Probele utilizate pentru diagnosticarea bolilor aparatului pancreasului endocrin - eșantion medicinal în Endocrinology

test de toleranță la glucoză (GTT)

mărturie. Se efectuează în condițiile în care valorile la limită determinate de repaus alimentar nivelul de glucoză din sânge, precum și pentru diagnosticul de toleranță scăzută la glucoză. Rezultatele acestui test sunt utilizate pentru confirmarea finală a diagnosticului de diabet zaharat.
Metodologia. Testul trebuie efectuat în dimineața pe fundalul cel puțin trei zile de dietă normală (care conțin carbohidrați cel puțin 150 g pe zi) și activitate fizică normală. Prima probă de sânge din deget este luat pe stomacul gol dimineața după o noapte de 10-16 ore (aport de apă permis) și 20-30 minute de odihnă. In timpul studiului fumatul este exclus. În ajunul și ziua de droguri medicație de studiu ar trebui să fie eliminate, deoarece multe dintre ele pot influența determinarea toleranței la glucoză. După ce a luat primul examen proba de sange ingerează 75 g de glucoză în 250-300 ml apă timp de 5 minute (apa poate fi adăugat acid citric pentru a crește palatabilitatea). Pentru copii de sarcină este de 1,75 g de glucoză pe kg de greutate corporală, dar nu mai mult de 75 de grame de glucoză. Grupul Internațional de Cercetare privind diabetul la copii recomanda determinarea sarcinii glucozei la copii, pornind de la 45 g / m2 de suprafață corporală. Probele de sânge trebuie administrat la 2 ore după nagruzki- scopuri clinice și de cercetare pot fi luate și celelalte probe în timpul testului, dar acestea nu sunt necesare pentru diagnostic.
interpretare. Creșterea glucozei din sânge în toate definițiile, mai ales repetate îmbunătățirea glicemiei a jeun și prezența altor simptome clinice indica un diabet clar.
Rezultatele testelor trebuie să fie interpretate în conformitate cu datele prezentate în tabel. Rețineți că valorile de diagnostic sunt puțin diferite în funcție de faptul dacă se iau probe de sânge venos sau capilar și dacă în plasmă sau niveluri întregi de glucoză din sânge sunt determinate.
Tabel. Valorile testelor de diagnosticare de toleranță orală la glucoză (WHO-Geneva, 1995)

Notă. Raport al grupului de studiu WHO "Prevenirea diabetului zaharat" (Technical Report Series 844). - Geneva. 1995.
Dacă zahărul din sânge este la limita dintre performanțele normale și anormale sau creșterea glicemiei a fost observată numai atunci când una dintre definițiile, este necesar să vorbim despre discutabilă sau la limita. Acest grup este necesar să se facă referire persoanele cu cercetarea primara a relevat cifrele caracteristice diabetului zaharat manifest sau latent, iar re-determinare - normal.

test de toleranță la glucoză (GTT)

În scopuri de cercetare de toleranță la glucoză poate fi considerat normal în cazul în care 2 ore după nivelul glucozei plasmatice de glucoză este sub valorile limită pentru diagnosticul de toleranță scăzută la glucoză. Corespund această definiție și cele incluse în categoriile precedente și potențiala încălcare a toleranței la glucoză, dar acestea ar trebui să fie identificate oportunități separat. toleranta la glucoza normala nu poate fi diagnosticată numai pe baza de determinare a nivelului glicemiei à jeun, deoarece intoleranta la glucoza pot fi observate și la pacienții cu niveluri glicemiei à jeun sub limitele normale.
Repaus alimentar nivelurile de glucoza, mult mai mari decât valorile de diagnostic specificate pentru diabet zaharat, sunt foarte specifice pentru diagnosticul acestei boli. Pentru persoanele care au jeun de mai sus caracteristic pentru oamenii sănătoși, dar mai jos de diagnostic pentru diabet, probabilitate mare de diabet zaharat sau toleranță scăzută la glucoză.
Dacă nivelul de glucoză din sânge este la granița dintre performanțele normale și anormale sau creșterea glicemiei a fost observată numai atunci când una dintre definițiile, este necesar să vorbim despre discutabilă sau la limita. Acest grup este necesar să se facă referire persoanelor cu cercetarea primară a relevat indicatori specifici diabetul zaharat manifest sau latent, iar re-determinare - normale,
Contraindicații. Testul nu trebuie efectuat în următoarele condiții: în cei cu vârsta de peste 70 de ani-gastrectomie în anamneze- atunci când se iau glucocorticoizi, contraceptive orale, estrogenii, diuretice tiazidice și alte medicamente, creșterea sau reducerea nivelului de glucoză în sânge.

test de toleranță la glucoză (GTT)

Notă. Testul poate fi fals negativ, care este, glucoza din sânge este în limite normale la diabet zaharat existente, atunci când există forme de malabsorbție, precum dieta redusa si efort fizic intens în ajunul testului. Testul poate fi fals pozitiv, atunci când, în timpul sarcinii glucoză aplicate repaus la pat. Dezinfectanti utilizate înainte de prelevarea probelor de sânge pentru a exagereze numărul de glicemie în timpul unor metode de determinare datorită conținutului de alcool. Prima picătură de sânge ar trebui să fie șters și nu ar trebui să fie utilizate pentru a determina glucoza.

Testul pentru diagnosticarea diabetului gestational
(Recomandările Asociatiei Americane de Diabet)

mărturie. Sarcina între 24--28 săptămâni. Dacă suspectați o NIDDM ascunse sau IDDM, precum și la femeile cu un risc crescut de diabet zaharat sondaj efectuat imediat după stabilirea sarcinii. Un post de glicemie 5,38 mmol / l (sânge capilar mai mare de 5,0 mmol / l).
Metodologia. Un studiu efectuat în două etape. În prima fază detectată toleranță scăzută la glucoză folosind un TTG de trei ore.
WATCH TTG cu 50 g de glucoză. Testul se efectuează în orice moment (nu neapărat stomacul gol). Pregnant sunt luate în 50 g de glucoză în soluție. După 1 oră, a fost prelevat sânge din vena pentru a determina concentrația de glucoză în plasmă.
interpretare. Atunci când nivelul de glucoză din sânge sub 7,8 mmol / l de intoleranță la glucoză în timpul glucozei no- 7,8 mmol / l sau mai mare arată TRG trei ore. În prezența factorilor de risc pentru testare diabet zaharat a fost repetată după 4 ned- în absența factorilor de risc pentru testarea suplimentară nu este necesară,
TTG cu trei ore, cu 100 g de glucoză. Testul se efectuează în dimineața pe stomacul gol (durata de cel puțin de 12 ore de repaus alimentar). Pregnant ingera 100 g de glucoză în soluție. Înainte de a lua de glucoza și 1, 2 și 3 ore după administrare, se prelevează sânge din vena pentru a determina concentrația de glucoză în plasmă
interpretare. În cazul în care oricare două probe, concentrația de glucoză peste diagnosticul normal al diabetului gestational este autentic.
Tabel. Cifrele normale TTG de trei ore, cu 100 g de glucoză la femeile gravide în conformitate cu American Diabetes Association (1998)

Mostrele cu administrarea orală de sulfamide

mărturie. Realizarea pentru a determina sensibilitatea unui sulfanilamides.
Metodologia. Subiectul primește repaus alimentar oral, doza zilnică maximă de sulfamide într-o singură etapă / ex 3 g butamida /. Glicemia determinată înainte de administrarea medicamentului și la cinci ore după fiecare 30 de minute.
interpretare. Prin reducerea cu 30%, glicemia sau mai mult de la sensibilitate la momentul inițial sulfanilamides considerate bune. Efectul terapeutic al utilizării acestor preparate pot fi obținute prin reducerea glucozei mai puțin de 6,6 mmol / l.

Prednison (cortizon) - testul de toleranță la glucoză

mărturie. Se efectuează la o GTT precară.
Metodologia. Subiectul ingera 10 mg de prednison sau 50 mg de cortizon eve timp de 10 ore și la ziua de studiu 2 ore înainte de a primi glucoza. Atunci când o greutate corporală de peste 80 kg, doza este crescută cu 25%. Ulterior a avut loc o GTT regulat.
interpretare. (A se vedea. GTT).

Testele de stimulare cu glucagon

mărturie. Dezvoltarea rezistenței la medicamente hipoglicemice secundare tabletate, precum și pentru diagnosticul diferențial al insulinei dependente și dependente de insulină tipuri de diabet.
Metodologia. Injectat 1 mg examen de glucagon, după care nivelul de peptid C în probele de ser studiate înainte de injecție și la 6 minute după.
interpretare. Concentrarea jeun peptidă C peste 0,6 nmol / l și peste 1,1 nmol / l după stimulare indică suficientă activitate secretorie. Nivelul stimulat de 0,6 nmol / l peptidă-C și mai puține dovezi de nevoia de insulina exogenă.
Notă. Testul nu este informativ dacă acesta are loc pe fundalul decompensare severe de diabet zaharat, hiperglicemie, ca au un efect toxic asupra / 3-celule, care pot duce la răspuns fals scăzut la stimulare. Terapia cu insulină nu afectează cu câteva zile înainte de rezultatele testului.

Identificarea posibila alergie la insulina

mărturie. Realizarea pentru prevenirea stărilor alergice severe înainte de începerea tratamentului cu insulină.
Metodologia. Administrat intradermic 0,4 UI de candidat la examen insulină (0,1 ml), în treimea medie a suprafeței interioare a antebrațului. insulină Stud preparat după cum urmează: 0,1 ml (4 UI) diluat medicament în 0,9 ml soluție izotonă de clorură de sodiu.
interpretare. Reacția este considerată pozitivă dacă locul injectării roșeața în diametru mai mare de 10 mm sau cu o senzație de arsură, umflături, mâncărimi, erupții cutanate și alte simptome alergice.

MOSTRA Radoslav

mărturie. Realizarea pentru a determina sensibilitatea la insulină.
Metodologia. Noi am cercetat timp de 4-5 ore la fiecare 30 de minute la nivelul de glucoză determinat. A doua zi testat profilului glicemic după administrarea subcutanată a insulinei la o doză de 14 UI merge doză intravenoasă de 1 UI.
interpretare. În insulină normală curbele de sensibilitate diferă moderat crescute - in mod dramatic, in timp ce rezistenta la insulina - un pic.
Notă.

Mostrele cu administrarea intravenoasă a insulinei TSLAFU

mărturie. Cheltuiți pe cale de a determina sensibilitatea la insulină.
Metodologia. insulină administrată intravenos de repaus alimentar candidat la examen / rată de 0,1 unități per 1 kg greutate corporală /. Glicemia determinată înainte de administrare, în timpul primei ore după 20, 30, 45 și 60 minute și apoi, după 90 și 120 de minute după administrarea medicamentului.
interpretare. La persoanele sanatoase, reducerea nivelului de zahăr din sânge, după 20-30 de minute, ajunge la 50% din valoarea inițială, și după 90-120 minute înapoi la nivelul inițial. răspuns redus la insulină observată la hypercorticoidism, acromegalie, feocromocitom.

SAMPLE Lazarus-Folk

mărturie. Realizarea pentru a determina rezistența la insulină.
Metodologia. După determinarea glucozei plasmatice examen administrată intravenos 25 ml de soluție de glucoză 50%, iar după 30 min - Insulina / rata de 0,1 unități per 1 kg greutate corporală /. După 50, 60, 75,90, 120, 150 și 180 min determinat glicemie.
interpretare. La indivizii sănătoși și la pacienții diabetici cu sensibilitate normală la insulină, nivelurile de glucoză din sânge a revenit la valoarea inițială de 75 de minute după administrarea de glucoză în timpul rezistenței la insulină - după 90-180 minute.

Probele cu MINIDIABOM

mărturie. Eșantionul a fost realizat pentru a clarifica sau de a explora starea funcțională a aparatului insular al pancreasului.
Metodologia. A crescut de glucoza, insulina imuno-reactive și peptidă C în serul sanguin al postului și 1, 2, 3,4 ore după administrarea de 5 mg minidiaba interior.
interpretare. Creșterea conținutului de IRI și C-peptid jeun și secreție alterată ca răspuns la stimularea minidiabom la indivizii a căror părinți au suferit de NIDDM și IDDM, indicând nici o schimbare în starea funcțională a aparatului insular.
La subiecții cu toleranță normală și redusă la glucoză, ai cărui părinți au suferit de NIDDM și IDDM spune:
a) glucoză, IRI și postire peptidă C a fost semnificativ mai mare decât cei din persons- sănătoși
b) ca răspuns la primirea note minidiaba mai târziu și mai puțin pronunțată creștere maximă IRI și conținutul peptidului C, comparativ cu persons- sănătoși
c) IRI schimbarea detectată și creșterea secreției de peptidă C ca ponderea carbohidrat obmena-
g) pentru persoanele ale căror părinți suferă de IDDM, aceste încălcări sunt mai pronunțate.

testul clorpropamida-alcool

mărturie. Cheltuie despre a determina predispozitie genetica la leziuni vasculare în diabetul zaharat și pentru a identifica grupurile de pacienti cu o preproliferative rapidă a riscului de tranziție în faza proliferativă a retinopatiei diabetice.
Metodologia. Timp de 12 ore înainte de a proba o pastila ingerează la examen (0,25 g) în 12 h hlorpropamida- masurat temperatura pielii unei persoane la 2 cm sub colțul din stânga al ochiului (măsurarea este efectuată de termometru special piele). Pentru controlul brațului măsurat temperatura pielii. Apoi, după 30 de minute, se măsoară în mod repetat temperatura deasupra pielii porțiunilor corpului.
interpretare. Nici o schimbare a temperaturii pielii unei persoane sau o creștere a acesteia mai mică de 1 ° C este considerată o probă negativă.
Temperatura pielii crescută a unei persoane de 1 ° C, o probă este considerată pozitivă (există o tendință de leziuni vasculare).
Notă. În ultimii ani, nu se recomandă utilizarea testului în medicina practică.

Exercitiul test de stres pentru a determina stadiul nefropatiei diabetice

mărturie. Se folosește pentru determinarea stadiului nefropatiei la pacienții cu diabet zaharat insulino-dependent.
Metodologia. Testul presupune colectarea urinei in techeniech 7 portii. Cele două recolte au fost colectate înainte de administrare saluretic / ("Perioada de test de control): 1 - în noapte înainte de test (de control de repaus) - A 2 - pe fondul activitatii fizice imediat dupa o noapte de somn (de control al activității fizice). Se colectează 5 loturi experimentale efectuate la momente diferite după administrarea intramusculară a 20 mg de furosemid: în termen de 1 oră (perioadă de acțiune saluretic), apoi la 6, 12 și 22 de ore după administrarea sa în timpul antrenamentului (perioada aftereffect saluretic).
Obiectul de studiu sunt valorile absolute ale excreție a elementelor din fiecare dintre loturile sau perioadele de testare, precum și informații cu privire la modul de a schimba sub standardul încărca excreția la pacienți cu diferite boli ale rinichilor, sau diferitele etape ale unui proces patologic al parenchimului renal.
Analiza comparativă complexă realizată pe un calculator expune matrici specifice de măsuri derivate sunt utilizate pentru a crea o serie de metode speciale: identificarea elementelor de excretie (în miligrame timp de 1 oră), în porțiunea de control a urinei colectate în repaus și în timpul dinamicii nagruzke- indicilor de calcul fizice ( Procentul) elemente de excreție în porțiunea de control a urinei colectate în timpul efortului comparativ cu indicatorii de porțiunile de control colectate în repaus (comparație de referință) - Definiție împărțind excreția elementelor (în miligrame timp de 1 h) în urină colectate în timpul efortului timp de 1 oră după administrarea saluretic (perioada de acțiune saluretic) - Calcularea dinamicii (procente) elemente de excreție perioadă de acțiune saluretic (în timpul efortului ) în comparație cu porțiunile de control ale colectate în timpul efortului fizic care vizibilizeaza factor de influență poliurie sau cu porțiunile indicilor de control colectate în poziția pe care vizibilizeaza efectul combinat al factorilor n repaus sarcină liurii și fizică (sarcină și liuricheskoe po- perioada de comparație saluretic) - calculul elementelor medii de excretie (în miligrame timp de 1 oră), probe de urină colectate în timpul efortului târziu după administrarea saluretic (perioada aftereffect a dinamicii saluretika- calcul (procentul) de elemente în timpul excreție aftereffect saluretic în urină colectate în timpul efortului, comparativ cu indicatorii de porțiunile de control colectate în poziție de repaus, care vizibilizeaza astfel încât saluretic impactul combinat în timpul consecințelor și exercitarea acesteia (în comparație cu analiza comparativă a performanței, - modificări ale elementelor perioadei de excreție saluretic aftereffect) - perioada de comparație a sarcinii aftereffect calcul saluretika- a dinamicii (în procente), în elementele de perioada de excreție saluretic aftereffect în urină, colectate în timpul antrenamentelor, în comparație cu porțiunile de control colectate sub sarcini identice, ceea ce face efectul saluretic în (Perioada de comparație postpoliuricheskoe aftereffect saluretic)-Heat lui aftereffect.
interpretare. Când I (pre-clinice) stadiile de excreție proteinelor în controlul de repaus parte nu depășește 0,3 g / l și, astfel, are tendința de a crește la efort său de control. Rata de excreție a dinamicii fosforului este pozitiv, mai mare decât al creatininei, dar întotdeauna sub 90% - creșterile mai intens excreției de potasiu. In perioada saluretic exista o excreție mare de uree și de potasiu, dar creșterea mai puțin intensă a excreției creatininei. Intre saluretic aftereffect (la efort) excreției ureei sub, în ​​timp ce excreția de potasiu și fosfor mai mare decât în ​​porțiunea de control, care este colectat la efort. În general, în această etapă a indicat cea mai mare excreția de potasiu, inclusiv în momentul poliurie, o reabsorbtia proximala violare, definită ca atunci când activitatea fizică de control, cât și în perioada aftereffect saluretic.
In etapa a II-diabetică excreția de proteină angionefropatii în controlul porțiilor de odihnă întotdeauna mai mare de 0,3 g / l și, astfel, a existat o tendință spre ameliorare mai mare atunci când stresul de control fizic (proteina excreție controlul dinamicii indicelui de potrivire este întotdeauna mai mare de 35%).
Când controlul efortului excreția dinamicii parametrilor de fosfor pozitiv (întotdeauna mai mare de 90%) și, astfel, are excreție asemenea amplificare (peste 35%) sau uree creatinina, în timp ce creșterea excreției de potasiu mai puțin intens decât în ​​etapa anterioară. In perioada de acțiune saluretic este foarte ridicată (absolută și relativă) ureei și excreția creatininei, dar mai mică (decât în ​​stadiul preclinic al procesului) excreția de potasiu. Între saluretic aftereffect (în timpul sarcinii fizice) excreția de indicatori de performanță a ureei, creatininei, fosfor și potasiu sunt pozitive, componenta ureei este întotdeauna dinamică mai mare indicator al creatininei. Indicator Dinamica excreției de fosfor în cursul efortului în timpul aftereffect saluretic mai mare decât cea a încărcăturii de potrivire (sau indicele excreției de potasiu din urmă semnificativ mai mare decât cea a perioadei aftereffect saluretic). În general, în etapa II se observă excreție sporită a tuturor elementelor în toate perioadele de testare studiate, dar unele scăderi a excreției de potasiu la momentul poliurie medicamentului (creșterea ratei de filtrare glomerulară și excreție distal violare reabsorbtia proximala, cel mai de contrast este prezentat în timpul unei acțiuni saluretic și aftereffect).
In etapa III nefropatia excreția de proteină în controlul porțiilor de odihnă întotdeauna mai mare de 0,3 g / l, dar mai puțin intens determinat (întotdeauna mai mică de 30-35%), creșterea excreției de proteine ​​în exercitarea controlului. Atunci când un indice de stres dinamică pozitivă excreției de control fizic de fosfor (întotdeauna mai mare de 75%), și astfel este întotdeauna mult mai mare decât faptul că dinamica excreției creatininei. Potasiul Excreția (când controlul sarcinii fizice și în perioada unei saluretic) ureei și creatininei (o perioadă și aftereffect saluretic) se ridică mai rapid decât la pacienții cu funcție renală intactă. In perioada aftereffect excretie saluretic de potasiu și fosfor este semnificativ mai mare decât controlul. În tulburări funcționale mai puțin severe de dinamică pozitivă CRF (peste 15%), excreția sarcinii fizică a ureei sau a creatininei de control, o excreție suficient de mare de uree în perioada și aftereffect saluretika- în acesta din urmă este combinată cu absența unei dinamici pozitive creatinina excreție explicită, dar cu un obiect ascuțit creșterea excreției de fosfor în insuficiența renală avansată a scăzut excreția aceleași elemente în toate perioadele de testare și diferența maximă între dinamica indicilor excreția de fosfor și efortul de control al creatininei. În general, în această etapă, tulburările cele mai pronunțate marcate excreția de fosfor în toate perioadele de testare, dar scăderea în condiții de încărcare a studiat excreția de uree, creatinină și potasiu (ca o consecință a evoluției proceselor sclerotice ale tuturor părților nefronului), văzut cel mai clar în insuficiența renală cronică severă.

Probele cu indometacin

mărturie. Efectuate pentru a diagnostica stadii subclinice precoce ale nefropatiei diabetice.
Metodologia. GFR (rata filtrării glomerulare) a fost determinată prin metoda Reberga-Tareeva prin clearance-ul creatininei endogene, bazată pe suprafața standard a corpului. 7.00 Dimineața examen trebuie golit bule urinar apoi a efectuat încărcare apă (la examen ia în 500 - 600 ml apă la temperatura camerei) și se află în pat.
La 8.00 și 9.00 dimineața, după voiding liber proba de urină (de preferință în poziție verticală) oră este colectat și fiecare dintre ele determinate de nivelurile de creatinină. Între 1 și 2 porțiuni nd efectuate intravenos prelevarea probelor de sânge 3-5 ml pentru a determina nivelul de creatinină în sânge. Indometacinul este administrat la o doză de 25 mg pe timp de noapte, timp de 10 zile și 50 mg pe noapte, înainte de reanaliza pentru determinarea GFR.
interpretare. Răspunsul la proba tratată ca adecvată, cu o scădere a GFR crescute la momentul inițial până la 10%, ca fiind inadecvate - cu o creștere a GFR până la 10% sau mai mult.