Diagnostic, tratament - artrita reumatoida juvenila

Diagnostic și diagnostic diferențial. Diagnosticul se bazeaza pe date clinice, date artrita tipică sau manifestările sistemice timp de cel puțin 3 luni consecutive, și excluzând alte boli.

În stadiile incipiente trebuie diferențiate în artrita reumatoidă juvenilă cu infecție piogenice sau tuberculoase a articulațiilor, osteomielita, artrita septică, sau legate de alte boli infecțioase acute. Acest lucru poate fi util pentru recoltarea de lichid articular în mediile de cultură, testele cu tuberculină și radiografii ale articulațiilor afectate. Artrita scurt poate avea loc într-un număr de infecții virale, precum si dupa imunizare impotriva rubeolei. infectie gonococica poate provoca, de asemenea, artrita. Uneori, durerea și umflarea uneia sau mai multor articulații sunt simptomele inițiale de leucemie acută sau alte boli maligne novoobrazovaniy- este necesar să ne amintim, în acele cazuri în care simptomele au apărut recent. combinate cu anemie severă, trombocitopenie și alte modificări ale numărului de leucocite.

In acuta artrita reumatică tranzitorie natura și disponibilitatea cardita migratoare ajuta la diagnosticul diferențial. lupus eritematos sistemic (LES) și boala mixtă de țesut conjunctiv poate fi o cauză a artritei, care nu poate fi separată clinic de artrita reumatoida, dar modificări în articulațiile sunt mai puțin pronunțate și, în plus, există alte manifestări clinice SKV- trebuie remarcat faptul că, la fel ca în cazul LES, în artrita reumatoidă juvenilă poate anticorpii antinucleari detectate și uneori LE-celule. Spondilita anchilozantă poate începe la o artrita separata a articulatiilor periferice pot fi distinse clinic de artrita reumatoidă juvenilă (în special oligoarthritis tip II) până în prezent până leziunile caracteristice apar prezența pozvonochnika- modificări radiografice anterioare în articulațiile sacroiliace în combinație cu un nivel scazut spate inferior și centura pelvica îndreptățesc spondilita anchilozanta. sindromul Reiter (artrita, uretrita si conjunctivita) este rara la copii, dar trebuie amintit despre el, mai ales atunci când oligoartritå de tip II. Vasculită, dermatomiozita, colita ulcerativă, enterită regională, psoriazisului și sarcoidozei pot fi insotite de artrita, cum ar fi artrita reumatoidă juvenilă, dar, de obicei tabloul clinic caracteristic permite un diagnostic diferențial. In cazuri rare, artrita cronică, artrita reumatoidă juvenilă cu imunodeficiență Semanand observate.

Diferite condiții, cum ar fi traumatisme, articulatii boala Legg-Perthes, Schlatter Osguda- epifiza și alunecarea capului femural poate fi mascat inițial ca artrita reumatoidă juvenilă. Trebuie menționat, de asemenea, sinovita toxică acută a articulației șoldului - o tulburare tranzitorie a artritei reumatoide juvenile etiologii- necunoscută rareori începe cu înfrângere doar șold articulațiilor sau afectează numai articulațiile. Villonodular sinovita pigmentată proliferarea rara a tesutului sinovial afecteaza de obicei doar unele o articulație.

Video: Tratamentul artritei reumatoide juvenile la copii

O anumită valoare este o biopsie a țesutului sinovial, în special în acele cazuri în care este necesar pentru a elimina infecția când monoartrit. Cu toate acestea, trebuie amintit că examinarea histologică a țesutului sinovial nu permite să se facă distincția între diferitele forme de artrită reumatoidă juvenilă și alte boli reumatice, chiar și așa-numitele condiții post-infecțioase.

tratament. La elaborarea planului de tratament, medicul trebuie să țină cont de faptul că, în ciuda cursului pe termen lung artrita reumatoidă juvenilă și lipsa terapiei specifice, prognosticul final pentru majoritatea pacienților este bună și boala este rareori
Este nevoie de viața în pericol. Păstrarea acestor copii și pentru a menține contactul cu familiile lor devine un test al capacității medicului de a întemeia o abordare terapeutică la corpul copilului principiile de integritate, afișarea bunătate, răbdare și înțelegere. exacerbare impredictibil dezamăgitoare și dificil de a evalua eficacitatea tratamentului. În mod clar dorința unui copil bolnav de părinți să se consulte diferiți specialiști săi, în plus, părinții recurg adesea la diverse tratamente de modă nouă și chiar Flecarele. Pe de altă parte, boli cronice pot încuraja părinții la întreruperea tratamentului, ceea ce duce la dezvoltarea de leziuni invalidante, care ar putea fi evitate cu ușurință.

De urgență și tratamentul pe termen lung este de două ori mai mare „, în scopul:
1) conservarea funcției comune și pentru a asigura un tratament adecvat al manifestărilor extra-articulare cu efecte secundare minime lekarstv-
2) pentru a ajuta familia și copilul bolnav pentru a realiza adaptarea lor psiho-sociale optime. În mod ideal, această abordare necesită o relație dedicată cazului de către medicul de familie, care ar trebui să lucreze îndeaproape cu consultanți de specialitate.

Un număr de medicamente eficiente in suprimarea procesului inflamator. Medicamentul cel mai sigur, care dă rezultate satisfăcătoare este acidului acetilsalicilic-doze care furnizează conținutul de acid acetilsalicilic în sânge în intervalul de 200-300 mg / l, în mod tipic elimina ca manifestări de artrită și simptome comune. Acest nivel de medicament în sânge poate fi obținută la o doză zilnică de aproximativ 100 mg / kg greutate corporală pentru copii cu greutatea de 25 kg sau mai puțin. Copiii cu o mai mare greutate si copiii mai mari pot fi acid acetilsalicilic într-o doză zilnică de 2.4-3.6 g doze de pacienți individuali necesare variază semnificativ. Pacientul trebuie monitorizat cu atenție, în scopul de a detecta în timp util semne de toxicitate de droguri. terapie timp de săptămâni sau chiar luni de depozit poate fi necesară pentru a obține efectul deplin.

După stabilirea dozei necesare de medicament și stabilizarea reacției este posibilă continuarea tratamentului pentru un număr de ani. Tratamentul pe termen lung cu salicilați poate fi relativ sigure chiar și pentru copii mici, cu condiția ca medicii, copiii bolnavi și părinții lor sunt conștienți de potențialul de efecte toxice. Toxicitatea asociată cu o supradoză de medicament poate fi prevenită prin calcul atentă a dozelor. Părinții ar trebui să fie familiarizați cu astfel de semne timpurii ale salicilați intoxicație la copii de respirație la fel de rapid sau a lucrat, letargie, sau alte modificări în sistemul nervos central. Tinitus de multe ori apare la adulți, atunci când salicilați intoxicație la copii este rar. Datorită posibil efect iritant asupra mucoasei gastrice salicilați trebuie să fie luate cu alimente. În cazul în care plângerile de dureri abdominale, utilizarea de antiacide sau medicamente sau salicilați de „buffering“ înlocui aspirina pe salicilat de colină. Copiii care sunt în mod constant plâng de dureri în abdomen, ar trebui să fie examinate pentru a identifica un ulcer peptic. manifestări hemoragice și reacții de hipersensibilitate atunci când se utilizează doze terapeutice de aspirina sunt foarte rare. Literatura de specialitate descrie cazurile enzimelor hepatice la pacienții cu boli reumatice tratați cu doze mari de salitsilatov- aceste creșteri sunt rareori combinate cu boli hepatice semnificative clinic. Studii epidemiologice recente dau motive să credem că aspirina poate fi asociată cu dezvoltarea sindromului Reye la copiii cu varicela sau grippom- pentru a finaliza clarificarea acestei probleme nu trebuie administrat aspirina copiilor cu aceste infecții.

Pentru tratamentul artritei la adulți folosesc o serie de medicamente anti-inflamatorii nesteroidiene. Aceste medicamente sunt la fel de eficace ca acidul acetilsalicilic, ameliora durerea și inflamația, unele dintre acestea sunt deosebit de eficiente în spondiloartropatia. Aceste medicamente sunt fenilbutazona, indometacin, tolmetin, ibuprofen, naproxen și fenoprofen. Dintre acestea, numai tolmetin poate fi recomandat pentru tratamentul copiilor cu unii pacienți medicamentul poate fi un substitut convenabil pentru aspirina. Efectele secundare sunt puține droguri.

Indicații pentru utilizarea de corticosteroizi sistemici în artrita reumatoidă juvenilă este limitată. Aceste medicamente duc la dispariția rapidă a simptomelor, dar ele nu pot realiza o remisiune stabilă sau preveni deteriorarea in comun (vezi. Fig. 2). Se sugerează că tratamentul pe termen lung cu steroizi duce la distrugerea cartilajului și necroza avasculară a osului, în special a capului femural (vezi. Fig. 4). La doze terapeutice de corticosteroizi poate suprima funcția corticosuprarenală și creșterea suppress, ei au o serie de alte efecte secundare potențial periculoase. Este imposibil să se stabilească cu exactitate doza necesară pentru a elimina simptomele bolezni- Mai mult, terapia pe termen lung poate fi necesară pentru a crește doza.

Indicații pentru utilizarea de corticosteroizi în poliartrita reumatoidă juvenilă includ formă sistemică severă a bolii nu este cedat la salicilati terapie adecvate și iridociclita nu pot fi supuse tratamentului cu steroizi locali. În primul caz, și de asemenea în acele rare situații în care există decompensării cardiace datorate pericardita si miocardita, arată utilizarea prednisolon, în care doza inițială trebuie să fie de 12 mg / (kg zi). Imediat după dispariția simptomelor trebuie să fie reducerea dozei și, treptat, elimina medicamentul sub masca salicilaților. In timpul reducerii dozei de corticosteroizi este adesea marcată de o exacerbare tranzitorie, care nu ar trebui să fie o surpriză la medic. Deoarece manifestările sistemice ale artritei reumatoide juvenile sunt de obicei auto-limitată, care primesc prednison de obicei, vă puteți opri în condiții de siguranță în câteva săptămâni sau luni. Când iridociclita, nu se pretează la steroizi locali, demonstrat administrarea sistemică de corticosteroizi în doze care vor asigura inflamatie eliminarea a ochiului, cu monitorizarea constantă a eficacității tratamentului prin examinarea unui slot de corticosteroizi lampoy- uneori suficient luate o dată pe zi sau o dată pe zi. Monitorizarea eficacității tratamentului ar trebui să exercite terapeut și un oftalmolog.

Corticosteroizii numai pentru îndepărtarea manifestărilor articulare prezentate numai în situații rare. Acest lucru se datorează faptului că corticosteroizii nu se poate vindeca artrita sau preveni apariția leziunilor articulațiilor, în plus, efectele secundare ale acestor medicamente pot fi tolerate mai rău decât boala în sine articulațiilor. Înainte de a recurge la aceste medicamente, trebuie să aveți alți agenți terapeutici epuizat. Dacă utilizați corticosteroizi ar trebui să se străduiască să utilizeze cea mai mică doză eficace, pentru a le da o zi sau o dată pe zi, precum și pentru a reduce la minimum durata tratamentului.

săruri de aur nu sunt utilizați pe scară largă în reumatoidă juvenilă artrite- toxicitatea lor la copii nu este mai mare decât pentru adulți, iar eficiența este de aproximativ aceeași în ambele. Aceste medicamente pot fi utile în cazurile în care artrita nu poate fi supus tratamentului cu salicilați. Tratamentul consta in preparate de aur injecții săptămânale și fiecare injecție trebuie să fie precedată de o examinare aprofundată pentru a detecta semne de toxicitate (erupții cutanate, ulcerații la nivelul mucoaselor, leucopenie, trombocitopenie, anemie si proteinurie). Inițial aurotiomolat de sodiu (miokrizin) este administrat într-o doză de 2,5-5,0 mg intramuscular, într-o săptămână administrat în aceeași doză, denumită în continuare un tratament de susținere [1 mg / kg (săptămâni)] Doza săptămânală intramusculara de 25 mg de medicament este suficientă pentru copii cu greutate adolescenți 25-60 kg- mai mari pot fi administrate la 50 mg pe săptămână.

Efectul terapeutic este atins de obicei, în decurs de câteva luni, dar în absența oricăror dinamici pozitive după 20-24 săptămâni. injecție trebuie întrerupt după administrarea medicamentului. În prezența efectului pozitiv al intervalului dintre injecții trebuie crescută treptat până la 3-4 săptămâni, și într-un astfel de mod pentru a continua tratamentul pe o perioadă nedeterminată. Pe tot parcursul tratamentului necesar pentru monitorizarea pacientului pentru a detecta efecte secundare preparata- atunci când semnele de toxicitate, în aproape toate cazurile, trebuie să opriți utilizarea acestuia. Preparate de aur utilizate în, a trecut testul, dar nu sunt încă disponibile pentru utilizare pe scară largă.

Cloroquina și hidroxiclorochina poate da un efect bun la unii copii cu artrită reumatoidă juvenilă. Cu toate acestea, aceste medicamente ar trebui sa fie utilizat cu extremă precauție, din cauza posibilelor efecte toxice asupra retinei lor de cercetare ochi-oftalmologică în aplicarea acestor medicamente ar trebui să fie efectuate la fiecare 3 luni. In prezent, studiile clinice de dpenicilamina pentru tratamentul artritei la copii, dar este potențial toxic, și totuși aparține unui grup de medicamente experimentale. Acesta a fost propus pentru a trata medicamente artrita reumatoida juvenila, cum ar fi azatioprina si ciclofosfamida, dar utilizarea copiilor pentru tratamentul simptomatic al bolii, care este rareori viața în pericol, este greu de justificat, cel puțin până la momentul până când sunt investigate mai bine efectele pe termen lung ale utilizării acestora . Studiile preliminare dau motive să se creadă că clorambucil și azatioprină poate fi eficace pentru tratamentul amiloidozei potential letal asociat cu artrita reumatoidă juvenilă.

terapie fizica si terapie ocupationala sunt importante pentru îmbunătățirea funcției motorii pentru a consolida mușchii în articulațiile afectate, precum și pentru reabilitarea funcțională a pacientului. Pacienții și părinții lor ar trebui să fie predate programelor relevante de exerciții care ar trebui să fie efectuate la domiciliu pe o bază de zi cu zi. Astfel de activități fizice, cum ar fi mersul pe tricicleta și înotul, poate fi de mare beneficiu pentru pacient. Utilizarea pneurilor pentru a imobiliza genunchi și încheietura mâinii pe timp de noapte poate fi utilă pentru prevenirea și corectarea deformări ale articulațiilor. În acest caz, ar trebui să evite folosirea anvelopelor cilindrice și imobilizarea prelungită a articulațiilor. repaus la pat nu este important în tratamentul. De obicei, copiii înșiși reglementa aktivnost- lor fizice, în general, recomandată numai pentru a evita astfel de tipuri de activități fizice care duc la oboseală și apariția durerii în articulații. Pentru corectarea deformari articulare este uneori necesar să se recurgă la intervenții chirurgicale ortopedice. Uneori este util Sinovectomia articulațiilor individuale, dar cu siguranță nu se poate vindeca pe cei bolnavi. În prezent, totalul a fost posibila înlocuire a articulațiilor afectate, în special a șoldului și genunchiului (după terminarea creșterii). injectiilor în articulații separate, uneori, au un efect pozitiv, dar nu pentru a face injecții repetate. Copiii cu micrognație, uneori, necesită îngrijire ortodontice sau tratament chirurgical.

Pentru a salva vizualizarea pe care doriți pentru a diagnostica rapid si trata iridociclita. Medicul ar trebui să monitorizeze îndeaproape condițiile ochiului. Copiii cu formă sistemică a artritei reumatoide juvenile și studiu ochi artrita cu o lampă cu fantă trebuie efectuată cel puțin o dată pe an, iar la copii cu oligoarthritis - 4 ori pe an. Părinții copilului trebuie să fie avertizați că acestea ar trebui să contacteze imediat un specialist cu apariția oricăror simptome oculare sau scăderea acuității vizuale. Tratamentul iridociclita trebuie efectuată sub supravegherea unui oftalmolog. Iridociclita tratați inițial cu steroizi și agenți midriatice. În absența efectului rapid al preparatelor topice trebuie să se deplaseze pentru a primi steroizi sistemici sau injectarea lor subconjunctivale. Importanța (pe termen lung și monitorizarea frecventă a organelor statului. Pentru a corecta leziunile oculare persistente pot necesita interventie chirurgicala.

Copiii care suferă de artrită reumatoidă juvenilă trebuie să fie convinși că acestea ar trebui să mențină, în măsura în care este posibil, o viață normală. Copiii și părinții lor ar trebui să fie conștienți de prognosticul bolii, iar medicul trebuie să le sprijine cu un sentiment de optimism. Nu ar trebui să fie de a convinge copiii bolnavi la ideea că acestea sunt dezactivate, dimpotrivă, acestea ar trebui să fie obișnuiți cu independența maximă în viața de zi cu zi. Cu încurajarea corespunzătoare, majoritatea copiilor pot duce o viață normală, du-te la școală și de a participa e tipuri obișnuite de activitate fizică, cu excepția sport care necesită efort fizic excesiv. A se evita spitalizarea prelungită a copiilor. Copiii care au un prejudiciu invalidante, au nevoie de asistență în alegerea unei profesii.