Umăr, eminente înnăscută

Video: Uita-te la durere în inima mea. boli de inima, hipertensiune arterială, ritm cardiac. Cum de a trata?

Umăr, eminente înnăscută (Scapula elevata deformatio Sprengel, sindromul Sprenger) - deformarea Sprengel - ereditari lame înalte în picioare. moștenire autozomal dominantă.
Localizarea ridicată a lamei poate fi explicată printr-o încălcare a dezvoltării embrionare a fătului. singură patologie (85%), mai rar bilaterală (15%), cel mai adesea din stânga (Fig. 1).
Adesea lama este sudat la nivelul coloanei vertebrale la nivelul IV - VII vertebră cervicală prin țesut conjunctiv sau punte cartilaj. Există o combinație a acestei boli, cu modificările din partea a coloanei cervicale în formă de spina bifida - dezvoltarea inegală a celor două jumătăți ale vertebrei, hemivertebre in plus, fuziunea a două vertebre. Există, de asemenea defecte în coaste, dezvoltarea simultană a deformare și a altor semne congenitale ale dezvoltării scheletice necorespunzătoare.
În copilărie, tulburări funcționale la copii mici, dar există o încălcare semnificativă a preparatului cosmetic, peste care cei bolnavi și du-te la medic. Cu varsta, Sprenger deformare este însoțită de restricție a mișcărilor articulației umărului, există adesea o cifoscolioze. Lama poate fi fixată la nivelul coloanei vertebrale (sinostoza).
Efectul tratamentului conservator nu. Cu toate acestea, poate fi utilizat ca un preparat preoperatorie (masaj, fizioterapie, purtând corset bandaje). O serie de metode de tratament chirurgical al lame de înaltă permanente. Principiul de bază al funcționării este mobilizarea scapulei, iar retrogradarea fixarea acestuia în noua locație (Fig. 1, A, B, C).
Metoda Glet constă în mobilizarea lamei din mușchii din jurul acestuia din mediale si laterale superioare, disecția aderențelor, conectarea cu coloana vertebrală. Lama apoi degradeze în jos cât mai mult posibil și de a spori marginea colț inferior la fire VII -VIII groase de mătase.
Koenig a adăugat această operație prin decuparea marginii mediale a omoplatului. După aducerea în jos lama este fixată la marginea clapei VIII mușchi spate lat. Ombredann produs osteotomie clavicula pentru a facilita declasarea lama și blocați firul de argint la marginea VIII. Când obstacol lamă (după mobilizare) retrogradată Schrock propus proces acromion osteotomie la bază și marginea inferioară a lamei fixată la cea mai mică din bronz-aluminiu sau crom sârmă margine sau fire de mătase Situata groase.

Fig. 1. lame congenitale de mare în picioare.
A - razrez- cutanat B - osteotomia coracoid pentru lame de înaltă permanente congenitale. B - aducerea în jos lama și blocați-l la marginea VII mătase de sutură.
Toate aceste operațiuni sunt caracterizate prin dificultăți în aducerea în jos a lamei și a fixării acestuia insuficientă, iar acest lucru prezintă un anumit pericol de paralizie severă din cauza întinderea și deformarea recidivelor plexului brahial. Pentru a evita aceste complicații FR Bogdanov după mobilizarea lamelor din mușchi din jur și-a oferit pentru a produce osteotomie suplimentară a coracoid și clavicula osteotomie oblică.
Prin operarea SD Ternovsky se efectuează după cum urmează: trapez disecă și tăiat de marginea lamei mușchilor romboidale vertebrale, și unghiul de verhnemedialnogo - m. ridicător al scapulei. Adaptare la baza coracoid. Existent de lipit marginea lamei la cutia toracică este disecat. Produce tăiere coracoid împreună cu mușchii atașat la acesta (cap scurt de biceps mușchilor plecheklyuvovidnaya și pectoral minor). Trebuie avut grijă să nu se deterioreze culcate în apropierea bazei coracoid, de asemenea. și n. suprascapulares.
După osteotomie coracoid cu palete în mod liber și fixat apropiată îndreaptă spre gros firul de mătase VI și VII la coaste unghi al paletei sănătoase. fir de mătase este realizată printr-o gaură făcută în colțul de jos a lamei și este apoi direcționat în jurul marginilor după elibera la acest nivel de periost. După operație, tencuiala membrelor turnat este fixat în poziția unghiului umărului abducție de 90 ° timp de o lună. În termen de 1-2 ani sunt recomandate gimnastica activă, masaj. Metoda Ternovsky modificată VL Andrianov care a refuzat lama skeleting. In schimb, ei au fost rugați să lungirea trapez și disecția musculare romboidală a anterioare mușchilor dent. Acest lucru a permis deplasarea lamei liniei mediane, spațiate strâns în această patologie a coloanei vertebrale.