Evaluare și abordare de diagnostic - amenoree

Cuprins
amenoree
antecedente de amenoree
control medical
Evaluare și abordare de diagnostic

Pagina 4 din 4

Tabelul de mai jos prezintă gama de simptome clinice, care ajuta la diagnosticarea bolilor care cauzează amenoree.

Cele mai frecvente cauze de amenoree

motiv	Semne clinice și de laborator
fiziologic	Absenta menstruatiei la varsta de 16 ani sau mai în vârstă sau cherez3 după dezvoltarea glandelor mamare
Întârzia debutul menstruatiei	Greutatea corporală mai mică de 90% din proiectare asupra creșterii
	Un rezultat negativ pentru probele de sarcină
	Indicatori de prolactina, indicele liber tiroxina, FSH, LH, radiografia Sella, cariotip - totul este normal
sarcină	Lipsa de contraceptie, greață, vărsături, oboseală, glande nagrubaniemolochnyh
	Lărgită, moale, uter pulsatila, uterin giperemiyasheyki cianotic, pigmentare pe fata Video: Medicină Veterinară
	Un rezultat pozitiv asupra unei probe de sarcină
lactație Video: complex de diagnosticare pentru estimarea stării bioenergetic a corpului - „AkuSsan“ în 3 D.	naștere recente sau sarcina
	galactoree
	Testele de laborator nu sunt necesare
menopauza	Varsta este de obicei mai vechi de 40 de ani, bufeuri, insomnie, emotsionalnayalabilnost
	Uscăciunea vaginului Video: 15 pedmarafon. Judecă atingerea rezultatelor scontate: abordări și instrumente
	Creșterea nivelului de FSH și LH
anatomic
Blocajul tractului genital	Set examen clinic de ardere
Malformații ale vaginului sau uterului	Instalat trei examen clinic
deteriorarea endometrului	O istorie a chiuretaj uterin, in special poslerodov sau avort spontan, tuberculoza în istorie, nici o sângerare după tratamentul probnogokursa de estrogen și progesteron
Genetice sau endocrine	nivelurile de LH FSH sunt normale
Sindromul Turner	Creșterea de cel mult 147 cm, glandele mamare subdezvoltate (redkoeovolosenie creștere pubian frontieră scăzută a părului de pe frunte, „webbed“ celule rasshirennayagrudnaya gât cu sfarcurile distanțe mari între ele, scurtarea IV os metacarpian, pierderea auzului, urechi joase, nevi multiple, cer ridicat , strabismul fără oscilații pe arterele femurale, picioare în formă de X
polovyhzhelez dysgenesis la cariotip normal	cariotip 45H
	stat prepubertal, absența anomaliilor fizice
	cariotip 46HH
feminizarea testiculara	De multe ori ridicat de creștere, dezvoltarea normală a sânului, uterului, am otsutstvievolos pe parul pubian, uneori, a găsit o tumoare in canalul inghinal (ou)
	Nivelul de testosteron, care este caracteristic pentru bărbați
	cariotip 46XY
insuficiență ovariană	mareele Creșterea nivelului de FSH și LH
ovare polichistice	Hirsutism, păr hipertricoză vellus, obezitate.
ovare polichistice	ovarian de extindere
tumori hipofizare	În cazul în care tumora se dezvolta inainte de pubertate: statura scurt, hipoplazia caracteristicilor sexuale secundare, un aspect mai tineresc, comparativ cu realnymvozrastom
	În cazul în care tumora se dezvolta dupa pubertate: redkievolosy pubian radiografiile patologie Sella sau kompyuternoytomografii, încălcarea câmpurilor vizuale
	Nivelul redus de FSH, LH, T3, indicele tiroxinei libere, TSH și hormon de creștere, nivelurile de prolactină crește
necroza postpartum pituitară	Prezența în istoria de sângerare în timpul rodov- hipotensiune arterială, lipsa lactației după naștere
	păr pubian sparse, simptome clinice hipotiroidism
	Nivelul redus de FSH, LH, T3, indicele de tiroxina liber, TSH, hormon de creștere și prolactina, Sella radiologice și tomograficheskayakartina normale
Sindromul de Sella „gol“	Istoria nașterii repetate, obezitatea radiografiile Patologie Sella si- CT
hiperprolactinemia	galactoree
	Posibil ca norma și patologia, în radiografia sedlapri turcă și tomografie.
Alte gipotalamicheskieprichiny	Pierderea in greutate, exercitii fizice intense, sarcoidoza, istorie
	Manifestările clinice ale sarcoidoza
gipotireoidiem primar	retard mintal și intelectual, neperenosimostholoda, constipație, fata umflata, piele uscata, ingrosata, edem periorbital, piele palida
	niveluri reduse de T4, T3 absorbție, indicele de tiroxina liberă, niveluri crescute de TSH
Congenital adrenal hiperplazia (deficit 21- sau 11 -B- hidroxilază)	Hirsutism, presiune normală sau ridicată de sânge, o creștere a clitoridian dezvoltate mușchi, statura scurt Enhancement 17-cetosteroizi și pregnantriola, supresia glucocorticoizi 17-cetosteroizi
Sindromul Cushing	Depresie, slabot, hipertensiune arterială, lunoobraznoelitso, obezitate tronculară, acnee, striuri pielii, purpură, subțierea pielii, hirsutism
Sindromul Cushing	Modifică curba de zahăr snizheniyaurovnya lipsa de suprimare a cortizolului plasmatic în numirea 8 doze de dexametazona la 0,5 mg după CU
medicamente	Un recent preparate contraceptive recepție Proizvodnyhfenotiazina, progesteron, hipotensiv, agenți chimioterapeutici

abordare de diagnostic pentru evaluarea amenoreei primare și secundare prezentate în termeni de algoritmi (fig. 1 și 2). Diagnosticul de amenoree primar și secundar este, în general, la fel, în timp ce doar unele aspecte ale fiecăruia dintre cazuri specifice de mare importanță. Deci, folosind chestionare și examenul fizic la pacienții cu amenoree primară este importantă pentru a determina nivelul secreției de estrogen endogen. Pe aceasta vă poate judeca de gradul de dezvoltare a glandelor mamare, cantitatea de par pubian, dinamica de creștere a organismului. În dezvoltarea sexuală normală ar trebui să fie cu scopul de a căuta semne de sarcină și hiperprolactinemiei, cele mai comune cauze ale amenoreei secundare. Pentru a exclude de gestație timpurie, face un test cu o probă de plasmă de sânge, deoarece urină în primele 4 săptămâni. sarcinii și chiar mai târziu poate fi negativ, și nu ar trebui să fie invocate.
În cazul în care inspecția a colului uterin vaginului este vizibil, putem elimina cele mai multe cauze anatomice ale amenoree. Sangerarea cazuri curs de progesteron sau de progesteron cu medicamente estrogeni confirmă integritatea endometrului și sensibilitatea sa la stimularea hormonală. Sângerarea după curs progesteron arată că conținutul de estrogen suficient pentru stimularea creșterii endometriale și a provoca amenoree care - in absenta ovulatiei. Dacă apar sângerări numai după ce au fost adăugate progesteron medicamente estrogenice provoca amenoree ar trebui căutate în aprovizionare scurt de estrogen endogen. Low sau normale de FSH sau LH la pacienți cu secreția scăzută de estrogen endogen care indică disfuncția sistemului hipotalamo-hipofizar. Dimpotrivă, nivelurile ridicate de FSH și LH înseamnă că lipsa de estrogen cauzate de hipofuncție ovarian.

Testelor de laborator în evaluarea amenoreei este cel mai des folosit pentru a determina nivelul de prolactină, consumul de tiroxina (T4) și triiodotironina (T3), și definiția plasma index liber tiroxina. În cazul rezultatelor normale pentru diagnosticul de obicei nu necesită alte teste, cu excepția definiției (kariotida și FSH și L G. Dacă conținutul T4 este redus este determinat de nivelul hormonului hipofizar de stimulare a tiroidei (TSH) - la niveluri crescute de prolactină poate necesita imagistica sau sella tomografie computerizata . în unele centre medicale la „evaluarea imagistica zona Sella este complet înlocuit cu tomografie computerizata, se presupune chiar mai largă de aplicare ultima în viitor. [29] CE Ai nevoie doar pentru a determina mărimea șeii, puteți utiliza regiunea cu raze X direcțională a sedla- turc această metodă este mai ieftin decât CT și evită ochi semnificative de expunere, tipic de tomografie. Metodele utilizate în diagnosticul de amenoree, precum și indicațiile de utilizare a acestora sunt prezentate în tabelul 2.

Tabelul 2. Probele utilizate în diagnosticul de amenoree

Eșantionul (s) Testul pentru sarcină	mărturie test important, se realizează, în principal, la vtorichnoyamenoree-, de asemenea, prezentat cu amenoree primară, în cazul în care pacientul a dezvoltat semne vtorichnyepolovye (de exemplu, glandele mamare)
Determinarea nivelului prolaktana	Se efectuează toți pacienții cu studii primare sau vtorichnoyamenoreey în cazul în care nu iau medicamente care cresc urovenprolaktina (de exemplu, derivați de fenotiazină, contraceptive orale)
Imaginea din vedere laterală a craniului sau snimokturetskogo scaun axial	Rezultatele pentru pacienții cu dimensiuni de evaluare Sella spervichnoy sau amenoreei secundare cu prolaktana normale iotsutstvii alte semne care să indice prichinu.amenorei
Sella Tomografia computerizată Video: Centrul de uz veterinar "ZOOVET". Ce este o clinica veterinara moderna?	garolaktina la nivel înalt, Sella priznakipatologii radiografice și leziuni cerebrale suspectate
Determinarea nivelului de 17-cetosteroizi și testosteronaplazmy- test pentru deksmetazonom suprimarea	hirsutismul
Determinarea nivelului de FSH și LH	Când amenoreei primare dacă rezultatele vsehpredshestvovavshih mostre au fost normale. În amenoree secundară dacă nenastupaet pacientul sângerare după tratamentul de test de progesteron. Eslinedostatok de estrogen cauzate de insuficienta ovariana, urovengonadotropinov ar fi crescut
cariotip	În amenoree primară și, uneori, cu secundar, în cazul în care se presupune anomalii cromozomiale ipovyshen FSH și LH
Tratamentul medroksi interior progesteron 10 mg vtechenie 5 zile	În amenoree secundară pentru estimarea nivelului endogennyhestrogenov. Dacă după 1-7 zile. progesteronavoznikaet după oprirea hemoragiilor, se poate presupune ca endometrul a fost de estrogen nasyschenendogennymi și poate provoca amenoree este anovulație și nu defitsitestrogenov. În cazul în care nu se produce sângerarea, estrogenii curs sprogesteronom prescrise
curs estrogen timp de 28 de zile cu 10 mg priemommedroksiprogesterona din 24 th 28-a zi a cursului	În cazul în care un pacient cu amenoree secundară după sângerare kursaprogesterona nu a fost, dar a venit după estrogennyhpreparatov curs cu progesteron, se poate presupune că există o defitsitestrogenov

Fig. 1. Diagnosticul amenoreei primare.

Diagnosticul de amenoreei secundare

Fig. 2. Diagnosticul amenoreei secundare.

Evaluarea amenoreei primare și secundare se realizează în mai multe etape. În cazul în care istoricul și examenul fizic nu a găsit cauza amenoreei, ar trebui să fie efectuată pe un eșantion de sarcină. Daca diagnosticul este neclar, iar apoi determina nivelul de prolactină și T3 consum, T4. În funcție de rezultatele face lateral cu raze X a craniului, fie ca standard sau tomografie computerizata. În unele cazuri, determinarea TSH, LH și FSH, precum și un studiu de diagnostic de progesteron sau un progesteron cu estrogen. Uneori, diagnosticul se bazeaza pe studiul cariotipului. Sondaj „efectuate strict în conformitate cu un plan definit, eliminând fiziologice, anatomice și endocrin si cauzele genetice ale amenoree. Chiar și cu examinarea mai atentă a incidenței amenoreei secundare cu etiologie neclară ajunge la 15%.

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit

Evaluare și abordare de diagnostic - amenoree

Video: Medicină Veterinară

Video: complex de diagnosticare pentru estimarea stării bioenergetic a corpului - „AkuSsan“ în 3 D.

Video: 15 pedmarafon. Judecă atingerea rezultatelor scontate: abordări și instrumente

Video: Centrul de uz veterinar "ZOOVET". Ce este o clinica veterinara moderna?