Coccidioidomicoză

etiologie. Coccidioidomicoză - o boala infectioasa cauzata de immitis Coccidioides ciuperca, populează solul pe teritoriul Lumii Noi. micuții spori aceasta intră în organism prin inhalare sau prin piele deteriorate. La om, sporii sunt in faza de micelii (faza saprofite), transformata in sferule sau sporanguly. Recente convertit în endosporilor, care, la rândul lor, încep să producă noi sferule. Ei, ca endosporilor nu sunt transmise de la o persoană la alta, și de la animal la om. Viabilitatea C. immitis găsit în cavitățile pulmonare, ele nu reprezintă un risc epidemiologic special. In artrokonidii contrast sau arthrospores sunt adesea formate pe suprafața culturilor de ciuperci, adesea cauzează exprimate forme ale bolii. Este necesară prudență la manipularea îmbrăcăminte, bandaje și probe clinice obținute de la pacienți cu forme deschise ale bolii, în care arthrospores formare. Boala este frecventa in zonele uscate din California, San Joaquin Valley, California de Nord și de Sud, Arizona centrală și de sud, și chiar partea de sud-vest a Texas. În aceste zone, nu numai oamenii bolnavi, dar, de asemenea, bovine, câini și rozătoare sălbatice. infecție permanentă face stratul imun al populației, și coccidioidomicoză apare mai ales la copii.
manifestări clinice. La om, manifestat ca: 1) Infecțiile primare benigne predispuse la auto-vindecare (60% dintre pacienți sunt asimptomatice) - 2) modificări reziduale în plămâni, și 3) boala metastatica, de multe ori se încheie letale. Copiii mai blânde decât la adulți. Cu toate acestea, mai târziu a căutat ajutor medical poate dezvolta procese comune cu leziuni și meninge osoase extinse, care este, de obicei, caracteristic celor care sunt cele mai vechi. Există cazuri de infecție intrauterină.
coccidioidomicoză primar. Perioada de incubație variază de la 1-4 săptămâni., Cel mai adesea este de 10-15 zile. Poate începe neobservate sau, dimpotrivă, cu o senzație bruscă de stare generală de rău, frisoane, febră, transpirații nocturne, și anorexie. Uneori se alăture tuse uscată încăpățânată și durere în gât. Pot exista dureri de cap, dureri în spate și în piept, asociate cu reacția pleurei.
Pe prima sau a 2-a zi există o eritematoasă generalizată sau urticarie. Ea poate să dispară rapid și să rămână doar în zona inghinală. modificări foarte caracteristice în tipul de eritem nodos, eritem polimorf combinat cu sau fără. Cele mai mari schimbări ale pielii înflorire atins între 3-21-a zi de la debutul bolii, care coincide cu sensibilizarea maximă a organismului la coccidioidin. Cu toate acestea, manifestările cutanate pot apărea în absența altor simptome. Odata cu eruptia poate dezvolta fenomenul conjunctivita phlyctenular, artrita si alte simptome de alergii.
Examenul fizic este rar găsit modificări patologice. Pe piept raze X, de obicei, vizibile întunecare câmpuri extinse. În unele cazuri, scurtarea sunetului percuție, există zgomot frecare pleură și fin wheezing. efuziune pleurală poate fi atât de importantă încât perturbat de respirație. Ca și în pleurezie tuberculoasă, aceste modificări pot preceda bolii pulmonare recomandate.
Coccidioidomicoza pulmonară reziduală. koksidioidomikoz pulmonară primară rareori complicată prin distrugerea țesutului și formarea cariilor, care ulterior închise. Cel mai adesea cavitatea formată după diferite intervale de timp. În cele mai multe cazuri, acestea rămân asimptomatice și sunt detectate numai pe radiografia toracică. Uneori, ele pot să apară hemoptizie, uneori repetitive, abundente bunăstarea în încălcare a pacientului, ceea ce poate duce chiar la moarte. însămânțarea bronhogenix de părți sănătoase ale plămânilor este foarte rară. Pot rămâne și persistă modificări focale lungi (așa-numitele granuloame), nu există nici un risc pentru pacient, dar creează dificultăți în diagnosticul diferențial al tumorilor pulmonare și tuberculoză. La unii pacienți, boala ia un proces fibrocavernous formă cronică progresivă.
coccidioidomicoză diseminata sau progresivă (koktsidioidoznaya granulom). Unii pacienți cu infecție primară nu sunt delimitate și nu stabilizate. În primele 6 luni. după dezvoltarea semnelor pronunțată a procesului infecției diseminate și procesul progresează. În aval, se aseamănă cu progresia infecției TBC primare. Acest lucru se întâmplă cel mai des la bărbați și la coborâre cea mai mare parte filipinezi și africane. Există, în plus, anumite schimbări ale pielii, os, abcese formate la rece. Cele mai grave complicații includ meningita fungice, care nu se disting prin semne clinice de tuberculoză. Americanii caucazieni koktsidioidozny meningita nu este o raritate, în timp ce celelalte manifestări extrapulmonare ale micozei acestea sunt de obicei absente. peritonita miliară și etiologia focare fungice de tuberculoza poate fi distinsă numai pe baza alocării de activatori corespunzătoare. Peritonita fungica apare de obicei relativ ușor. Koktsidioidozny meningita în absența tratamentului adecvat se termină letale în 100% din cazuri. Rezultatele depind de procesul de natura și de localizare pentru alte forme de micoza diseminate.
diagnostic. koksidioidomikoz diseminată poate fi diagnosticată pe baza biopsie sau autopsie date. Identificat prin examinarea histologică a sferule cu bucle duble și endosporilor cu nici un semn de devenire permite cu încredere face un diagnostic de coccidioidomicoză. Metoda de identificare ciuperca însămânțarea sau după infectarea animalului serveste drept confirmarea diagnosticului. Flegma in timpul infectiei primare este de obicei absentă, astfel încât copiii sunt încurajați să efectueze o cercetare gastric lavaj. Ciupercile sunt distruse în prelucrarea conform metodei utilizate pentru detectarea Mycobacterium tuberculosis, probe clinice tubulare tratate cu penicilină și streptomicină sau cloramfenicol, sau o soluție de sulfat de cupru 0,05% pentru a îndepărta flora bacteriană concomitent. Ulterior, culturile pot fi efectuate pe mediul sau șlamul administrat intraperitoneal la șoareci sau cobai testicule. În orice caz de infecții fungice suspectate este necesar să se efectueze probe biologice pentru a detecta sferule caracteristice. Culturile pure pot fi, de asemenea, identificate prin metode serologice (proba ekzoantigennaya), dar ele pot fi efectuate numai în laboratoare special amenajate din cauza pericolului lor altora.
testul cutanat. Testul cu coccidioidin sau mai nou spherulin medicament foarte specific, cu excepția reacții încrucișate histoplasmoză și blastomicoză. Un test pozitiv de piele pentru a distinge infecție „proaspete“ de la „vechi“ doar în cazul, dacă nu cu mult timp înainte de a fi fost negativ. În același timp, un test cutanat negativ nu exclude infecția koktsidioidoznoy. Coccidioidin injectat intradermic cu 0,1 ml dintr-o diluție de 1: 1000, 1: 100 sau 1:10. Reaction maxim exprimat după 36 de ore, se citește după 24 și 48 h. Reacția este considerată pozitivă atunci când un sigiliu la locul injectării de cel puțin 5 mm. Pacienții cu suspiciune eritem nodos koktsidioidoznuyu este necesară introducerea concentrației slabe de alergen (1: 1000) cu risc de dezvoltare a acestora reacții hyperergic. Pacienții cu forma diseminata a bolii sunt mai puțin sensibile la acesta, astfel încât acestea să poată introduce soluții într-o diluție de 1:10, dar chiar și în acest caz, nu există întotdeauna o reacție la coccidioidin. sensibilitate a pielii la mai scurtă în comparație cu reacția la tuberculină. Alergeni nu contribuie la progresia infectiei primare sau activarea chiar la reacție generală și focal foarte considerabilă. Sub influența sintezei sale nu a stimulat
anticorpi spetsficheskih, astfel încât un test de alergie de piele nu afectează rezultatele testelor serologice ulterioare în curs de desfășurare. Ea poate fi efectuată înainte de începerea cercetării imunologice desfășurate.
Studiul de sange si lichidul cefalorahidian. fixare a complementului specific și pretsiptatsii apar la pacienți după dezvoltarea sensibilității la coccidioidin. Ei rămân pozitive chiar și în timpul anergie asociate cu diseminarea la proces. Complementul Titrul de fixare este mai mare, are loc sub forma mai severa a bolii. Atunci când asimptomatice infecții acute actuale anticorpi specifici in sange sunt de obicei absente. Ca și în primar și în infecție a crescut rata de sedimentare a hematiilor diseminate, care ajută în evaluarea stării clinice a pacienților. Eozinofilia este comună. Modificări meningita fungici în LCR sunt similare cu cele din meningita tuberculoasă. Testul de fixare a complementului cu pozitiv la 95% dintre pacienți și este frecvent utilizat ca o sondă de diagnostic. În unele cazuri, aceste reacții observate la pacienții cu procese koktsidioidoznymi epidurală. Anticorpii pot fi detectate ale complementului în porțiuni cisternală și lombare ale fluidului spinal, dar lichidul ventriculelor poate fi absentă. Anticorpii nu traversează bariera hematoencefalică, dar sunt prezente în aceeași concentrație ca și în sângele mamei de sange neonatale. imunitatea dobândită persistă în Pasiv sugarii de până la 6 luni. viață.
Analiza cu raze X. În cazul în care infecția primară în modificările pulmonare pot să nu fie afișate pe radiografiile. Cel mai adesea remarcat adenopatia bazale, țesuturile pulmonare prezintă focale unice sau multiple și modificări infiltrative în diferite lungimi, cu contururi clare sau neclare, groase si moi. Uneori, ele se aplică un lob întreg. Cariile, dacă sunt formate, cu pereți subțiri. efuziune pleurală poate fi acumulat în număr mare. Osul cancellous dezvăluie cea mai mare parte mai multe focare de natură productivă, greu de distins de tuberculoza.
profilaxie. Singura metodă de prevenire - pentru a reduce la minimum posibilitatea de a ingestiei de spori de fungi. vaccin disponibil nu este eficient în prevenirea bolii la om.
tratament. Când infecția primară koktsidioidoznoy limitează activitatea pacientului și administrat agenți simptomatice
atâta timp cât ESR normală nu dispare precipite și nu reduce nivelul de anticorpi de fixare a complementului în sânge, și radiografia toracică nu se conturează în mod clar tendință pozitivă. Cavitățile din plămâni este de obicei auto-limitate. Dacă acest lucru nu se întâmplă și sunt situate la periferie sunt de multe ori „cauza sângerare sau complicată de o infecție secundară, îndepărtarea chirurgicală a regiunii corespunzătoare a plămânilor. Uneori postoperatoriu dezvolta complicatii, cum ar fi cavitățile reziduale și fistule bronșice. Posibil și diseminarea de proces. Pentru a evita aceste complicații! operații majore pe torace, este efectuată de preferință sub acoperirea amfoteritsiia B. Acesta este administrat parenteral, este un medicament de alegere în procesul de diseminată.
Amfotericina B posedă nefrotoxicitatea care se manifestă prin reducerea clearance-ului creatininei, creșterea nivelurilor sanguine de uree și scăderea nivelului de potasiu. Prin reducerea funcției renale ajunge la doza completă este administrată o dată pe zi sau de 2 până la 3 ori pe săptămână. Tromboflebita poate dezvolta chiar și în cazul unor perfuzii intravenoase au fost efectuate foarte atent. În timpul tratamentului pot dezvolta anemie, modificabile prin transfuzii de sânge. Agranulocitoza este rară, funcția hepatică este afectată în principal la pacienții cu patologie anterioară acesteia. In timpul infectiei primare, nu se recomandă utilizarea amfotericinei, cu excepția cazurilor în procesul de diseminare amenințătoare. În ciuda frecvenței și severității reacțiilor adverse, tratamentul cu amfotericină B, în special în formele diseminate, ar trebui să continue, eventual, timp de câteva luni, până la căderea titrkomplementsvyazyvayuschih anticorpi in sange. Creșterea sensibilității pielii la coccidioidin servește ca indicator de ajustare imunologica favorabile. Pacientii cu persistenta anergie la un alergen arată introducerea factorului migrarea leucocitelor imunostimulante tip (factor de transfer). Cu toate acestea, eficacitatea nu au fost încă confirmate. drenajul abcesului rece este implicat în procesul de leziuni ale membranei sinoviale și osoase în disponibilitatea lor de a reduce. În aceste cazuri, impreuna cu intravenoasa amfotericina B este prezentată și utilizarea locală a acestuia în funcție de amploarea și gravitatea bolii.
Amfotericina B la concentrațiile terapeutice nu penetrează bariera hematoencefalică, dar poate masca meningita atunci cand este administrat pe cale intravenoasă. Tratarea pacientului cu meningita trebuie început cât mai curând posibil. Se recomandă intratecală Amfotericina B în doze crescătoare gradat de la 0.025 până la 0,5 mg de 2-3 ori pe săptămână. Posibile complicații ale acestei includ arahnoiditei și mielita transversa.
Tratamentul koktsidioidoznom meningitei începe cu administrarea simultană a intravenoasa amfotericina B și intratecal.
De preferință, droguri intratecală într-un rezervor mare, nu instilare sale intraventriculară. Puțină experiență sugerează posibilitatea administrării vnutrilyumbalnogo de amfotericină B în soluție de glucoză 10%. Pacienții cu această minciună în pat, capătul dinspre cap este coborâtă la 30 °. Arahnoidită greu curge în această metodă de tratament este în curs de dezvoltare ceva mai mică decât medicamentul intratecală. Administrarea intravenoasă a amfotericinei B poate fi oprit după celălalt va fi exclus vnemeningealnye și coccidioidomicoză extrapulmonară, atunci când se face o tendinta puternica fata de normalizare a parametrilor clinici și de laborator. Tratamentul cu meningita trebuie să continue timp de cel puțin 3 luni., În timp ce în CSC nu a normaliza nivelul de proteine, numărul de celule și glucoză, și fixarea complementului nu devin negativ. Monitorizarea suplimentară a pacienților oferă sistematic examene follow-up la intervale de 1-3 luni. timp de cel puțin 2 ani. Dureri de cap și alte plângeri de suspecte produc imediat studiul de lichid cefalorahidian. observarea medie clinică a pacienților trebuie să continue timp de mai mulți ani, deoarece meningita se poate repeta în decurs de 3-5 ani după normalizarea fluidului.

Un număr mic de adulți și copii cu meningita fungica tratate cu succes prin mikonzolona intravenoasă și intratecală. La pacienții cu coccidioidomicozei diseminată, nu este însoțită de meningită la adulți tratați cu ketoconazol a fost eficace în interior. Experiența în utilizarea medicamentului la copii este limitată. Relativ toxicitate scăzută face adecvat în tratamentul pacienților cu Coccidioidomicoza primară în cazurile cele mai grave, atunci când există un risc de diseminare hematogene.