Hepatita virală

Video: Hepatitele virale - Dr. Komarovsky School

Hepatita virală A și B - două entități nosologice independente cu hepatic primar și a sistemului nervos.

etiologie. Patogen - antigenic diferite virusuri A și B. Prin utilizarea de microscopie electronică imun in scaunul pacienților cu hepatită infecțioasă A particule de virus detectat de formă sferică 27 dimensiune nm. Virusul hepatitei B Ser are o structură complexă: Replicarea în hepatocite, și este compus din două componente - nuclear antigen (intern) HBcAg sintetizat în nucleii hepatocitelor și suprafață HBsAg, situată în citoplasmă celulelor hepatice. Se presupune că a treia parte a antigenului virusului este E, care este sintetizat în citoplasmă celulelor hepatice. Potrivit unor cercetători, antigenul e este un indicator al tranziției hepatitei acute la cronice. In ultimii ani, în sângele pacienților cu hepatită virală detectată agent delta necunoscut anterior, de asemenea, numit hepatită infecție D. Delta și hepatitele virale B sunt infecții mixte, prima nu poate exista fără cealaltă. Studiile indică o dezvoltare mai frecventă a cirozei și a deceselor mai frecvente la acești pacienți. În plus față de principalele tipuri presupun existenta de virusuri care diferă antigenic (non-A, non B).

epidemiologie. Pathogen pătrunde în organism prin hepatita A hepatita avantajos enteral putem- B - parenteral. Principalele etape ale infecției: infecție - introducerea parenterală sau enterală virusa- incubare, primar viremia infektsiya- regional, cu un maxim de cazuri infecțioase în preicteric period mijlocul bolii, caracterizată prin răspândirea parenchimatos a virusului, intoxicația și apariția icter, deși aceasta nu este o trăsătură caracteristică a repetat obyazatelen- generalizarea virusului, reacțiile autoimune care conduc la perturbarea procesului ciclic, exacerbări, recurențe, faza reziduală oslozhneniyam- opr Rezultatul edelyayuschaya boala - recuperarea, hepatita cronică, ciroza hepatică. Cu un curs favorabil al hepatitei ultima etapă a patogeneza - scuti corpul virusului și formarea de imunitate. Reinfectarea (reinfectare), având în vedere lipsa de protecție încrucișată între virusurile A și B. Procesul patologic nu este întotdeauna apare ciclic. caracteristici genetice, natura reacțiilor protectoare ale formei patogene și o serie de alți factori sunt cauza persistenței lung a virusului în celulele sistemului reticuloendotelial in ficat la reproducerea periodică. În unele cazuri, aceasta a format o lungă de virus. Studiile morfologice relevă distrofie hepatice hepatocitelor până la necroza masivă a parenchimului, distrugerea cuișoare întregi pentru boli hepatice acute. Împreună cu zone necrotice a relevat regenerare, indicând faptul că capacitatea ficatului semnificativ de a recupera pierderile.

clinică caracterizat manifestări multiple - de la cele mai ușoare la cele mai grele forme cu evoluție în necroza acută. Ciclicitatea bolii face posibilă diferențierea următoarele perioade: incubare, primar, și înălțimea perioadei de recuperare. Perioada de incubație pentru hepatita infecțioasă durează 3-4 săptămâni, când serul - termenul poate fi crescută până la 8-10 luni. Durata perioadei inițiale a bolii variază de la câteva zile până la 2-3 săptămâni și mai mult. Există slăbiciune, letargie sau iritabilitate. Tipic simptome dispeptice, senzație de greutate în regiunea epigastrică, durere în hipocondrul drept. Are febră: febră se înlocuiește cu căldură, temperatura este crescută timp de 3-4 zile, uneori mai mult. Există fenomene catarale, erupții cutanate, urticarie, sau cele mai multe tipuri de eritem, prurit. O caracteristică tipică a bolii este un icter, care apare la înălțimea de fază. Durata de icter variază foarte mult. Uneori întreaga boala este limitată la sclera ikterichnost efemeră și piele. În ciclică normală pe toată durata icter 3-4 săptămâni, dar în unele cazuri, este nevoie de o durată prelungită. Din primele zile ale perioadei de icter a crescut dimensiunea ficatului. În același timp, a crescut dimensiunea splinei. La o distanță etape se poate ajunge la gradul de splenomegalie, mărimea splinei a crescut atunci când mai mult decât dimensiunea ficatului.

In procesul patologic implicat stomac si pancreas, pana la aparitia pancreatitei si a diabetului zaharat, în special la pacienții tratați cu kortikostoroidy. inima înăbușit Destul de des, mai ales în cazurile severe, se aud sunete, suflu sistolic. Uneori, modificări ale miocardului sunt difuze și poate fi considerată ca o manifestare a Miocardiodistrofia gepatogennoy. Pentru pacienții tineri este tipic bradicardie. Apariția tahicardie este considerată ca un posibil gepatargii simptom advers. Determinat tendință de reducere a tensiunii arteriale.
Imaginea sângelui se caracterizează prin VSH lentă sau a crescut moderat. Determinată tendința de a reduce numărul de leucocite. Numai atunci când maligne curs de hepatită leucocitoza are loc cu o schimbare bruscă spre stânga până când granulocitelor leucocit neutrofil de bandă. Pentru formă necomplicată se caracterizează prin limfă și monocitoză, prezența celulelor plasmatice, limfoidă, reticular, celule reticuloendoteliale, indicând activarea sistemului reticuloendotelial.

pacienți, uneori apatie iritabilitate, stare depresivă, tulburări de somn, dureri de cap bol- în cazuri severe, schimbări profunde, până la agitația și comă sugerează implicarea în procesul patologic al sistemului nervos.
Caracteristici au asociat forme de hepatită serică în asociere cu diferite comorbidități - ulcer peptic, diabet, boli cardiovasculare, sânge, rinichi.
Când studii biochimice a relevat tulburari profunde ale funcției hepatice și a metabolismului în general. Ranges conținutul total, bilirubina directă și indirectă, formarea perturbat și urobilin excreție (stercobilină). Elevating timol, a redus cantitatea de albumină. Se schimbă activitatea enzimelor. Cu mult înainte de apariția icterului, crescute ale transaminazelor, fosfatazei alcaline, care reflectă severitatea colestază.

Până la sfârșitul săptămânii 3-4 mii, de obicei, este marcată de o îmbunătățire, există poftei de mâncare, crește tonul general, dar pentru o lungă perioadă de timp marcate efecte reziduale: hiperbilirubinemie, tulburări vegetative, ficat mărit, aceasta rămâne ridicată alanin aminotransferazei. creșteri persistente ale parametrilor biochimici serici - alanin aminotransferază, adenozin deaminaza, fosfatază alcalină intestinală, scăderea nivelurilor de albumină și nivele crescute de gammaglobulinei - permite să se gândească la tranziția de hepatită acută în cronică.

Hepatita virală poate fi ușoară, moderată și severă. Forma ușoară este mult mai frecvent în hepatita infecțioasă, caracterizată prin starea limită de creștere. Icterul scurt. Formularul anicteric frecventă ca o boală ușoară. forma severa apare predominant la pacienții cu hepatită serică. Boala poate lua în pericol pentru dezvoltarea de degenerare acută și yodostroy a ficatului.
Creșterea intoxicatie - dureri de cap, greață, vărsături - poate fi văzută ca un semn de insuficiență hepatică. Gândire este încetinit, există „lacune“ în memorie. Progresiv dimensiune redusă a ficatului. Uneori este posibil să se observe „da din aripi“, tremor al mâinilor, prins de un fel de ficat bolnăvicios miros aromatic. În cele mai multe cazuri, pulsul întețește. manifestări hemoragice frecvente. Ranges model de sânge: o schimbare pronunțată a leucocitelor stâng prin creșterea procentului de neutrofile stab, leucocitoza. Azot conținut, crește produse variază în stare acido-bazic, echilibrul electrolitic perturbat spre hipernatremie și hipopotasemie. Crește numărul de bilirubină indirectă, conținutul total de proteine ​​este redus, albumină, beta și alanină-alfa globulinov- redus dramatic activitatea împotriva creșterea nivelului bilirubinei indirecte. Scăderea volumului de urină, edeme și ascită. modificări degenerative ale rinichilor ajung de multe ori gradul de nefroza necrotice.

video: "Masyanya și hepatită" în cadrul proiectului "hepatita virală")))

Deoarece semnele procesului distrofice de agitație psihomotorie și decolorare dezvoltă comă. In ultimii ani, ca urmare a unor agenți terapeutici complexe, incluzând corticosteroizi, interferon, oxigenarea hiperbara, mortalitatea a scăzut.

Uneori, icter are caracter ondulator, iar tabloul clinic în sindromul colestază prim-plan. Studiile de laborator pot detecta nivelurile crescute ale bilirubinei în sânge, alanin aminotransferază ușoară, creșterea activității fosfatazei alcaline brusc exprimat prin schimbarea metabolismului lipidelor: creșterea trigliceridelor, colesterol, fosfolipide și colesterol beta-lipoproteine ​​cu niveluri normale de acizi grași liberi.

În patologie severă a organelor interne, modificări în probele de laborator ale stării generale a pacienților rămâne intacte: acestea sunt destul de activi, de multe ori împovărate de repaus la pat și în comportamentul lor semnificativ diferit de la pacienții cu hepatită parenchimatoasă cu slăbiciune severă, slăbiciune, somnolență, pierderea de putere. Hepatită colestatică poate lua rapid progresiva cu posibila dezvoltare a ciroza biliară.