Hepatita la copii

Problema hepatitei virale (SH) este una dintre problemele centrale în medicina modernă, datorită prevalenței sale ridicate. În funcție de numărul de cazuri raportate în țările civilizate SH se afla pe locul al treilea, după infecții respiratorii și intestinale acute. indice de morbiditate a HS în intervalele mondiale 4-20 la 100 mii. locuitori [Smorodintsev AA 1962]. Lucrări din ultimele decenii, a stabilit HS semnificative eterogenitatea. Împreună cu variantele sale, cauzate de virusurile hepatitei A și B, virusurile hepatitei C izolate, D, E. Studii suplimentare structură etiologic SH, probabil, se va extinde. Cel mai studiat dintre HS este o boală cauzată de virusul hepatitei A și B. W. Siede (1958) numește infecțiile CAA din copilărie, ca numărul total de cazuri de această formă de copii HS alcătuiesc 70-83%. Potrivit Pancevo și Radivenskoy A. (1986), în timpul epidemiilor de VHA infectate 20% din copiii de vârstă școlară. În țările din Europa Centrală, 20% din populație, iar în țările din sudul Europei și tropicale aproape întreaga populație sub vârsta de 20 de ani perebolevaet hav [Laufs R., Salefski Ch., 1980]. SUA înregistrează anual circa 200 mii. HAV [Perrillo R. P., Regenstein F., 1989]. În structura SH la copii din Moscova CAA este de 83,1% [Uchaikin VF și colab., 1991]. În Sankt Petersburg (date pentru 1993) frecventa HS la copii a fost de 3,8 la 1000, care predomină în acest caz a fost o formă de CAA. Cel mai adesea suferă de copii cu vârsta cuprinsă între CAA 3 și 9 ani [Nisevich NI, Uchaikin VF, 1981] în conformitate cu alte surse - de la 5 la 8 ani, cu o frecvență de 1000 de cazuri la 100 mii de copii în această grupă de vârstă. [Panchev G. Radivenska A., 1986].
Purtătorii „sănătoase“ de antigen al hepatitei B în diferitele regiuni ale lumii variază de la 1 la 20%, mai frecvent în zonele cu climă caldă. Pe tot globul de peste 280 de milioane de virus B vorbitori hepatitei [Perrillo R. P., Regenstein F. G., 1989]. In Statele Unite, hepatita B este diagnosticat cu o frecvență de 250 de mii. De cazuri anual. În structura SH din Moscova copii HBV este de 11,1% [Uchaikin B. F. și colab., 1991]. Spre deosebire de hepatita acuta VHA cauzate de virusul hepatitei B poate fi copiii de orice vârstă, dar cea mai mare parte din primul an de viață [Nisevich NI, Uchaikin VF 1984]. Potrivit lui R. P. Perrillo, F. Regenstein (1989), 90-95% din toate cazurile de post-transfuzie hepatite HS mondială este cauzată de un virus nici A, nici B.
În Europa de Vest și Statele Unite, pacienții cu hepatită cronică constituie 3-8,6% din numărul total de pacienți. În Rusia, frecvența hepatitei cronice B la copii nu depășește 1-2,2 cazuri la 1000 [Vorozhtsova NY, 1978- Baranov AA, Grinina O., 1981]. În Sankt Petersburg, în structura tulburărilor digestive la copii hepatită cronică este de 3%. Rezultatul HS cirozei la copii în 0,6-2% din cazuri [Malahovskiy Yu Ye, 1981].
hepatite medicamentoase constituie aproximativ 10% dintre pacienții cu boli hepatice [Perrillo R. P., Regenstein F. G., 1989]. În același timp, valoarea de medicamente in dezvoltare pentru hepatita cronică de mai mulți autori sub semnul întrebării și chiar a negat din cauza incertitudinii mecanismelor lor patogene de acțiune [Grigoriev PY, Yakovenko EP, 1990]. Este adevărat însă, și ideea că aproape orice medicament, utilizarea pe termen lung a acesteia, poate afecta negativ structura și funcția ficatului. Trebuie avut în vedere, în același timp și de sensibilitatea individuală, caracteristicile individuale ale sistemelor ale corpului, care se poate manifesta în mod negativ, chiar și cu bine construit-terapie de droguri metabolizarii.
Mai jos se află clasificarea hepatitei virale, care descrie baza de etiologic lui, fluxul, natura complicațiilor și a rezultatelor.
Schemele 1 și 2 prezintă exemple de realizare ale implementării excitatorului limfatic mezenteric sindromul nod fază SH patogeneza citoliză cu hepatodystrophy dezvoltare. Baza de prezentare stabilite patogeneza si imunologice concepte si idei virale cu privire la rolul de încălcări ale peroxidarea lipidelor membranare în tsitopaty geneza. Prezentarea acestui etiopatogeneza bolii completează Fig. 1, oferind o idee asupra dinamicii semnelor clinice și de laborator ale VHB acute.
Nomenclatorul și clasificarea manifestărilor clinice ale hepatitei virale și a rezultatelor sale (Moscova, 1965)
A. Conform etiologice și motivele epidemiologice:
a) hepatita infecțioasă (hepatita A) -
b) hepatita ser (hepatita B) -
c) o boală infecțioasă (hepatită virală) desemnarea bolii generalizate în absența unor date suficiente pentru a distinge între hepatita A și B.

G. Conform severitate:
a) legkaya-
b) tyazhesti- mediu
c) grave (inclusiv fulgere).
D. Complicații:
a) hepatodystrophy acute și subacute (necroză hepatică masivă și submassive) -
b) boli inflamatorii ale routes- biliare
c) și recidive exacerbărilor (inclusiv clinice și enzimatice) -
d) altele.
E. rezultatele pe termen lung și a impactului:

1. efecte reziduale;
2. Sindromul postgepatitny;
3. hiperbilirubinemie funcțional;
4. dischinezii biliare;
5. colecistita, holetsistoholangity;
6. hepatită cronică;
7. ciroză hepatică.

Hepatita cauzata de virusuri diferite, diferă unul de altul printr-un număr de parametri: durata perioadei de incubare, căile de infectare, varsta caracteristice manifestările clinice ale ambelor. Aceste diferențe sunt cuprinse în tabel. 2 și Fig. 2 și 3. în particular schematic în figurile date de intensitate a celor mai caracteristice simptome clinice de icter și perioadele predzheltushnogo VHA și VHB la copii. Demn de remarcat este mai semnificativ în CAA de deschidere (1-2 zile th de boală) dinamică manifestare în manifestările clinice ale bolii exprimate la semnificativ HBV care are o semnificație importantă ca prognostic HBV este de aproximativ 10% din procesul patologic este caracterizat cronicitate .
Tabelul 1.
Clasificarea hepatitei virale la copii (1981)

Notă. Rezultate posibile: recuperare (complete și Remainder fenomene.), hepatită cronică (cu rezultatul de ciroză și rezultatul fără ciroză hepatică) și moarte.
Tabelul 2.
Clasificarea hepatitei virale la copii (1984)

Tabel. 4, compus din MS Maslov (1951) rezumă diferențele clinice între HAV (boala Botkina) și leptospiroza ikterogemorragicheskim (Weil boala Vasileva-).
Fig. prezintă forme clinice de hepatită B, relația cauzală dintre variantele acute și cronice ale acestora. Revenind la problema nou-născuților SH congenitale, trebuie subliniat faptul că infecția fetală cu virusul hepatitei B, în absența semnelor clinice și paraclinice HS incompetentă considerat ca purtător. Sa dovedit posibilitatea unui curs lung latent de natură virală hepatită B cronică. Rezultatele studiilor morfologice indică faptul că 70-90% dintre purtători AgHBs sunt pacienți cu hepatită cronică persistentă, și 60-70% din cazurile de hepatită cronică B și C este o anicteric consecință sau formele latente ale bolii, care a dezvoltat în timpul pervozhiznennom infecției cu [Rahmanova A., 1992] .

Schema 1. patogeneza hepatitei virale
Compararea parametrilor clinici, biochimici și morfologice la pacienții cu hepatită cronică activă cu prezența markerilor virusul hepatitei B și fără ele nu au evidențiat diferențe semnificative. Aceasta este o dovadă indirectă posibila natură virală a hepatitei cronice B și pacienții HB-markerotritsatelnyh. Astăzi a format o vedere hepatita cronică ca boală predominant etiologie virală.
Trebuie avut în vedere, în același timp, posibilitatea unor pacienți cu hepatită non-virală cronică, care este bine ilustrată de datele din tabelul. 5.
În secțiunea „Terminologie“ din acest capitol oferă o scurtă descriere a conceptelor de „hepatită cronică“, „hepatită cronică persistentă“, „hepatita cronică activă,“ diferențele fundamentale dintre ultimii doi termeni.

Schema 2. patogenia generală hepatodystrophy în curs de dezvoltare în hepatita virală

Durata bolii în lunile de după diagnostic
Fig. 1. Dinamica clinice, de laborator si dovezi virusologice hepatitei B. acute Este de remarcat faptul că sunt detectate markerilor de replicare a virusului (NVeAd, NVuDNK) într-o perioadă relativ timpurie a bolii, care indica infectie maskimalnuyu în acest moment
Din aceste formulări hepatita cronică activă pare formă de prognostic nefavorabil al bolii, din cauza posibilității de ciroza hepatica si a complicatiilor sale.
Tabelul 4.
Cele mai importante diferențe între diferite forme de hepatită virală

Fig. 2 .. Dinamica simptomelor clinice predzheltushnogo anumita perioada de hepatita A si hepatita B la sugari
1 - 2 simptome astenii- - Reducerea appetita- 3 - febra este 4 - 5 rvota- - durere zhivote- 6 - fenomene de catar.

Fig. 3. Durata medie a simptomelor clinice individuale în hepatita virală A și hepatita virală la copii

1. - hepatită virală A 2 - hepatita virală B.

Tabelul 5.
Diagnosticul diferențial al bolii și CAA Vasileva-Weil

* Aproape toți copiii infectați cu virusul hepatitei B, prin purtători de transport devin verticale.
** antigen de suprafață al virusului hepatitei B se găsește în doar un număr foarte mic de copii cu hepatită cronică activă. Raportul de recuperare / moarte mult mai favorabile (8: 1) B-negativ „lupoide“ variantă de realizare.
Figura 2. Relația dintre hepatita acuta B, pe de o parte, și hepatita persistentă, hepatita cronică activă, și hepatită fulminantă - celălalt

3. Structura circuitului virusului si clinice forme de hepatită B (HB) [de către H. Blum, Vyas G., 1984]
Există două variante de hepatită cronică activă: HBsAg- pozitiv (virale) și HBsAg- negativ (autoimună, lupoide), considerate anterior ca una dintre manifestările de lupus eritematos sistemic. La efectuarea terapiei în timp util și adecvată HBsAg- forma negativă apare mai favorabil. Tabel. 7-9, sunt prezentate diferentele clinico-laborator ale acestor forme de hepatită cronică activă, care este indicat să se ia în considerare în diagnosticul diferențial.
După cum sa menționat mai sus, ficatul este organul principal în care medicamentele sunt metabolizate, cel mai adesea, în comparație cu alte persoane, sub rezerva impactului negativ al acestora. Drept, în funcție de doză, tipul daunelor cauzate de efectele directe asupra structurilor hepatice, indirecte, independent de doză, - reflectă hipersensibilitate individuală la medicamentul sau metaboliții săi. Caracter astfel daunele cauzate pot fi diferite - de inflamație severă la ciroză. Tabel. 10-12 sunt unele medicamente care provoacă leziuni hepatice, mecanismul și natura acestor leziuni.
Tabelul 6.
Principalele forme etiologice de hepatită cronică

Tabelul 7.
Diferențele dintre CAH autoimune și CAH virale

Tabelul 8.
Simptomele de hepatită cronică activă

Tabelul 9.
Compararea formelor virale și autoimune de hepatită cronică activă