8 proceduri.
termoterapie (Băile cu nămol, parafină, ozocherită, aplicații cu nămol combinate cu inductothermy) contribuie la o îmbunătățire semnificativă a funcției articulare, durere și reduce inflamația în țesuturile periarticulare, reduce conținutul lor în urați.

balneoterapie

pacientii balneoterapie guta se efectuează în perioada interictale. Balneoprocedures contribuie la îmbunătățirea sistemului microcirculației, au efect uricozurica, îmbunătățirea troficii și a țesutului membranei sinoviale, imbunatatirea alimentarii cu sange a tesuturilor articulatiilor afectate. Aceasta, la rândul său, facilitează îndepărtarea sărurilor de acid uric din membranele sinoviale și depozitele tisulare. balneoterapie Influențată a redus inflamația articulațiilor, a redus activitatea enzimelor lizozomale crește funcționalitatea ficatului și rinichilor, îmbunătățește metabolismul lipidelor și purinic. Se aplica radon, hidrogen sulfurat, ydobromnye băi de clorură de sodiu.

tratamentul chirurgical

Pentru țesuturile periarticulare infiltrare Tophi mari și masive, în special în prezența țesutului ulcerate și fistule recomandate depozite de urati de îndepărtare pe cale chirurgicală, deoarece ele nu se dizolvă în instrumentele antipodaricheskih aplicație și poate restricționa în mod semnificativ funcția custava. Dacă există o distrugere semnificativă a cartilajului și epifizei, dezactivarea pacientului, fabricate chirurgie regenerativă (artroplastie et al.).

perspectivă

perspectivă gută, în cele mai multe cazuri favorabile, în special în recunoașterea în timp util și terapia rațional. sunt considerate factori de prognostic mai nefavorabile: dezvoltarea timpurie a bolii (30 de ani), hiperuricemie persistentă mai mare de 0,6 mmol / l (10 mg%) hiperuricozuria rezistentă mai mare de 1100 mg / zi, prezența urolitiazei în conjuncție cu infecții ale tractului urinar, nefropatia progresivă, în special în asociere cu diabetul si hipertensiunea arteriala.